Clase de iniciacion a las arritmias cardiacas.

1. ARRITMIAS CARDIACAS BASICAS PARA
RESIDENTES DE 1ER AÑO

2. ARRITMIAS CARDIACAS BÁSICAS
PARA RESIDENTES DE 1ER AÑO
GENERALES
ESPECÍFICOS
Aproximacion a las arritmias
cardicas para residentes de primer
año
Conocer los diferentes
mecanismos por los que se
producen
Identificar y analizar
los diferentes ritmos
cardiacos
Comprender el sistema de
conduccion cardiaco
OBJETIVOS

3. SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CARDIACA
Haz de Bachmann
Rama izquierda
División posterior
División anterior
Fibras de PurkinjeRama derecha
Haz de His
Nódulo AV
Vías internodulares
Nódulo sinusal

4. SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CARDIACA

5. REPRESENTACION EN ECG

6. ONDA P: Representa la
despolarización de ambas
aurículas.
INTERVALO PR: Conducción
a través del nodo AV
y del Haz de His.
COMPLEJO QRS:
Despolarización de
ambos ventrículos.
ONDA T: Corresponde a la
repolarización ventricular.
REPRESENTACION EN ECG

7. A traves de las palas y los
electrodos.
Cuidado con los electrodos
Desconexión = asistolia;
Artefactos = FV
La tira de ritmo no permite
valorar ST ni onda T
Tórax del paciente ----
siempre descubierto
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE

8. RITMO SINUSAL NORMAL
• Frecuencia entre 60-100 lpm.
• Onda P precediendo a cada complejo QRS
• Intervalo PR constante = 0,12-0,20 seg
• Ritmo regular (intervalos P-P similares o con diferencias <
0,16 seg)

9. DEFINICION DE ARRITMIA
• Las arritmias se definen como todo
trastorno en la formación y / o conducción
de los impulsos cardíacos.

10. ARRITMIAS
• Nunca se valorará una
arritmia sólo por
alt.electrocardiográfica
• Hay que valorar la situación
clínica del paciente.

11. MECANISMOS
• Trastornos del
automatismo
• Trastornos de la
conducción
• Trastorno asociado de
la formación y
conducción de impulsos

12. CAUSAS
• Lesiones del miocardio:
• SCA
• Pericarditis
• traumatismo
• Alteraciones del medio interno:
• Hipoxemia
• Acidosis
• Trastornos del potasio y calcio
• Cambios de tono del S. vegetativo
• Agentes tóxicos: digital,

13. CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
• Trastornos en la formación de impulsos
normotópicos o sinusales: Bradicardia,taquicardia y
arritmia respiratoria
• Trastornos en la formación de impulsos
heterotópicos: Activos (Extrasístoles, FA, flutter) y
pasivos
• Trastornos de la conducción de los estímulos
(Bloqueos)

14. Frecuencia intrinseca
de marcapasos
cardiaco
SISTEMATICA Y BASES DE LECTURA
1.FRECUENCIA
www.intramed.net
Nodo S-A 60-100‣
Nodo A-V 40-60‣
Ventrículo <40

15. 1.FRECUENCIA
CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA

16. 1.FRECUENCIA
CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA

17. 2.REGULARIDAD
Regular
Irregular

18. 3.TAMAÑO DEL QRS
A. Supraventricular
• Morfología Normal
• Duración Normal
A. Ventricular
• Morfología Anormal
• QRS Ancho ( 0,12 seg)

19. 4.ACTIVIDAD AURICULAR
Buscar las ondas P

20. 5.RELACION INTERVALO P-QRS

21. TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DE
IMPULSOS NORMOTÓPICOS O
SINUSALES
• TAQUICARDIA
• BRADICARDIA
• ARRITMIA RESPIRATORIA

22. TAQUICARDIA SINUSAL

23. BRADICARDIA SINUSAL

24. ARRITMIA RESPIRATORIA O SINUSAL

25. TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DE
IMPULSOS HETEROTÓPICOS
 ACTIVOS
 Extrasístoles
 Taquicardias ectópicas
 Flúter auricular
 Fibrilación auricular y ventricular
 PASIVOS
 Latidos y ritmos de escape de la
unión AV
 Latidos y ritmos de escape
idioventriculares

26. EXTRASÍSTOLES
S
M
I
Superior
Medio
Inferior
Extrasístole auricular
Extrasístoles
nodales
Extrasístole
ventricular
Nodo A-V
“Latidos prematuros activos de origen ectópico”

27. EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR
- Ondas P precoces.
- P de morfología diferentes, puede seguirse ó no
de QRS.

28. EXTRASISTOLE VENTRICULAR
● Complejos QRS diferentes al resto.
● No relación con las ondas P.

29. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)
• Son ritmos rápidos dependientes de focos ectópicos, que
pueden cursar en crisis de comienzo y final bruscos.
• Su origen puede ser:
• Auricular
• Unión AV
• Ventricular

30. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia auricularTaquicardia auricular

31. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia nodalTaquicardia nodal

32. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular

33. • Identificación ECG: sucesión de
3 ó más latidos rápidos y rítmicos,
a 160-220 lpm. Su origen:
• Auricular: alteración onda P
• Nodal: onda P negativa o ausente
• Ventricular: QRS aberrantes
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)

34. TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA
(TORSADE DE POINTES)

35. FLÚTER AURICULAR
• Mecanismo: Foco ectópico rápido o circuíto de
reentrada que origina estímulos auriculares
rítmicos a una frecuencia de 250-350 lpm. No
todos los estímulos auriculares alcanza los
ventrículos
• Identificación ECG: línea isoeléctrica sustituida
por ondas “F” (rítmicas, rápidas y de morfología
similar)

36. FLÚTER AURICULAR
Ondas FOndas F

37. FIBRILACIÓN AURICULAR
• Mecanismo: Estímulos muy rápidos (350-700 lpm),
irregulares que originan contracciones auriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares. No
todos pasan a los ventrículos.
• Identificación ECG: no existen ondas P. La líne
isoeléctrica es sustituida por innumerables ondas
“f” (arrítmicas, rápidas y de morfología similar).
QRS arrítmicos.

38. FIBRILACIÓN AURICULAR

39. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Mecanismo: Estímulos muy rápidos (150-500 lpm),
irregulares que origina contracciones ventriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares e
inefectivas (parada cardiaca).
• ECG: No pueden identificarse complejos QRS,
sólo ondas rápidas, arrítmicas, irregulares de
desigual voltaje.

40. FIBRILACIÓN VENTRICULAR

41. TAQUICARDIAS
• A la hora de enfrentarnos a un ritmo rápido
nuestra primera valoración debe ser si estamos
ante una taquicardia de QRS estrecho o ancho.
T: taquicardia; WPW: Síndrome de Wolff-Parkinson-White; TSV: taquicardia supraventricular; TV:
taquicardia ventricular; BCRD: bloqueo completo rama derecha; BCRI: bloqueo completo rama izquierda

42. LATIDOS RITMOS DE ESCAPE DE
LA UNIÓN AV
Cuando la frecuencia del nodo sinusal cae por
debajo de la frecuencia de un marcapasos situado
en la unión A-V, o cuando existe un bloqueo SA de salida,
una parada sinusal o BAV 2º que disminuye
la FC por debajo del marcapasos secundario

43. LATIDOS Y RITMOS DE ESCAPE
IDIOVENTRICULARES

44. • BLOQUEO SINOAURICULAR
• BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR
• SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN (WPW)
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
DE LOS ESTÍMULOS

45. BLOQUEO SINOAURICULAR
• DIFICULTAD DEL PASO DE LOS LATIDOS DEL
NÓDULO SINUSAL A LA AURÍCULA:
• DE PRIMER GRADO: los estímulos pasan con dificultad
(no es detectable en el ECG)
• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y otros no
(sí visible en el ECG)
• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa

46. BLOQUEO SINOAURICULAR
Latidos de escape nodales
P P P P P
Bloqueo sinoauricular de segundo grado, con latidos
de escape de La unión A-V o nodales. Las flechas
rojas indican el momento en que debiera
haberse inscrito la onda P del siguiente ciclo cardíaco

47. BLOQUEOS
AURÍCULOVENTRICULARES
• DIFICULTAD DE PASO DE LOS ESTÍMULOS
AURÍCULARES A LOS VENTRÍCULOS:
• DE PRIMER GRADO: los estímulos aurículares
pasan a los ventrículos con dificultad.
• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y
otros no (sí visible en el ECG)
• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa

48. BLOQUEO AV 1ER
GRADO

49. BLOQUEO AV DE 2º GRADO
TIPO I
O DE WENCKEBACH

50. BLOQUEO AV DE 2º GRADO TIPO II.

51. BLOQUEO AV DE 3 ER
GRADO
(COMPLETO)

52. ARRITMIAS