GINECOLOGIA

1. Neumonía en
pediatría

2. Epidemiologia
La mortalidad por neumonía está estrechamente
relacionada con la pobreza.
Más del 99% de las muertes por neumonía se da
en países de renta baja y media, y la mayor tasa
de mortalidad por neumonía se observa en países
poco desarrollados de África y el Sudeste Asiático

5. FACTORES DE RIESGO

6. ETIOLOGÍA

9. Neumonía vírica

10. Neumonía bacteriana

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

14. Nota
• Existen cinco elementos fundamentales que apoyan mucho al clínico cuando se evidencia patología respiratoria:
sintomatología alta, baja, presencia de fiebre, frecuencia respiratoria y oximetría de pulso.
• Signos sintomatología respiratoria alta rinorrea, frémito nasal, malestar general, estornudos
• Signos sintomatologías respiratorias baja tos, taquipnea, estridor, sibilancias, dificultad respiratoria, crépitos alveolares
y retracciones subcostales
• Taquipnea: signo más sensible y específico en < 5 años
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la taquipnea como único signo predictor de neumonía con una
sensibilidad del 50 - 75% y una especificidad del 67%. La ausencia de taquipnea tiene un valor predictivo negativo del
80% (25).
• Se define TAQUIPNEA como:
• FR > 60 por min. en menores de 2 meses
• FR > 50 por min. en niños de 2 - 12 meses
• FR > 40 por min. en niños de 1 a 5 años
• Fiebre
• La fiebre sola no es parámetro útil para el diagnóstico, la no presencia de fiebre tiene un valor predictivo negativo de
hasta un 90%, sin embargo, la ausencia de fiebre en un paciente con neumonía es un factor pronóstico como riesgo
de mortalidad o se puede estar ante la presencia de neumonía atípica.
• Saturación de oxigeno baja: Útil para determinar severidad del cuadro clínico.

15. DIAGNÓSTICO

16. DIAGNÓSTICO

17. DIAGNÓSTICO

20. ¡Nota¡

21. Tratamiento
El tratamiento
integral de la
NAC se basa
en 3 pilares
fundamentales:
1.
TRATAMIENTO
INTEGRAL
3. TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO
2.
TRATAMIENTO
AMBULATORIO

22. Tratamiento

23. TRATAMIENTO
AMBULATORIO
**
**

24. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
La elección antibiótica se
basa en función de la edad y
se añaden algunos datos que
podrían variar el esquema,
como son el estado
nutricional, cobertura vacunal
y sensibilidad de las bacterias
a los antibióticos según
reportes locales (si se tiene).

25. TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO
Medidas generales en pacientes hospitalizados:
• Oxigenoterapia: Niños con saturación de oxígeno
menor o igual a 92%.
• Hidratación: En pacientes con riesgo de
deshidratación, incapaces de tomar líquidos o
alimentos debido a su dificultad respiratoria, o
pérdidas por vómito.
• Fiebre y control del dolor: Antipiréticos como
Acetaminofén o Ibuprofeno a dosis usuales.
• Terapia respiratoria: No hay evidencia de que esté
indicada en el manejo de la neumonía. La
indicación de nebulizaciones con B2 está indicada
en neumonías con un componente obstructivo sin
vibropercusión, y en los casos de presencia de
atelectasias estas micronebulizaciones se
acompañan de vibropercusión dirigida.

26. Tratamiento

27. Caso clínico
Caso clí

28. Neumonía por adenovirus.

30. figura 1

31. Evolución clínica
Durante su permanencia en la UCI persiste con compromiso del estado general, dificultad
respiratoria, importante signología obstructiva y de condensación, la paciente no tolera la interfase
del BiPAP por lo que debe ser conectada a ventilación mecánica invasiva (VMI). Se le administra
salbutamol MDI 4 puff cada 3 h, bromuro de ipratropio MDI 4 puff cada 6 h, betametasona (EV) 2
mg cada 8 h, sulfato de magnesio (EV), aminofilina en bomba de infusión continua.
Dentro de los exámenes destaca leucocitosis de 18 900/mm3, neutrofilia de 10 773/mm3 y
proteína C reactiva (PCR) de 146 mg/L, Rx de tórax muestra condensación con componente
atelectásico en los LM, LID y LII (figura 1), inmunofluorescencia indirecta (IFI) positiva para
adenovirus (ADV), la paciente es aislada y por sospecha de neumonía mixta se le indica penicilina
sódica, que luego se cambia a ceftriaxona más cloxacilina, esquema que se mantiene durante 7
días.

32. • La niña presenta buena evolución con disminución de la semiología obstructiva y de los requerimientos de 02 por
lo que se decide reducir la dosis de los broncodilatadores, se suspende la aminofilina el tercer día, el sulfato de
magnesio el cuarto, y la betametasona se mantiene durante 5 días, permanece intubada cuatro días,
presentando una evolución satisfactoria. Un nuevo hemograma y PCR resultan normales. La Rx tórax muestra
disminución de las imágenes de condensación, por lo que la paciente es dada de alta luego de 10 días de
hospitalización.
• Controlada en la unidad de broncopulmonar a la semana de su alta, observándose a una paciente con
obstrucción bronquial moderada, eupneica, saturando 95% con 02 ambiental. Una nueva Rx tórax revela
reducción significativa de las imágenes de condensación, se indica salbutamol MDI 2 puff cada 4 h,
fluticasona/salmeterol (125/25 ug) 1 puff cada 12 h, kinesiterapia respiratoria, control en 1 mes con Rx de tórax y
además se solicita una tomografía computada (TC) de tórax para 4 meses.
• La paciente evoluciona con un síndrome bronquial obstructivo (SBO) permanente, a la auscultación pulmonar se
encuentran crepitaciones en ambas bases, la TC de tórax muestra compromiso de la vía aérea fina, evidenciada
por mosaico de perfusión ventilación y atrapamiento aéreo, sin bronquiectasias