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Arritmias basicas para residentes de 1 er año
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- 2. ARRITMIAS CARDIACAS BÁSICAS PARARESIDENTES DE 1ER AÑO GENERALES ESPECÍFICOS Aproximacion a las arritmias cardicas para residentes de primer año Conocer los diferentes mecanismos por los que se producen Identificar y analizar los diferentes ritmos cardiacos Comprender el sistema de conduccion cardiaco OBJETIVOS
- 3. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA Hazde Bachmann Rama izquierda División posterior División anterior Fibras de PurkinjeRama derecha Haz de His Nódulo AV Vías internodulares Nódulo sinusal
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- 6. ONDA P: Representala despolarización de ambas aurículas. INTERVALO PR: Conducción a través del nodo AV y del Haz de His. COMPLEJO QRS: Despolarización de ambos ventrículos. ONDA T: Corresponde a la repolarización ventricular. REPRESENTACION EN ECG
- 7. A traves delas palas y los electrodos. Cuidado con los electrodos Desconexión = asistolia; Artefactos = FV La tira de ritmo no permite valorar ST ni onda T Tórax del paciente ---- siempre descubierto MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
- 8. RITMO SINUSAL NORMAL •Frecuencia entre 60-100 lpm. • Onda P precediendo a cada complejo QRS • Intervalo PR constante = 0,12-0,20 seg • Ritmo regular (intervalos P-P similares o con diferencias < 0,16 seg)
- 9. DEFINICION DE ARRITMIA •Las arritmias se definen como todo trastorno en la formación y / o conducción de los impulsos cardíacos.
- 10. ARRITMIAS • Nunca sevalorará una arritmia sólo por alt.electrocardiográfica • Hay que valorar la situación clínica del paciente.
- 11. MECANISMOS • Trastornos del automatismo •Trastornos de la conducción • Trastorno asociado de la formación y conducción de impulsos
- 12. CAUSAS • Lesiones delmiocardio: • SCA • Pericarditis • traumatismo • Alteraciones del medio interno: • Hipoxemia • Acidosis • Trastornos del potasio y calcio • Cambios de tono del S. vegetativo • Agentes tóxicos: digital,
- 13. CLASIFICACIÓN DE LASARRITMIAS • Trastornos en la formación de impulsos normotópicos o sinusales: Bradicardia,taquicardia y arritmia respiratoria • Trastornos en la formación de impulsos heterotópicos: Activos (Extrasístoles, FA, flutter) y pasivos • Trastornos de la conducción de los estímulos (Bloqueos)
- 14. Frecuencia intrinseca de marcapasos cardiaco SISTEMATICAY BASES DE LECTURA 1.FRECUENCIA www.intramed.net Nodo S-A 60-100‣ Nodo A-V 40-60‣ Ventrículo <40
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- 18. 3.TAMAÑO DEL QRS A.Supraventricular • Morfología Normal • Duración Normal A. Ventricular • Morfología Anormal • QRS Ancho ( 0,12 seg)
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- 21. TRASTORNOS EN LAFORMACIÓN DE IMPULSOS NORMOTÓPICOS O SINUSALES • TAQUICARDIA • BRADICARDIA • ARRITMIA RESPIRATORIA
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- 24. ARRITMIA RESPIRATORIA OSINUSAL
- 25. TRASTORNOS EN LAFORMACIÓN DE IMPULSOS HETEROTÓPICOS ACTIVOS Extrasístoles Taquicardias ectópicas Flúter auricular Fibrilación auricular y ventricular PASIVOS Latidos y ritmos de escape de la unión AV Latidos y ritmos de escape idioventriculares
- 26. EXTRASÍSTOLES S M I Superior Medio Inferior Extrasístole auricular Extrasístoles nodales Extrasístole ventricular Nodo A-V “Latidosprematuros activos de origen ectópico”
- 27. EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR - OndasP precoces. - P de morfología diferentes, puede seguirse ó no de QRS.
- 28. EXTRASISTOLE VENTRICULAR ● ComplejosQRS diferentes al resto. ● No relación con las ondas P.
- 29. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS (PAROXÍSTICAS ONO) • Son ritmos rápidos dependientes de focos ectópicos, que pueden cursar en crisis de comienzo y final bruscos. • Su origen puede ser: • Auricular • Unión AV • Ventricular
- 30. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS (PAROXÍSTICAS ONO) Taquicardia auricularTaquicardia auricular
- 31. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS (PAROXÍSTICAS ONO) Taquicardia nodalTaquicardia nodal
- 32. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS (PAROXÍSTICAS ONO) Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular
- 33. • Identificación ECG:sucesión de 3 ó más latidos rápidos y rítmicos, a 160-220 lpm. Su origen: • Auricular: alteración onda P • Nodal: onda P negativa o ausente • Ventricular: QRS aberrantes TAQUICARDIAS ECTÓPICAS (PAROXÍSTICAS O NO)
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- 35. FLÚTER AURICULAR • Mecanismo:Foco ectópico rápido o circuíto de reentrada que origina estímulos auriculares rítmicos a una frecuencia de 250-350 lpm. No todos los estímulos auriculares alcanza los ventrículos • Identificación ECG: línea isoeléctrica sustituida por ondas “F” (rítmicas, rápidas y de morfología similar)
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- 37. FIBRILACIÓN AURICULAR • Mecanismo:Estímulos muy rápidos (350-700 lpm), irregulares que originan contracciones auriculares incoordinadas y absolutamente irregulares. No todos pasan a los ventrículos. • Identificación ECG: no existen ondas P. La líne isoeléctrica es sustituida por innumerables ondas “f” (arrítmicas, rápidas y de morfología similar). QRS arrítmicos.
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- 39. FIBRILACIÓN VENTRICULAR • Mecanismo:Estímulos muy rápidos (150-500 lpm), irregulares que origina contracciones ventriculares incoordinadas y absolutamente irregulares e inefectivas (parada cardiaca). • ECG: No pueden identificarse complejos QRS, sólo ondas rápidas, arrítmicas, irregulares de desigual voltaje.
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- 41. TAQUICARDIAS • A lahora de enfrentarnos a un ritmo rápido nuestra primera valoración debe ser si estamos ante una taquicardia de QRS estrecho o ancho. T: taquicardia; WPW: Síndrome de Wolff-Parkinson-White; TSV: taquicardia supraventricular; TV: taquicardia ventricular; BCRD: bloqueo completo rama derecha; BCRI: bloqueo completo rama izquierda
- 42. LATIDOS RITMOS DEESCAPE DE LA UNIÓN AV Cuando la frecuencia del nodo sinusal cae por debajo de la frecuencia de un marcapasos situado en la unión A-V, o cuando existe un bloqueo SA de salida, una parada sinusal o BAV 2º que disminuye la FC por debajo del marcapasos secundario
- 43. LATIDOS Y RITMOSDE ESCAPE IDIOVENTRICULARES
- 44. • BLOQUEO SINOAURICULAR •BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR • SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN (WPW) TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN DE LOS ESTÍMULOS
- 45. BLOQUEO SINOAURICULAR • DIFICULTADDEL PASO DE LOS LATIDOS DEL NÓDULO SINUSAL A LA AURÍCULA: • DE PRIMER GRADO: los estímulos pasan con dificultad (no es detectable en el ECG) • DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y otros no (sí visible en el ECG) • DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa
- 46. BLOQUEO SINOAURICULAR Latidos deescape nodales P P P P P Bloqueo sinoauricular de segundo grado, con latidos de escape de La unión A-V o nodales. Las flechas rojas indican el momento en que debiera haberse inscrito la onda P del siguiente ciclo cardíaco
- 47. BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES • DIFICULTAD DEPASO DE LOS ESTÍMULOS AURÍCULARES A LOS VENTRÍCULOS: • DE PRIMER GRADO: los estímulos aurículares pasan a los ventrículos con dificultad. • DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y otros no (sí visible en el ECG) • DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa
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- 49. BLOQUEO AV DE2º GRADO TIPO I O DE WENCKEBACH
- 50. BLOQUEO AV DE2º GRADO TIPO II.
- 51. BLOQUEO AV DE3 ER GRADO (COMPLETO)
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Notas del editor
- #16 Conteo de ciclos cardiacos. Es el método más simple y rápido. Puede aplicarse en ritmos regulares e irregulares. Como en todo sistema de cálculo de FC deben excluirse las extrasístoles. El conteo de intervalos R-R en 6 seg. de registro es el método más usado. La mayoría de las veces el papel del ECG tiene marcas cada 1 a 3 seg.; si no los tiene, recordemos que a la velocidad estándar de 25 mm/seg. 5 cuadrados grandes corresponden a 1 seg. (0.2 seg. cada uno); con el papel a 50 mm/seg. sería el doble de cuadrados. Se contabiliza el número de intervalos R-R en 6 seg. de registro y se multiplica x 10. (ej. 12 intervalos R-R en 6 seg. da una FC de 120/min. y 5 intervalos en 6 seg. indica una FC de 50/min.). Cuando la cantidad de intervalos no es exacta se fracciona, ejemplo: 4.5 intervalos en 6 seg. = 45/min. Cuando el ritmo es muy irregular, la FC muy lenta, o se quiere mayor precisión, debe aumentarse el tiempo de conteo a 12 seg., y el valor multiplicarlo x 5 (10 intervalos R-R en 12 seg.=50/min.).
- #43 Aparecen. Después del 3r latido se produce una pausa con la aparición de un LEUAV que tiene una morfología algo diferente a la de base. Esta diferencia es la que permite en este caso la identificación del LEUAV (si hubiera sido similar sólo veríamos en el ECG de superficie un enlentecimiento en la frecuencia cardíaca).
- #49 Este es un bloqueo AV de primer grado. Hay prolongación del intervalo P-R, que es de 0,31 segundos. Definición de “intervalo P-R prolongado” = Intervalo P-R igual o superior a 0,2 segundos.
- #50 Bloqueo AV de segundo grado tipo II Intervalo P-R fijo característico, hasta que desaparece un latido.
- #52 Bloqueo AV de tercer grado infranodal (bloqueo de rama) El complejo QRS ancho indica que el bloqueo se produce en el nivel ventricular. No hay relación alguna entre el ritmo auricular y ventricular. El ritmo ventricular es regular y muy lento (38 lpm). El QRS es ancho porque el bloqueo se localiza en el nivel de las ramas del haz y, por lo general, compromete ambas ramas. El marcapasos ventricular está por debajo de ese nivel. La lesión de ambas ramas del haz indica una patología extensa del sistema de conducción por debajo del nódulo AV. La mayoría de las veces, ésta se debe a un IAM anterior extenso. El marcapasos de escape ventricular es lento (&lt;40 lpm), inestable y puede causar episodios de asistolia ventricular. Cuando aparece un bloqueo AV de tercer grado nuevo, es preciso colocar de urgencia un marcapasos, probablemente un MTC. Destaque que ésta es la razón por la que el MTC se debe preparar mientras se prueba la atropina.