El documento trata sobre los estándares de gerencia del ambiente físico en hospitales. Describe la importancia del diseño de instalaciones, especificaciones técnicas y sistemas de filtrado de aire para prevenir infecciones. Explica cómo la contaminación microbiana en el aire puede propagar infecciones, especialmente en áreas quirúrgicas. Resalta la necesidad de controles adecuados para garantizar la calidad del aire y reducir el riesgo de infecciones nosocomiales.

1. GENERALIDADESGENERALIDADES
♦ ESTANDARES DE GERENCIA DEL AMBIENTE FISICO
♦ DISEÑO DE INSTALACIONES
♦ DECISIONES DE LA OBRA FISICA
♦ REQUERIMIENTOS TECNOLÓGICOS
♦ ESPECIFICACIONES TECNICAS - ACABADOS
♦ SINDROME DEL EDIFICIO ENFERMO
♦ AREAS DE PROCESO/CONTROLADAS
♦ CONTAMINACION MICROBIANA
♦ INFECCIONES HOSPITALARIAS
♦ SALAS DE CIRUGIA CON FLUJO LAMINAR
♦ UNIDAD DE FLUJO LAMINAR
♦ BIOSEGURIDAD
♦ APLICACION DE LOS FILTROS DE AIRE EN
HOSPITALES
♦ BIBLIOGRAFIA

2. GARANTIA DE LA CALIDADGARANTIA DE LA CALIDAD
Construir un sistema de garantía de calidad
implica el conjunto de acciones
sistemáticas, continuas y deliberadas,
dirigidas a evitar, prevenir o resolver
oportunamente situaciones que puedan
afectar de manera negativa la obtención de
los mayores beneficios posibles para los
pacientes, con los menores riesgos

3. GERENCIA DEL AMBIENTEGERENCIA DEL AMBIENTE
FISICOFISICO
La provisión de servicios, así como el
desarrollo inherente a los procesos, se
desarrolla dentro de un ambiente que
impone una serie de riesgos con igual o
mayor número de consecuencias adversas al
bienestar de los clientes y empleados de la
organización

4. GERENCIA DEL AMBIENTEGERENCIA DEL AMBIENTE
FISICOFISICO
La organización cuenta con procesos diseñados y
operacionalizados, los cuales garantizan la prevención
y control de las infecciones durante el proceso de
atención del cliente.
Para los clientes:
Admisión y transporte de los pacientes con infección.
Implementación de técnicas de aislamiento.
Garantía del uso de técnicas asépticas para la preparación
de medicamentos intravenosos, quimioterapia o nutrición
parenteral.
Existe un proceso de recolección, tabulación, análisis y
reporte de las infecciones nosocomiales y enfermedades
transmisibles e infecciosas

5. GERENCIA DEL AMBIENTEGERENCIA DEL AMBIENTE
FISICOFISICO
Existen sistemas de ventilación para
prevenir la diseminación de
contaminantes, si aplica.
Existen procesos para el manejo seguro
del espacio físico, equipos médicos e
insumos. Los procesos garantizan el
manejo seguro tanto para los
trabajadores como para los clientes
durante su proceso de atención

6. DISEÑO DE INSTALACIONESDISEÑO DE INSTALACIONES
2. DISEÑO ARQUITECTONICO
1. Diseño básico
2. Anteproyecto general
3. Proyecto arquitectónico
1. Planos generales
2. Plantas
3. Cortes longitudinales. Y transversales
4. Fachadas
3. SUPERVISION ARQUITECTÓNICA
4. PLAN MAESTRO

7. DECISIONES DE LA OBRA FÍSICADECISIONES DE LA OBRA FÍSICA
Proyecto construcción nueva
Comprar un edificio que cumple con las condiciones
mínimas. deseadas y remodelarlo
Comprar un edifico por su ubicación, demolerlo y
construir uno nuevo
Comprar a empresas de salud que cerraron
operaciones.
Arrendar un edificio acondicionar - PYMES
Expansión o traslado de un entidad de salud ya
existente
Reordenación de una distribución ya existente
Ajustes menores en distribuciones ya existentes

8. REQUERIMIENTOS TECNOLOGICOSREQUERIMIENTOS TECNOLOGICOS
AREAS: Proveer adecuado espacio para las
diversas actividades.
– Debidamente aislado sin ningún riesgo infecciones, de
mezcla de sustancias medicamentosas, componentes,
materiales en proceso, materiales de envase y que tenga
las mínimas posibilidades de contaminación
PERSONAL: áreas necesarias para su labor
confortable y eficiente.

9. REQUERIMIENTOS TECNOLOGICOSREQUERIMIENTOS TECNOLOGICOS
FLEXIBILIDAD: Posibilidad de futuras
ampliaciones.
MAQUINARIA:Disposición de la maquinaria de
acuerdo con el mínimo espacio y la máxima
flexibilidad.
ACONDICIONAMIENTO DEL AMBIENTE:
Tener adecuada ventilación, A. A. filtración del
aire, para evitar la contaminación, controlar la
diseminación microorganismos en àreas
controladas y especiales.

10. REQUERIMIENTOS TECNOLOGICOSREQUERIMIENTOS TECNOLOGICOS
*TRATAMIENTO DE AGUA: Tener un sistema adecuado
de agua desmineralizada.
*MANTENIMIENTO: Tener áreas especiales para
desarrollar su labor / sistema Gerencial computarizado de
mantenimiento.
*SALUD , OCUPACIONAL , SEGURIDAD
INDUSTRIAL Y MEDIO AMBIENTE:
Manejo adecuado de los residuos químicos, programas de
salud ocupacional y seguridad industrial.brigadas
contraincendio, planes de evacuaciòn.
ADECUADA ILUMINACION

11. ESPECIFICACIONES TÉCNICASESPECIFICACIONES TÉCNICAS
AREAS INTERNAS EN GENERALAREAS INTERNAS EN GENERAL
1. Herméticamente selladas – eliminación
ventanas/puertas externas ( estrictamente
necesario).
2. Accesos restringidos- esclusas especiales
3. Control de plagas, Manejo de residuos quìmicos
y bilògicos, contaminantes atmosféricos.
4. Adecuada ventilación e iluminación
5. Manejo de sistemas contra-incendio-puertas
corta fuego

12. ESPECIFICACIONES TÉCNICASESPECIFICACIONES TÉCNICAS
AREAS INTERNAS EN GENERALAREAS INTERNAS EN GENERAL
6. Control sobre productos químicos y medicamentos
7. Controles de humedad y temperatura-confort.
8. Manejo de la calidad del aire y del Agua
9. Manejo de áreas especiales: oncològicos,
parenterales.

13. ESPECIFICACIONES TÉCNICASESPECIFICACIONES TÉCNICAS
ACABADOS - PAREDESACABADOS - PAREDES
Deben ser lisas, impermeables , barrera contra la humedad,
lavables , resistentes a los ataques químicos.
Materiales: Concreto, bloque/ladrillo, sistema liviano
( Dry wall- fibrocemento ), paneles estructurales – espuma
de poliestileno.
ACABADOS:
Pinturas especiales: Poliamidas, epóxicas, poliuretanos,
acrílicas, caucho clorado y esmaltes. Terminados en
mediacaña
VENTANAS /PUERTAS: modulares grandes, evitar
soportes transversales, cajas, orificios, salientes.
Materiales constructivos: Acero Inox, Aluminio, metálicas
pintura especial ( epóxica )

14. ESPECIFICACIONES TÉCNICASESPECIFICACIONES TÉCNICAS
ACABADOS - PISOSACABADOS - PISOS
Sujeto a solicitaciones mecánicas
(abrasión,impacto,vibración) factores físicos
( Temperatura y humedad) Químicos ( ácidos , álcalis) y
Biológicos ( microorganismos)
PARÁMETROS DE DISEÑO:
– condiciones del suelo
– Requerimientos de tráfico y otras cargas
– Método de construcción
– Espesor de la placa y requerimiento de refuerzo
– Espaciamiento y localización de juntas
( MONOLÍTICOS)
– Planicidad de la superficie
– Durabilidad y condiciones especiales de servicio

15. ESPECIFICACIONES TÉCNICASESPECIFICACIONES TÉCNICAS
ACABADOS - PISOSACABADOS - PISOS
MATERIALES: Concreto sellado, Granito,
Resinas epóxicas.
DESAGUES / SIFONES/ DRENAJES:
Pendientes adecuadas, no deben permitir ingreso
de contaminantes , olores, vapores etc. Âreas
crìticas eliminarlos

16. ESPECIFICACIONES TÉCNICASESPECIFICACIONES TÉCNICAS
ACABADOS - TECHOSACABADOS - TECHOS
Deben ser monolíticos, usar materiales resistentes
a los ataques químicos , Diseñar accesos
especiales, sellados completamente, acústicos.
MATERIALES: Concreto , falso techos en lámina
metálica, sistemas livianos (dry wall,
fibrocemento ) acrílico, tensado.
Terminados en media-caña
CUBIERTAS:
Termo-Acústicas, emplear iluminación artificial.

17. DISEÑO DEDISEÑO DE
SISTEMAS DE AIRESISTEMAS DE AIRE
ACONDICIONADO AREASACONDICIONADO AREAS
ESPECIALESESPECIALES

18. SINDROME DE EDIFICIO ENFERMOSINDROME DE EDIFICIO ENFERMO
SINTOMAS ASOCIADOS:
• DOLOR DE CABEZA
• OJOS IRRITADOS
• IRRITACIONES
• PROBLEMAS RESPIRATORIOS
• NAUSEA
• FATIGA
• VISIÓN BORROSA
• CAUSAS NO IDENTIFICABLES
• SE ALIVIAN AL CAMBIAR DE AMBIENTE

19. AREAS DE PROCESOAREAS DE PROCESO
♦ CONTROL CONTAMINACION
♦ AREAS CONTROLADAS
♦ AREAS ESTERILES
♦ PRODUCCION
♦ ANTIBIOTICOS
♦ PESADAS
♦ EMPAQUES
♦ BODEGAS
♦ AIRE DE PROCESO

20. ASPECTOS EN SALUDASPECTOS EN SALUD
♦ CONTROL INFECCIONES
♦ AREAS CONTROLADAS
♦ CIRUGIAS
♦ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
♦ PARTOS
♦ RECUPERACION
♦ AISLADOS-QUEMADOS
INMUNODEFICIENTES
♦ URGENCIAS

21. AIRE ATMOSFERICOAIRE ATMOSFERICO
Aire: 21% òxigeno, 78 % nitrògeno, 1 % argòn y 0.03 % de
diòxido de carbono.
A presiòn atmosferica, concentraciones de oxìgeno menores del
12 % y concentraciones de diòxido de carbono mayores que el
5 %, aùn para cortos periòdos, son peligrosas.
Ser humano emplea 30 l de oxigeno/h
Requerimiento de aire es de 150 l ò 0.15 m3/h
El diòxido de carbono producido, conduce a que el aire
necesario mìnimo para mantener la concentracion de diòxido
por debajo del nivel de peligro llega alrededor de 5 m3/h, en
ambientes cerrados y por individuo.
Proyecciòn de sistemas de aire acondicionado, es suficiente un
caudal de aire de renovaciòn de 15-20 m3 por persona por hora,
se aumenta un porcentaje adicional para disipar calor , frìo o
contaminantes.

22. CONTAMINACION MICROBIANACONTAMINACION MICROBIANA
TAMAÑOS PARTICULAS
♦ ATMOSFERA: <0.01 MICRONES - FIBRAS
♦ VIRUS: 0.005 - 0.5 MICRONES
♦ BACTERIAS: 0.3 - 12 MICRONES
♦ ESPOROS DE HONGOS: 0.010 - 0.030 MICRONES
♦ PARTICULAS DAÑAN PULMONES: 0.14 – 5 MICRONES
♦ HUMO CIGARRILLO: 0.5 MICRONES
♦ VE OJO HUMANO: 30 – 40 MICRONES
CONTAMINACION
♦ AREAS URBANAS 10.000.000 PARTICULAS / PIE 3
♦ 30.000.000 PART./PIE 3 HUMO CIGARRILLO.

23. POLVO ATMOSFERICOPOLVO ATMOSFERICO
1.0µ = 1/1,000,000 meter (1/25,400 inch)
TAMAÑO DE CONTAMINANTES CON REFERENCIA A UN
CABELLO HUMANO PROMEDO
RagweedRagweed
PollenPollen
10 Microns10 Microns
FlyashFlyash
5 Microns5 Microns Human HairHuman Hair
59 Microns59 Microns
1 Micron1 Micron

24. CONTAMINACION MICROBIANACONTAMINACION MICROBIANA
♦ CONTAMINANTES BIOLOGICOS INTERIORES
VIRUS, en aerosol producidos por los seres
vivos pueden causar la muerte en seres
humanos sanos.
BATERIAS, en aerosol se consideran letales
en individuos fatigados, en situaciones de
stress, con sus defensas naturales
debilitadas debido a otras enfermedades o
tratamientos médicos.

25. •MAYOR NUMERO DE BACTERIAS,
MAYOR RIESGO.
•MAYOR FLUJO DE AIRE, MENOR
CONTEO BACTERIAL
•LUEGO MEJOR FLUJO AIRE,
MENOS INFECCIONES
ASPECTOS BIOLOGICOSASPECTOS BIOLOGICOS
BACTERIAS: MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS, LEGIONALLA
PNEUMOPHILIA
VIRUSES—VARICELLA, RUBEOLA
HONGOS—ASPERGILLUS VERSICOLOR,
ASPERGILLUS FUMIGATUS

26. ‘‘SUPERBUGS’SUPERBUGS’
INCREMENTO DE BACTERIAS RESISTENTES A
ANTIBIOTICOS
UN 40% DE LOS PACIENTES NO TIENEN
TRATAMIENTO
OMS ESTIMA UN COSTO ANUAL DE 342
MILLONES EN USA.

27. ZONAS SEGÚN CLASIFICACION DEL AIREZONAS SEGÚN CLASIFICACION DEL AIRE
ZONA ESPECIAL
ZONA CRITICA
ZONA CONTROL NO CRITICA
ZONA GENERAL

28. FILTRADO DE AIRE EN SALAS DEFILTRADO DE AIRE EN SALAS DE
CIRUGIACIRUGIA
LA INFECCIÓN HOSPITALARIA O INFECCIÓN
ORIGINADA DURANTE EL PERIODO DE
INTERNACIÓN DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL
PUEDE DEFINIRSE COMO INFECCIÓN QUE SE
DESARROLLA A PARTIR DE LA INTERNACIÓN.
MODOS DE CONTAGIOS:
1. RUTA ENTERICA
2. CONTAMINACION POR CONTACTO
3. AEROSOL LIQUIDO O EL NUCLEO DE GOTA

29. FILTRADO DE AIRE EN SALAS DEFILTRADO DE AIRE EN SALAS DE
CIRUGIACIRUGIA
MEDIOS PERMITEN INFECCION
1. TRABAJAR CON PACIENTES CON AMPLIAS
HERIDAS ABIERTAS DURANTE PERIODOS
PROLONGADOS EN AREAS DONDE LA
CONCENTRACIÓN DE PERSONAS ES ALTA.
2. LA FALTA DE VENTILACION ADECUADA: la infección
por partículas del aire ocurre cuando los microorganismos
adheridos a las mismas se depositan sobre la herida.
( piso, paredes, equipo,etc)

30. FILTRADO DE AIRE EN SALAS DEFILTRADO DE AIRE EN SALAS DE
CIRUGIACIRUGIA
3. PERSONAL MEDICO: Provienen de la actividad del
cirujano y su equipo, originado en el aparato respiratorio
al hablar, toser, estornudar o en los movimientos que
difunden partículas de escamas de piel o pelo asi como
de las ropas usadas.

31. FILTRADO DE AIRE EN SALAS DEFILTRADO DE AIRE EN SALAS DE
CIRUGIACIRUGIA
COSTO- BENEFICIO/ MANEJO DE SISTEMAS
DE AIRE
31.600.000 PACIENTES RECIBIDOS EN UN AÑO
18.000.000 SOMETIDOS PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
7.4% TUVIERON ALGUNA INFECCIÓN ( 1.332.000).
COSTO PROMEDIO DE LA INFECCION DE UNA HERIDA
U$D 7.000 ( TENIENDO EN CUENTA TIEMPO EXTRA DE
INTERNACION)
U$D 9.324.000.000 POR HERIDOS INFECTADOS EN UN
AÑO

32. ACONDICIONAMIENTO Y VENTILACIONACONDICIONAMIENTO Y VENTILACION
♦ AIRE EXTERIOR
♦ TEMPERATURA
♦ HUMEDAD RELATIVA
♦ PRESURIZACION
♦ CAMBIOS DE AIRE
♦ FILTRACION
♦ BALANCE DE AREAS
♦ DISTRIBUCION DE AIRE
♦ DESCARGAS DE AIRE
♦ CONTROL
CONTAMINACION
♦ CONTROL AUTOMATICO
♦ MANTENIMIENTO

33. COMPONENTES DE UN SISTEMA DE AIRECOMPONENTES DE UN SISTEMA DE AIRE
ACONDICIONADOACONDICIONADO
aire ext.
ventilador de retorno
vENTILADOR DE
EXTRACCION
Prefiltro
ventilador de Inyecciòn
Filtro No 1
serpentin de frio
serpentin de calefacciòn
filtro final
filtro teminal - HEPA
DIFUSOR
AREA- SALA-
LABORATORIO

34. APLICACION DE LOS FILTROS DE AIREAPLICACION DE LOS FILTROS DE AIRE
EN HOSPITALESEN HOSPITALES
AIRE ACONDICIONADO:
Aire tratado a cierta temperatura, humedad relativa, limpieza y
nivel de ruido predeterminados, para los distintos requerimientos
que así lo necesitan.
NECESIDADES PROYECTO DE A.A.
♦ Restringir movimiento del aire entre zonas.
♦ Habrá requerimientos específicos de ventilación y filtración para
diluir y eliminar contaminación gaseosa y aerosoles portadores de
microorganismos.
♦ Necesidad de diferentes temperaturas y Humedad Relativa.
♦ Cuidados especiales para permitir un riguroso control de las
condiciones ambientales.

35. APLICACION DE LOS FILTROS DE AIREAPLICACION DE LOS FILTROS DE AIRE
EN HOSPITALESEN HOSPITALES
TIPOS DE FILTROS RECOMENDABLES:
1. FILTROS DE ALTA EFICIENCIA DEL 80% - 95 % (R.P)
(A.S.H.R.A.E.) AREAS CONTROLADAS: Salas de tratamiento,
consultorios de diagnóstico y de tratamiento.
2. FILTROS DE ALTA EFICIENCIA DEL 90% - 95 % ( R.P)
(A.S.H.R.A.E.), AREAS CRITICAS: Quirófanos, salas de parto,
recuperación, U.C.I.M, laboratorios, neonatologia, terapia intensiva.
3. FILTROS DE ALTA EFICIENCIA HEPA – 99.97% (R.P)
partículas de 0,3 – ULPA 99.999 (R.P) Partículas de 0.1-0.2
micrones; AREAS SUPERCRITICAS : Quemados, transplantes
de médula ósea (TMO),inmunodeficientes, cirugia ortopédica.

36. MANEJO DE LA CALIDAD DEL AIREMANEJO DE LA CALIDAD DEL AIRE
VALORES FACTORES CRITICOS DE LASVALORES FACTORES CRITICOS DE LAS
ESPECIFICACIONESESPECIFICACIONES
FACTORES CRITICOS ESPECIFICACION
temperatura 22º C +/- 2ºC
humedad relativa 50% a 70%
Partículas ( sala estèril en reposo – salas de cirugia
-supercrìticas) clase 100
Partículas ( Salas àreas crìticas ) clase 10.000
Partículas ( salas controladas - laboratorios) clase 100.000
cambios / hora mayor o igual a 20
sobrepresiones 5 - 12 pascales

37. SALAS DE CIRUGIA CON FLUJO LAMINARSALAS DE CIRUGIA CON FLUJO LAMINAR
1. Se busca mejorar las condiciones de control
de contaminación.
2. Bajar los costos de acondicionamiento de aire
y equipamiento.
3. Salas modulares, desarmables, y fácilmente
transportables.
4. La posibilidad de infección de una herida por
partículas dispersas en el aire, en una sala
con flujo laminar, es muy remota.

38. FLUJO LAMINAR EN INMUNODEFICIENTESFLUJO LAMINAR EN INMUNODEFICIENTES
QUEMADOS, TMOQUEMADOS, TMO
1. Cuidados extremos
2. Mayor seguridad biológica a todo el personal
3. Barrera artificial que bloquea el paso a todas las
personas que tienen contacto con el paciente.
4. Menor porcentaje de enfermedad de injerto vs.
huésped
1. DESVENTAJA:
- Afectaciòn psicològica – sensaciòn de encierro
- Manejo del personal mèdico

39. BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD
Laboratorios investigaciòn bacteriològica y de virologìa
trabajan con materiales peligrosos para la salud, como
cultivos de patògenos, virus, productos bilògicos
desconocidos en cultivo de tejidos, materiales
cancerìgenos,etc.
En producciòn farmacèutica, productos
oncològicos,hipnòticos,etc. 30% de las causas de
infecciòn son desconocidas en cuanto al medio de
transmisiòn.
EQUIPOS BIOLOGICOS – seguridad biològica para la
protecciòn del operador y del ambiente de laboratorio /
preservar el producto o cultivo del contaminante
ambiental – doble compromiso.

40. NORMATIVIDAD FD209-ISO 14644-1NORMATIVIDAD FD209-ISO 14644-1
FS 209 ISO Federal Standard 209 ISO Federal Standard 209 ISO Federal Standard 209 ISO
Class Class Particles/ft
3
Particles/m
3
Particles/m
3
Particles/ft
3
Particles/m
3
Particles/m
3
Particles/ft
3
Particles/m
3
Particles/m
3
1 10
2 100 4
1 3 35 1,230 1,000 1 35 35
10 4 345 12,200 10,000 10 353 352
100 5 3,450 122,000 100,000 100 3,530 3,520 29
1000 6 34,500 1,220,000 1,000,000 1,000 35,300 35,200 7 247 293
10,000 7 345,000 1.22 X 10
7
10,000 353,000 352,000 65 2,300 2,930
100,000 8 3,450,000 1.22 X 10
8
100,000 3,530,000 3,520,000 700 24,700 29,300
9 3.45 X 10
7
1.22 X 10
9
35,200,000 293,000
Note: Values shown are the concentration limits for particles equal to and larger than the sizes shown.
Cn = N ( 0.5/D)
2.2
where Cn= concentration limits in particles/ft
3
, N = FS 209 class, and D= particle diameter in µm
Cn = 10N ( 0.1/D)
2.08
where Cn= concentration limits in particles/ft
3
, N = ISO class, and D= particle diameter in µm
TOMADO DE: 1999 ASHRAE Applications Handbook
0.1 µm 0.5 µm 5.0 µm

41. SISTEMAS AGUA DESMINERALIZADASISTEMAS AGUA DESMINERALIZADA
Los sistemas de tratamiento de
agua deben diseñarse y construirse
para asegurar que la calidad del
agua producida sea la apropiada
para el uso que se le va a dar y no
constituya una amenaza de
contaminación para los productos.

42. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Design and operation of clean rooms, Phil Austín.
Ashrae handbook of systems and applications ( 1999 )
Air filtration; National Air Filtration Association ( NAFA)
Biomedical applications of laminar air flow; Philips,Rumkle
Air contamination control in hospitals; Joseph,Luciano
Air Filtration; C.n. Davies
Filtración de aire en la Industria Farmoquímica, Investigación
y Hospitales, Mino Cova
NORMAS:
ASHRAE 52.1
ASHRAE 52.2
IEST
Fed Std 209
ISO 14644-1