elctrocardiograma

1. EKG VIII
Arritmias auriculares
Dr. Martin Gudiño Quiroz
Medico Internista

2. Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)
• Aquí el corazón late a una frecuencia de 140-220 latidos por minuto.
• Criterios
• Frecuencia : 140-220 lpm
• Ritmo : Regular
• Marcapaso : Circuito de reingreso
• Vía accesoria : Normal o corta (en caso de vía accesoria baja)
• Reingreso del : Escondido en o al final del QRSnodo AV
• IPR : Depende de la ubicación del circuito
• QRS : Normal si se utiliza la vía accesoria – prolongado(> 120 mseg) con
onda delta

3. • Patología
• Concepto de la Vía Doble del Nodo AV
• Vía rápida: Conducción rápida con un periodo refractario largo.
• Vía lenta: Conducción lenta con un periodo refractario lento.
• La TPSV puede resultar de:
• Incremento en la automaticidad auricular
• Conducción del impulso en dirección anterógrada a través del nodo AV
• Retrógrada a través del tracto accesorio AV

4. 1. Taquicardia auricular:
Frecuencia de 200 latidos por minuto (100-200)
Un foco fuera del nodo sinoauricular dispara automáticamente
impulsos a un ritmo rápido

5. 3. Taquicardia AV de reingreso:
Se debe al tracto de derivación (vía accesoria), es decir, un músculo cardíaco
anormal conecta las aurículas y los ventrículos sin pasar por el nodo AV.
Desde aquí, el impulso pasa a través del sistema conductor normal (es decir, nodo
AV, has de His) hacia los ventrículos, reciclando rápidamente por el tracto de
desviación hacia las aurículas.

6. Puntos Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular
Inicio Gradual Súbito
Frecuencia cardiaca <160 por minuto >160 por minuto (140–220)
Responde abruptamente
Masaje del seno carotídeo No o poca respuesta Palpitación súbita, mareo
Síntomas Palpitación Síncope y disnea

7. 2. Taquicardia del nodo AV de reingreso:
Frecuencia de 140-200 latidos por minuto.
Se inicia por el latido prematuro auricular.
El ritmo de reingreso se origina en
el área del nodo AV y se propaga simultáneamente hacia el atrio y hacia los ventrículos.
Como resultado, las ondas P generalmente están escondidas en el complejo QRS
porque el atrio y los ventrículos están activos simultáneamente.

8. Fibrilación auricular
• La Fibrilación Auricular (FA) es la arritmia cardiaca
más frecuente en la práctica clínica, y la que genera
mayor número de consultas a los servicios de
urgencia y mas días de ingreso hospitalario, por
encima de las arritmias ventriculares.
• Su prevalencia en la población general es de 0.4%
y en los mayores de 65 años de 4-5%.

9. • Desde el punto de vista hemodinámico la FA
se caracteriza por la ausencia de sístole
auricular coordinada, expresada en el
ecocardiograma por la ausencia de la onda A
del movimiento valvular mitral.
• Desde el punto de vista pronóstico, la FA tiene
una alta morbilidad tanto por los síntomas
directos como por sus efectos secundarios.

10. • Importante factor de riesgo de tromboembolismo
sistémico, su frecuencia global alcanza el 5% por año,
el riesgo aumenta a 17% en los pacientes con
valvulopatía reumática y con la edad (23.5 % en los
pacientes de más de 80 años).

11. • Puede descompensar una cardiopatía orgánica
estable, desencadenando angina o infarto de
miocardio, insuficiencia cardiaca, etc.

12. • Por si misma puede ser causa de disfunción
ventricular, originando una forma de
taquicardio miopatía en relación con FA de
respuesta ventricular rápida.

13. Clasificación de la FA según la forma de presentación
A) FA Recurrente: episodios de FA intercalados con
periodos de Ritmo Sinusal
• Paroxística:
- Dura < 48 horas
- Revierte espontáneamente
• Persistente:
- Dura > 48 horas
- No revierte espontáneamente
- Revierte con cardioversión farmacológica o
eléctrica

14. B) Permanente:
- Ritmo estable en FA
- Es imposible o no está indicado restablecer el
Ritmo Sinusal

15. C) De reciente comienzo o descubrimiento:
- Primer episodio de FA sintomática
- Primera vez que se diagnostica una FA
asintomática

16. Clasificación de la FA según sustratos clínicos
asociados
A)FA de causa aguda
• Ingesta de alcohol
• Cirugía cardiaca o torácica
• Electrocución
• Miocarditis
• Embolia pulmonar
• Broncopatía aguda
• Hipertiroidismo
• Infarto agudo de miocardio
B) FA asociada a trastornos del ritmo
• Disfunción sinusal
• Asociada a WPW
• Asociada a TSV
C)FA sin cardiopatía estructural
asociada
D) FA asociada a cardiopatía orgánica
• Valvulopatía
• Cardiopatía isquémica
Cardiopatía hipertensiva
Miocardiopatías
Cardiopatía congénita
• Tumores cardíacos
• Pericarditis constrictiva
E) FA neuromediada (raro como
mecanismo aislado)

17. Eficacia de los métodos de
cardioversión
Método de cardioversión Dosis % eficacia Nivel de evidencia
Propafenona EV 2 mg/Kg 50-85 A
Felcainida EV 2 mg/Kg
Propafenona oral 600 mg 50 - 80 A
Flecainida oral 300 mg
Amiodarona EV 25 mg / Kg 50 – 90 B
Cardioversión eléctrica externa 200– 360 Julios 80 – 90 A
Cardioversión eléctrica interna 5– 20 Julios 90 – 95%
Eficacia de los métodos de cardioversión

18. • Ausencia de ondas P.
• Registro de ondulaciones irregulares de
morfología y amplitud variable, denominadas
ondas "f", con una frecuencia de 450 a 600 x'.
Su máxima amplitud se ve en DII, DIII, y
especialmente en V1

22. Fibrilación Auricular
Es una arritmia donde la aurícula late rápida e ineficazmente mientras que el
ventrículo responde a intervalos irregulares, produciendo el pulso irregular
característico.
Criterios
• Ritmo irregularmente irregular
• Ausencia de ondas P (reemplazadas por ondas f fibrilatorias)
• Vibración de la línea de base

23.  Características Clínicas
1. Puede existir historia de fiebre
reumática, enfermedad isquémica del
corazón, tirotoxicosis
2. Pulso irregularmente irregular
3. Hipertensión arterial
4. También pueden presentarse
características de patología
subyacente como diabetes mellitus y
obesidad.
5. Senectud
 Causas
• Cualquier condición que causa
aumento de la masa muscular
auricular, aumento de la presión
auricular, fibrosis auricular,
inflamación e infiltración de la
aurícula provoca fibrilación auricular.
1. Cardiopatía reumática con lesiones
valvulares (estenosis mitral)
2. IAM
3. Hipertensión
4. Tirotoxicosis

24. Flutter auricular
• Se caracteriza por el registro de oscilaciones
regulares (ondas F), con morfología de dientes
de sierra, en lugar de las ondas P sinusales.
• No se aprecia una linea isoeléctrica entre las
ondas de flutter.
• Suelen presentar una mayor amplitud en DI,
DII y aVF, donde habitualmente son negativas

25. • Normalmente el flutter de presenta con una
frecuencia auricular de alrededor de 300 por
minuto, con bloqueo A-V 2x1 y frecuencia
cardíaca de aproximadamente 150x'
• Suele asociarse a cardiopatías u otras
condiciones que determinan dilatación en la
aurícula o trastornos de la conducción intra-
auricular.

27. Flutter Auricular
Criterios
Frecuencia : 250-350 lpm (atrio)
Ritmo : Frecuencia auricular regular, conducción ventricular 2:1 a 8:1
Marcapaso : Circuito de reingreso localizado en el atrio derecho
Onda P : En forma de diente de sierra
IPR : Constante

28.  Concepto
• Las ondas P se originan en la aurícula derecha y viajan en dirección
contraria a las manecillas del reloj de arriba a abajo a arriba, persiguiendo
su propio cabo.
• Esto causa que el impulso viaje en un patrón circular en las aurículas
dando lugar a ondas rápidas y ondulantes.
• Debido a que el nodo AV no está sintonizado para conducir impulsos
rápidamente, el flutter auricular siempre se acompaña de bloqueo AV y la
frecuencia ventricular es mucho más lenta.

30. BRADIARRITMIAS:
A) BRADICARDIA SINUSAL
• Características generales:
• Está caracterizada por presentar, como su
nombre lo indica, un ritmo sinusal, pero con
una frecuencia menor a 60 latidos por minuto

31. Criterios
Frecuencia : 60-100 lpm
Ritmo : Regular. La arritmia sinusal modifica el ritmo en función de la
respiración. Esto se ve con más frecuencia en personas jóvenes
Saludables
Marcapaso : Cada latido se origina en el nodo SA
Onda P : Se ve igual, todas se originan desde el mismo lugar (nodo SA)
IPR : 120-200 mseg
QRS : 80-120 mseg, se reduce a menos que se efectúe por una anomalía
subyacente

32.  Normalmente se manifiesta en personas jóvenes, vagotónicos y
durante el sueño, acompañando a otras patologías como el
• Hipotiroidismo.
• Hipertensión endocraneana.
• Sepsis en estadío terminal
• Enfermedad del Nodo Sinusal
• Miocardioesclerosis.
• Miocarditis, y potencialmente grave en el IAM .
• Isquemia del Nodo Sinusal con aparición de arritmias mortales.
• Medicamentosas, drogas depresoras de la conducción cardíaca (
bloquantes, digital, amiodarona, antagonistas del calcio, etc.).

34. Arritmia Sinusal
• Normalmente la frecuencia cardiaca se incrementa durante la inspiración y disminuye
durante la espiración.
• Esta variación se denomina arritmia sinusal.
 Criterios
• Frecuencia : 60-100 lpm
• Ritmo : Regular. La arritmia sinusal modifica el ritmo en función de la respiración. Esto se ve
con más frecuencia en personas jóvenes saludables
• Marcapaso : Cada latido se origina en el nodo SA
• Onda P : Se ve igual, todas se originan desde el mismo lugar (nodo SA)
• IPR : 120-200 mseg
• QRS : 80-120 mseg, se reduce a menos que se efectúe por una anomalía subyacente

35. Causas
1. Niños.
2. Jóvenes adultos.
Concepto
Durante la inspiración la actividad para simpática disminuye, dando
lugar al
aumento de la frecuencia cardiaca. Se invierte durante la espiración.

36. Taquicardia Sinusal
Criterios
Frecuencia : > 100 lpm
Ritmo : Regular generalmente
Marcapaso : Nodo SA
Onda P : Presente y normal, puede estar
empastado en las ondas T en los trazos
rápidos
IPR : 120-200 mseg., generalmente más
cerca de 120 mseg.
QRS : Normal.
Causas
Fisiológicas:
• Ansiedad
• Ejercicio
• Embarazo
Patológicas:
• Anemia
• Fiebre
• Tirotoxicosis
• Choque
• Síndrome del seno enfermo
• IAM anterior