Este documento describe las técnicas de exploración extraoral y toma de registro en odontología. Explica la colocación del paciente, la inspección visual de cara y cuello, la palpación extraoral de cara y cuello, y la forma de registrar los hallazgos de la exploración en la historia clínica del paciente.

1. TEMA 5
EXPLORACIÓN DE ESTRUCTURAS
EXTRAORALES Y TOMA DE
REGISTRO
Minerva Sosa
Sara Judit Guerra Fernández
Yosefin Castillo Andueza
Rosy Merino

2.  ÍNDICE
1. Colocación del paciente
en la exploración y
finalidad
2. Técnica de inspección
visual de cara y cuello
3. Técnica de palpación
extraoral de cara y cuello
4. Forma de registro de los
hallazgos de exploración

3. 1. COLOCACIÓN DEL PACIENTE
1. Sillón en posición inicial con
respaldo vertical
2. Inclinar el sillón hacia atrás
3. Bajar totalmente el respaldo
hasta la posición supina
4. Si el tratamiento es en el
maxilar: sillón inclinado
hasta estar paralelo al suelo.
Si el tratamiento es en la
mandíbula: inclinar en
ángulo de 25-30º con
respecto al suelo
5. Elevar o descender el sillón
según la necesidad y altura
del operador
6. Ajustar cabezal
7. Colocar servilleta y babero
protector sobre el paciente
8. Colocar iluminación

4. 1.2 FINALIDAD DE LA EXPLORACIÓN
La exploración es la técnica utilizada para examinar la cavidad
bucal que se utiliza para observar posibles lesiones que deben
ser identificadas, conocer su manejo terapéutico y tener la
información indispensable para remitir al paciente a centros
oncológicos o especializados con el fin de mejorar la salud
dental.

5. ●TÉCNICA DE INSPECCIÓN VISUAL DE CARA Y CUELLO
Tiene como objetivo obtener la mayor cantidad de información
clínica cuyo fin es analizar, ordenar y manejar esta
información para conseguir un diagnóstico más preciso y
certero ya que solo de esta manera se tendrá la posibilidad de
planear y realizar el tratamiento más adecuado que ayude al
paciente a recuperarse.

6. ●TÉCNICA DE PALPACIÓN EXTRORAL DE CARA Y CUELLO
Va a consistir en en observar y apreciar con las manos las cualidades físicas
de los tejidos, como por ejemplo puede ser la forma, el tamaño, la
situación, el dolor, los movimientos reflejos y los movimientos anormales,
la temperatura, etc.

7. FORMA DE REGISTRO DE LOS HALLAZGOS DE LA EXPLORACIÓN
Se compone del historial del
paciente en forma de
documentos escritos,
certificaciones, etc.,
Se realiza las operaciones e
historial clínica de cada
paciente en individual, para
que un odontólogo antes de
observar a un paciente, tenga
la certeza e información de
éste.

8. 2. TÉCNICAS DE
INSPECCIÓN VISUAL DE
LA CARA Y EL CUELLO

9. OBJETIVO
Obtener la mayor cantidad de
información clínica para
analizarla , ordenarla y
manejarla y conseguir con
esto un diagnóstico más
preciso y certero para poder
tener así la posibilidad de
planear y realizar el
tratamiento más adecuado.

10. PARA ELLO EL CLÍNICO CUENTA CON…
 Historia Clínica:
Documento médico legal
compuesto por la
anamnesis ó interrogatorio
y la exploración física.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
Conjunto de procedimientos que el clínico aplica al paciente una vez
interrogado a fin de reconocer la existencia o no de alteraciones
físicas o signos producidos por una enfermedad y valiéndose solo
de sus propios sentidos y de pequeños aparatos que tiene a su
disposición.

12. INSPECCIÓN PALPACIÓN
AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN

13. INSPECCIÓN
 Se realiza a través de la vista o con una lente de
aumento.
 Es el más importante en la relación médico/paciente.
 Se hace en todo momento aun antes de comenzar el
examen físico desde el momento en el que el individuo
se presenta ante el clínico hasta que termina su
comunicación con el mismo.
 Debe obtenerse información de las características del
cuerpo en su superficie externa y de algunas
cavidades.

14.  General: se observa al paciente en conjunto.
 Local: se observa una zona específica.
 Directa o inmediata: se realiza sin el apoyo de
instrumentos.
 Indirecta, mediata (armada o instrumental): Se
utilizan instrumentos orales como espejos, etc.
 Dinámica: el paciente realiza alguna actividad.

15. TÉCNICAS DE INSPECCIÓN
 De la cara  Del cuello

16. 2.1 INSPECCIÓN DE LA CARA
El clínico comenzara su exploración observando la cara
del paciente y registrara si presenta dolor, angustia, etc.
Posteriormente se analizara la simetría y las proporciones
generales de la cara y procederá a valorar la piel de esta
región, su coloración , hidratación y elasticidad.
Es muy importante inspeccionar la totalidad de la cara
incluyendo la porción posterior del pabellón auricular en
busca de lesiones cutáneas.

17. - OJOS
 Externa: examen de cejas
párpados y pestañas
 Interna: Se examinan las
conjuntivas, la esclera,
(pupila, iris y la córnea) y el
aparato lagrimal (glándula y
saco lagrimal y las lágrimas)
además tambien se
examinará el movimiento
del globo ocular.

18. - NARIZ
Para evaluar su aspecto, forma, tamaño y descartar
lesiones y deformidades. La nariz interna se inspecciona
inclinando la cabeza hacia atrás y mirando a través del
orificio nasa externo.

19. INSPECCIÓN DEL CUELLO
 Cuello en su conjunto: Forma del cuello, volumen
posición y movilidad, latidos y la presencia de tumores.
 Glándula tiroides: El examinador debe observar la región
anterior del cuello de frente y de perfil solicitando que
mantenga la cabeza y el cuello en posición normal y
relajada , pedir al paciente que extienda ligeramente el
cuello , inclinando la cabeza hacia atrás y que trague
saliva o un sorbo de agua.
 Vasos del cuello
 Restos de estructuras: Tráquea y la laringe.
 Ganglios linfáticos: Consiste en la localización de algún
nódulo visible, la presencia de aumento del volumen o
trayectos rojos.

20. 3. TÉCNICAS DE PALPACIÓN
EXTRAORAL DE CARA Y CUELLO

21. 3. LA PALPACIÓN
La palpación es la apreciación manual de las
cualidades físicas de los tejidos
Proporciona información sobre:
 Sensibilidad
 Temperatura
 Consistencia
 Forma, el tamaño y la situación
 Dolor
 Movimientos reflejos y anormales.

22. - Según:
 TIPOS DE PALPACIÓN
• Tipo
• Grado de presion
• Tipo de exploracion
• Directa
• Indirecta
• Superficial
• Profunda
• Tacto
• Manual o bimanual

23. 3.1 PALPACIÓN DE LA CARA
Se buscarán :
1. Aumentos de volumen
2. Hundimientos o depresiones,
3. Crepitaciones
4. Zonas dolorosas
5. Zonas con sensibilidad alterada
(anestesia, parestesia o
hipoestesia).
Debe realizarse una palpación bimanual, de arriba abajo y
de fuera adentro, de forma que se incluya la totalidad de la
cara.

24. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
(ATM)
Dentro de la ATM palparemos:
1. Músculo temporal
2. Masetero
3. Pterigoideos laterales
4. Pterigoideos mediales
Para esta técnica se realizará de manera
bilateral utilizaran los pulpejos, usando dos o
tres al mismo tiempo y sin separarlos
demasiado.

25. MÚSCULO TEMPORAL
El musculo temporal se palpara por tercios:
1º. El tercio anterior que se encuentra a la
altura de la sien, donde se encuentran las
fibras musculares en dirección vertical.
2º. El tercio medio, por encima del
pabellón auricular, donde las fibras se
encuentran en dirección oblicua.
3º. El tercio posterior, por detrás del
pabellón auricular y hasta la base de la
apófisis mastoides, las fibras se encontraran
dirigidas en sentido horizontal.

26. MÚSCULO MASETERO
 Hay que palparlo de arriba a
abajo, ubicando su límite
superior a nivel del borde
inferior del arco cigomático.
 Se puede solicitar al paciente que
apriete con firmeza sus dientes
para palpar los límites.
 Este tiene una forma de rectángulo
con una ligera inclinación oblicua
en sentido anteroposterior.

27. MÚSCULOS PTERIGOIDEOS
 Para palpar el pterigoideo lateral
indicaremos al paciente que cierre
la boca, colocaremos una mano en
la región submentoniana y le
pediremos que intente abrirla,
mientras nosotros lo impedimos
 Para el musculo pterigoideo
medial en este caso el paciente
tendrá la boca abierta mientras
nosotros evitamos que la cierre
colocando las manos en forma de
pinza.

28. NARIZ Y SENOS PARANASALES
 Se palpara el dorso nasal, las alas nasales y la
columnela en busca de aumentos volumen,
hundimientos o defectos anatómicos.
 Se valuara la permeabilidad de cada fosa nasal,
cerrando por presión digital una fosa nasal y pidiéndole
al paciente que inhale y exhale aire.

29. OÍDO
Se debe palpar todo el pabellón auricular en busca
de dolor, aumentos de volumen o defectos
anatómicos.

30. 3.2 PALPACIÓN DEL CUELLO
3. Estructura vasculares
• Sistema arterial: se estudiará el pulso
carotídeo
• Sistema venoso: palpando la vena
yugular
1. Glándula tiroides:
La palpación es mejor realizarla con el paciente
sentado, situándose el explorador primero por
detrás y luego por delante y a los lados.
2. Ganglios linfáticos:
En los ganglios linfáticos la palpación se
realizara con los dedos índice y medio de cada
mano; puede ser útil una ligera flexión de la
cabeza.

31. 4. Laringe
Para palpar la laringe se deben
identificar los cartílagos tiroides y
cricoides que deben encontrarse sobre
la line media del cuello.
Se pide al paciente que trague saliva y
debe notarse como la laringe se
desplaza hacia arriba y regresa a su
posición normal.
5. Tráquea
Para palpar la tráquea hay que situar
la línea media comparando el espacio
que queda entre la tráquea y el
musculo esternocleidomastoideo, el
cual debe ser simétrico en ambos
lados.

32. 4. FORMA DE REGISTRO DE
LOS HALLAZGOS DE
EXPLORACIÓN

33. HISTORIA CLÍNICA
 El expediente clínico es el conjunto de documentos escritos, gráficos e
imagenológicos en los cuales el personal de salud deberá hacer los
registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención
con arreglo a las disposiciones sanitarias del expediente clínico.
 También se considera un documento médico-legal donde se vierten los
datos relevantes del paciente a través de la anamesis, al igual que los
elementos objetivos hallados en la exploración física y los estudios
realizados para obtener un diagnóstico, un pronóstico y un plan de
tratamiento.
 Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de
los servicios médicos; sin embargo deberán conservarlos por un período
mínimo de 5 años contados a partir del último acto médico realizado al
paciente.

34. El estomatólogo será el responsable de elaborar el expediente clínico que deberá estas
expresado mediante un lenguaje técnico estomatológico, con letra legible, sin rectificaciones
o tachaduras y debe contener:
 Identificación del consultorio
 Nombre del estomatólogo
 Identificación de la institución
 Identificación del paciente (como mínimo: nombre completo, sexo, edad, domicilio y
lugar de residencia)
 Historia clínica que contenga: interrogatorio que reflejen los antecedentes de herencia
familiar, patológicos y personales.
 Exploración física
 Motivo de consulta
 Padecimiento actual
 Odontograma inicial y odontograma de seguimiento
 Diagnóstico
 Nombre y firma del estomatólogo, del paciente o de su representante legal.
 Notas de evolución que deberán elaborarse cada vez que se le proporcione atención al
paciente y constará de: fecha, actividad realizada y firma del estomatólogo. También es
preciso señalar si se le ha indicado medicamentos y en que dósis, mediante qué vía y la
periodicidad.
 Nota de interconsulta (en el caso de que la haya): tiene que ser elaborada por el
estomatólogo y debe constar de una carta de consentimiento informado.
 Hoja de alta voluntaria: se debe realizar cuando el paciente decide no continuar con la
atención del estomatólogo con plena conciencia de las consecuencias que dicho acto
pudiera originar.

35. El expediente clínico es de carácter legal y confidencial, debe
estar bajo la custodia del estomatólogo o de la institución. El
manejo del expediente clínico estará sujeto a lo dispuesto en la
normatividad aplicable.
Otras finalidades de expediente clínico son:
 Docencia e investigación
 Administrativas
 Análisis pericial

37. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA:
Hoy en día es muy común encontrar en las consultas odontológicas que las
historias clínicas se recogen en formato digital a través de programas
informáticos de carácter sanitarios que deben cumplir con exactamente los
mismos requisitos que hemos nombrado anteriormente.
Ventajas:
- Garantizada por mecanismos de campos autonuméricos
e Inserción de hora y fecha automática.
- Legible.
- Durabilidad
- El tiempo de búsqueda de estudios complementarios es
más corto
- No requiere gastos de imprenta
- La pérdida de la historia clínica es imposible si hay una
política de seguridad informática confiable de
conservación de registros y back up.
- Alta accesibilidad a aquellos que estén autorizados a
acceder a ellas.
-Disponibilidad: La información siempre está disponible
para cuando se necesite.

38. La mayor desventaja de este tipo de historias clínicas es que es
totalmente dependiente de la tecnología, es decir, si ocurriese
cualquier tipo de fallo tecnológico en el ordenador o en la red no
sería posible acceder a ésta y se necesitaría la ayuda del servicio
técnico para solucionar el posible problema.

39. ¿ALGUNA DUDA?

40. FIN