Cirugía oral y general: aspectos clínicos

CIRUGIA ORAL
Dr. MAYO CANEDO LAZO

- Debe verse como un ente totalmente integrado.
- La boca refleja el estado de salud del paciente
- Debemos conocer los procesos básicos de las
enfermedades más comunes.
- Es nuestra obligación profundizar la relación con los
médicos, para conocer los alcances de nuestra profesión, ya
que somos especialistas de la boca y sus anexos.

CIRUGIA GENERAL
En tiempos antiguos la Cirugía y la Medicina iban por
caminos diferentes.
Las primeras técnicas quirúrgicas empezaron con el
tratamiento de heridas y traumatismos. Los avances
científicos han dado aportes nuevos los cuales son
aprovechados por ambas disciplinas, consiguiendo así
vencer a los tres enemigos clásicos que tenian.

DERIVA DE DOS VOCES GRIEGAS :
CIRUGIA GENERAL
CHEIR = MANO
ERGON = TRABAJO

La CIRUGIA es la parte de la medicina, que tiene
por objeto curar las enfermedades
del organismo humano por medio de
instrumentos manejados con las manos
CIRUGIA GENERAL

El cirujano debe tener CONOCIMIENTOS,
HABILIDADES, ACTITUDES y DESTREZAS para
cumplir en forma COMPETENTE y
RESPONSABLE, todos los aspectos de la
atención quirúrgica de un paciente.

CIRUGIA
MAYOR
CIRUGIA
MENOR
Grandes operaciones que
puedan poner en peligro
la vida del paciente
Operaciones de menos importancia y donde la vida
Del paciente no corre peligro, pero no por esto
esta libre de riesgo
CIRUGIA GENERAL

CIRUGIA ORAL
Ciencia y arte que tiene por objeto tratar quirúrgicamente
las enfermedades de la cavidad bucal y sus anexos.

DEBE
DIAGNOSTICAR
TRATAR
QUIRÚRGICA
Y
FARMACOLÓGICAMENTE
Los
PROBLEMAS
presentados en los
maxilares y
estructuras
asociadas
ALGUNOS de los procedimientos de la CIRUGIA ORAL
pueden ser y son realizados por el DENTISTA GENERAL

El cirujano bucodental es el responsable
de la ejecución de los procedimientos
quirúrgicos relacionados con la cavidad
oral y sus anexos, cuya complejidad
requiere de un tratamiento adicional o
especializado.

Como PROTECCIÓN al paciente, cabe remarcar:
NINGÚN dentista puede GARANTIZAR los resultados de una
intervención, SALVO aquel que tenga el ENTRENAMIENTO y
RECONOCIMIENTO oficial de CIRUJANO ORAL.
El Cirujano oral, es un ESPECIALISTA altamente calificado, que
DETERMINARÁ y PROPONDRÁ las operaciones y tratamiento
para sus enfermedades.

Requiere iluminación
especial
Requiere instrumentos
apropiados
Eminentemente cavitaria
Tiene técnicas propias

HISTORIA CLINICA
Dr. MAYO CANEDO LAZO

Es una narración escrita, debe ser CLARA, PRECISA,
DETALLADA Y ORDENADA de los datos que nos da el paciente.
permite
Conocer la ENFERMEDAD ACTUAL
Tomar precauciones o realizar una interconsulta
para

Documento donde se registra todos los datos
que proporciona el paciente,
así como los hallazgos que realiza
el profesional de la salud
Evaluar al paciente desde el punto
de vista desde su pasado
como su presente biológico

Consta de:
I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
II. EXAMEN FISICO O CLINICO
III. EXAMENES AUXILIARES
IV. DIAGNOSTICO
V PRONOSTICO
VI. TRATAMIENTO
VII. EPICRISIS Y ALTA

Es indispensable estar capacitados para comprender y valorar
lo que nos manifieste el paciente durante el interrogatorio, asi
como lo que detectamos durante el exámen clínico. Debemos
saber que se busca y como se busca.
El Dr. Lopez Arranzs dice:
“Para emprender con éxito la tarea de obtener un diagnóstico
correcto se hace ineludible realizar un interrogatorio del
paciente, así como una exploración física del mismo siguiendo
una serie de pasos prefijados que deben ser recorridos en su
totalidad”.

HISTORIA CLINICA
DE CONSULTA
PRIVADA
HISTORIA CLINICA
EN PACIENTES DE
HOSPITALIZACION
HISTORIA CLINICA
PARA LA
PRESENTACION DE
CASOS CLINICOS

HISTORIA
CLINICA
DE
CONSULTA
PRIVADA

El objetivo de la evaluación esta encaminado a
determinar , si la capacidad física y emocional del
paciente puede tolerar un tratamiento odontológico
especifico, y no presente complicaciones, caso
contrario será necesario preparar o derivar al paciente
al especialista.

ANAMNESIS O
INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO O CLINICO
- FILIACIÓN
- C. DE PREGUNTAS
- EXAMEN FISICO
GENERAL
- EXAMEN FISICO
REGIONAL O BUCAL

Adecuada relación odontólogo-paciente,
teniendo un comportamiento respetuoso,
y un lenguaje sencillo
BUSCAR SIGNOS Y SINTOMAS QUE NOS LLEVEN A UN DIAGNOSTICO
PRECOZ
I. ANAMNESIS O
INTERROGATORIO
Orientado a

ANAMNESIS O INTERROGATORIO
1. FILIACIÓN
2. CUESTIONARIO
DE PREGUNTAS

•NOMBRE
•EDAD
•SEXO
•OCUPACION
•LUGAR DE NACIMIENTO
•LUGAR DE PROCEDENCIA
•DOMICILIO
•MUNERO DE FICHA
•FECHA

¿Ha estado hospitalizado?
¿Ha estado en tratamiento medico en los dos últimos años o en la
actualidad?
¿Ha tomado algún medicamento en los dos últimos años o en la
actualidad?
¿Es alérgico a la penicilina o algún otro medicamento?
¿Ha tenido alguna vez una hemorragia que haya necesitado
Un tratamiento especial?
¿Ha tenido alguna de las siguientes afecciones?
Diabetes, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, hepatitis, tbc,
sífilis, sida, hipertensión arterial, derrame cerebral, insuficiencia
cardiaca, angina de pecho, infarto cardiaco, hemofilia, leucemia,
anemia, diátesis hemorrágica, escorbuto
¿Ha tenido alguna enfermedad grave?
Hábitos, toma café, te, bebidas alcohólicas, fuma, consume algún
tipo de drogas
¿Esta ud. En ayunas? ¿Cuántas horas?
¿Tiene ud. Alguien que lo acompañe?
¿Esta usted embarazada?

Medios de los que NOS VALEMOS para un examen
físico o clínico:
•INSPECCION
•PALPACION
•PERCUSION
•OLFACION
•AUSCULTACIÓN
II. EXAMEN FÍSICO O CLÍNICO

Usamos el órgano de la VISTA. Se diferencia el color,
tamaño, forma y podremos comparar con el
lado opuesto.
Usamos el TACTO. Podemos apreciar la consistencia de los
tejidos (duro o blando), si tiene movilidad o no, si hay
instauración (pedicular) o si no la tiene (cécil).
Extensión y limites de la afección
Diferencias de temperatura, localización, tamaño,
sensibilidad o dolor.
Precisar los diferentes ruidos y la forma de respuesta del
Paciente frente al golpe realizado.
La percusión es DIRECTA O MANUAL cuando el golpe
esta dado por los dedos e INDIRECTA cuando se usa
instrumentos auxiliares.
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN

Unas veces fácilmente percibibles.
Por ejemplo: el olor cetónico en pacientes diabéticos o
cuando se examina las piezas dentarias con una gangrena
pulpar dará un olor putrefacto.
-Directa: Cuando nos valemos del oído humano
-Indirecta: Cuando nos valemos del estetoscopio para poder
identificar algunos ruidos difíciles de ser percibidos por el oído
humano
OLFACIÓN
AUSCULTACIÓN

EXAMEN FISICO O CLINICO
EXAMEN FISICO
GENERAL
EXAMEN
REGIONAL O
BUCAL

EXAMEN FISICO GENERAL
- SIGNOS VITALES
- ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
- PIEL
- CRANEO
- CARA
- OJOS
- OÍDOS
- NARIZ
- A.T.M.
- CUELLO
- TORAX
- ABDOMEN
- EXTREMIDADES SUPERIORES
- EXTREMIDADES INFERIORES
TENEMOS

•PRESION ARTERIAL:
OSCILA ENTRE 150/100 LA MAXIMA O SISTOLICA Y ENTRE
90/60 LA MINIMA O DIASTOLICA.
•PULSO:
DE 60 A 80 PULSACIONES POR MINUTO EN ADULTOS Y
DE 80 A 110 EN NIÑOS.
• FRECUENCIA RESPIRATORIA:
DE 16 A 18 POR MINUTO EN ADULTOS Y DE 24 EN NIÑOS.
•TEMPERATURA:
ENTRE 36 A 37°C VARIANDO SI ES BUCAL, ANAL O
AXILAR.

Se evalúa el ESTADO DE NUTRICIÓN, el SUEÑO, el
ESTADO DE CONCIENCIA, POSTURA Y ESTATURA.
Interesa el COLOR, la HUMEDAD o su SEQUEDAD,
TEXTURA y el GROSOR, o si hubiera TURGENCIA
(GROSOR PATOLÓGICO).

MUCHOS ESTADOS DE LA PIEL SON EL REFLEJO DE
ENFERMEDADES:
Piel cianótica o
azulada
ENFER. CARDIACAS O
PULMONARES
Piel rojiza
POLICITEMIA
Piel amarillenta
ICTERICIA
Color pálido
ANEMIA

POR SU FORMA:
•BRAQUICRANEO O CORTO
•DOLICOCRANEO O ALARGADO
•MESOCRANEO O MEDIANO
POR SU TAMAÑO:
•ENECEFALO O NORMAL
•ARISTENCEFALO O AUMENTADO
•OLIGOENCEFALO O DISMINUIDO
TAMBIEN INTERESA LA DISTRIBUCION Y CANTIDAD DE PELO,
TUMORES Y CICATRICES.
•HIDROCEFALIA:
CABEZA Y FRENTE ABULTADA, PERO CARA MAS PEQUEÑA.
•ACROMEGALIA:
CARA Y CRANEO SON MAS GRANDES

SE DEBE OBSERVAR A FACIES, EL COLOR (ALTERACIONES)
SE DEBE COMPARAR EL LADO DERECHO CON EL IZQUIERDO PARA
BUSCAR ASIMETRIAS, ESTO ES EL LADO SANO CON EL PATOLOGICO.
SE COMPRUEBA SI LA VISION ESTA CONSERVADA O NO, SI USA
LENTES Y EL POR QUE, SE OBSERVA LA REACCION PUPILAR, EL
COLOR DE LAS ESCLEROTICAS.
SE PRUEBA LA CAPACIDAD AUDITIVA, EL TAMAÑO DEL PABELLON
AURICULAR, SE OBSERVA TAMBIEN LA PRESENCIA DEL CERUMEN.

VER SI HAY DESVIACION DEL TABIQUE, VER PRESENCIA DE POLIPOS,
VEGETACIONES ADENOIDEAS, LAS QUE PUEDAN DIFICULTAR LA
RESPIRACION, OBLIGANDO AL PACIENTE A REALIZAR LA RESPIRACION
PRO LA BOCA, LA NARIZ DEBE SER PERMEABLE AL PASO DEL AIRE.
PULPEJOS DE LOS DEDOS DE AMBAS MANOS SOBRE EL TRAGUS.
OBSERVAR SI LOS MOVIMIENTOS SON NORMALES O SI HAY
DESVIACIONES LATERALES. SE DEBE ESTAR ATENTO A RUIDOS Y
CHASQUIDOS

OBSERVAR LA FLEXIBILIDAD O RIGIDEZ DEL CUELLO. PALPACION
EN BUSCA DE GANGLIOS LINFATICOS AGRANDADOS. APRECIAR SI
HAY DISTENCION DE LA YUGULAR O DESARROLLO DE LA
TIROIDES.

VALVULA AORTICA
VALVULA PULMONAR
VALVULA MITRAL
VALVULA TRICUSPIDEA
Segundo espacio intercostal derecho
Segundo espacio intercostal izquierdo
Sexto espacio intercostal izquierdo
Al final del esternón
TAMBIEN SE DEBE EXAMINAR MAMAS Y GANGLIOS AXILARES
A la altura
del

EPIGASTRIO
ZONA
UMBILICAL
HIPOGASTRIO
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
ZONA LUMBAR IZQUIERDA
FOSA ILIACA IZQUIERDA
ZONA LUMBAR DERECHA
HIPOCONDRIO DERECHO
FOSA ILIACA DERECHA

OBSERVAR LAS PALMAS DE LAS MANOS, SU
COLORACION, SUDORACION, FORMA DE LOS
DEDOS (PALILLO DE TAMBOR IGUAL A AFECCIONES
CARDIORESPIRATORIAS). EL LECHO UNGUIAL
HINCHAZONES DE TOBILLOS, ADEMAS DE
VARICOSIDADES.

EXAMEN FISICO REGIONAL O
BUCAL
- Debe realizarse en forma ORDENADA y COMPLETA
- Con BUENA iluminacion, NATURAL o ARTIFICIAL
- Inspeccionando y palpando:

SE DIVIDEN EN PARTE EXTERNA O CUTANEA Y LA INTERNA O MUCOSA
BORDE
MUCOCUTANEO
Línea ligeramente elevada que
contornea los labios. Recubre
externamente los labios.
VERMELLON DE LOS
LABIOS O
SEMIMUCOSA LABIAL
Del borde mucocutáneo
a la línea de unión
COMISURAS
LABIALES
La unión de los labios a cada lado
-PARTE CUTANEA: Piel que recubre externamente los limites de los labios.

LABIO SUPERIOR
EN LA PARTE INTERNA SE
EXTIENDE HASTA EL FONDO DE
SURCO Y EN EL FONDO SE
ENCUENTRA LA BANDELETA:
FRENILLO LABIAL, LA CUAL VA
DEL LABIO A LA ENCIA
LABIO INFERIOR
SE APRECIA LA ARBORIZACION
CAPILAR ARTERIAL Y VENOSA Y
MULTIPLES PROMINENCIAS QUE
CORRESPONDEN A LAS
GLANDULAS SALIVARES
MENORES.
-PARTE INTERNA O MUCOSA

Externamente cubiertos por piel e internamente cubiertos por
una mucosa rosada, lisa, húmeda y delgada. Frente al segundo
molar superior se encuentra el conducto de Stenon o parotideo,
su salida esta marcada por la papila parotidea.
Se puede observar un halo de color violáceo alrededor de esta
papila, conocida como mancha de Koplich, signo patognomónico
del sarampión.
También se pueden observar algunos granos amarillentos,
situados por debajo de la mucosa, son los gránulos de Fordyce.
A la altura del plano de la oclusión dentaria puede observarse la
línea alba.

• Cubierto por una mucosa rosada pálida, a veces
ligeramente azulada, gruesa, firme y adherida al
hueso adyacente, por detrás de los incisivos se
encuentra la papila incisiva, de ella parte hacia atrás
un surco suave llamado Rafe Medio o Rafe Palatino,
en el tercio anterior se distribuyen las Rugosidades
Palatinas.
• Con mucha frecuencia podemos observar una
Prominencia dura y firme en la Línea Media que
corresponde a una Exostosis llamada Torus Palatino.

Grueso pliegue de mucosa rosada lisa, húmeda, delgada,
con gran cantidad de glándulas salivales menores.
Su borde libre es doblemente cóncavo extendiéndose en
la línea media en la úvula palatina.

Uno ANTERIOR PALATOGLOSO y otro POSTERIOR
PALATOFARINGEO.
UNO ANTERIOR:
PALATOGLOSO
OTRO POSTERIOR:
PALATOFARINGEO
CONFORMANDO Y
DELIMITANDO EL
COMPARTIMIENTO AMIGDALINO.

Se la debe examinar en REPOSO y en MOVIMIENTO
CARA DORSAL: Contiene papilas Filiformes,
Fungiformes y Caliciformes.
Las papilas filiformes son mas abundantes, las
fungiformes estan distribuidas entre las filiformes
siendo mas notorias en los bordes y punta de la
lengua. Las caliciformes son mas prominentes y de 8 a
12 conforman la V lingual.

LOS BORDES LATERALES: Tienen caracteristicas
similares. En su parte mas posterior alojan las Papilas
Foliadas de color mas rojizo y con algunos pliegues
paralelos entre si.
CARA INFERIOR O VENTRAL: Cubierta por una mucosa
rosada, lisa, humeda y delgada, dejando traslucir las
venas raninas a uno y otro lado del frenillo, pliegue
que recorre por la mitad de esta cara.

Al final de este, se aprecian los pliegues de las
Papilas Foliadas.
Para examinarla, se debe tomar la lengua con
una gasa y tironearla hacia afuera y luego
hacia los lados.

Cubierto por una mucosa rosada, lisa, humeda y
delgada. Visible y accesible en un area en forma de
herradura que rodea la base de la lengua. En la linea
media esta atravesado por el frenillo lingual, a cada lado
existen unas prominencias (Carunculas Sublinguales)
donde desembocan los conductos de las glandulas
submaxilares.
Por detras el piso es mas elevado por la prominencia de
las glandulas sublinguales, un pliegue mucoso que
contiene los conductos de Wharton es visible sobre
ellas.

PALPACION: Debe ser bimanual colocando el dedo
indice de la mano derecha dentro de la boca para
reconocer las diversas estructuras, y la mano contraria
hace plano submandibular.
Se debe palpar la cara interna de la mandibula, linea
oblicua interna, torus mandibulares, apofisis semi
glandula.

Constituidas por una mucosa rosada palida,
aspera, con aspecto de cascara de naranja,
humeda, gruesa, firme, y adherida al hueso
subyacente. Las papilas interdentalrias llenan
justamente los espacios entre diente y
diente.

Es un grafico, donde analizamos en forma
ordenada las piezas dentarias, presencia de caries,
obturaciones, pieza ausentes y por extraer,
presencia de prótesis.

EXAMENES AUXILIARES O DE
LABORATORIO
Ayudan a diferenciar la presencia de alguna patologia,
para poder derivar al paciente donde el especialista.
1. RADIOGRAFIAS
Rx Bite Wing
Son imágenes de una estructura
anatómica obtenida en una
pelicula radiográfica.
Para visualizarla, nos ayudamos
del NEGATOSCOPIO mediante la
transiluminación.

Nos ayudan a interpretar y diagnosticar
estructuras óseas, fracturas, límite de tumores,
lesiones quísticas, dientes retenidos, entre
otros.
a) Periapicales
-INTRAORALES b) Retrocoronales
c) Oclusales
a) Panorámica
-EXTRAORALES b) De le mandíbula
c) Del cráneo
d) Tomografía
a) Con contraste
-ESPECIALES b) Xerografía
c) Ecografía
d) Resonancia magnética
Dentro de las diferentes TÉCNICAS, contamos
con las intraorales, extraorales y especiales:
Rx Panoramica

2. ANALISIS DE ORINA
Determinan la presencia de alteraciones renales,
hepáticas o alteraciones del equilibrio ácido – básico.
• Color.- amarillo ámbar, es más clara después de
bebidas copiosas, en el diabético y esclerosis renal.
Oscurece en comidas secas, sudoraciones profusas, en
infecciones y afecciones cardíacas.
• Volumen.- 1200 a 1500 c.c. aumenta en diabetes,
afecciones renales, disminuye en insuficiencia cardiaca,
nefritis.

• Aspecto.- Transparente.
• Olor.- Suigéneris.
• Reacción.- Acida.
• Densidad.- 1.018 a 1.024 (con relación al agua).

EXAMEN QUIMICO.
• ELEMENTOS NORMALES:
- Ac. Sulfurico 1 a 1.5 gr/1000 c.c.
- Urea 12 a 25 gr.
- Ac. Urico 0.25 a 0.75 gr.
- Fosfatos 1.5 a 2 gr.
- Cloruros 10 a 12 ggr.
- Creatinina 0.3 a 0.4 gr.

• ELEMENTOS ANORMALES:
•ALBUMINA.- Su presencia es denominada Albuminuria, es el
indicio de que el epitelio renal no funciona bien. Hay
albuminurias pasajeras (emociones fuertes, ejercicios
violentos) y albuminurias crónicas (estados patológicos del
riñón)
• GLUCOSA.- Su aumento en la orina va de la par con
aumento en sangre, (Glucosuria), pueden presentarse
en forma pasajera después de comidas copiosas.
• ACETONA.- se presenta en pacientes con ayuno prolongado o
en pacientes administrados con cloroformo (anestesia). Es
más común en pacientes diabéticos y oncológicos.

•ACIDO DIACETICO.- Esta acidosis se da en estados patológicos
como insuficiencia cardiaca y cardiorenales.
Se encuentra junto a la acetona.
• PIGMENTOS BILIARES.- Puede ser indicio de una obliteración
de las vías biliares o por presencia de un tumor en la cabeza del
páncreas.
Se encuentra en la orina cuando hay insuficiencia hepática,
putrefacción intestinal. La presencia tiene relación con la
ictericia.
• SEDIMENTOS URINARIOS.-
-Elementos organizados.- Bacterias, hematíes, leucocitos, células
epiteliales y cilindros urinarios.
-Elementos no organizados.- Uratos, carbonatos, y sulfatos.

2. ANALISIS DE SANGRE
Se debe pedir como minimo:
-Recuento Globular
-Formula Leucocitaria
-Tiempo de Sangria y Coagulacion
- Recuento Globular
- Serie Roja.- Hematíes, eritrocitos, en el hombre 5 millones por
mm3. Y en mujer 4 – 4.5 millones
Aumenta en afecciones cardiacas con trastornos circulatorios,
infecciones crónicas, nefritis deshidratación, anoxia.
Disminuye en anemia, oligocitemia.
Dosaje de hemoglobina: hombres 15 – 1100c.c.; Mujeres 14 –
1100 c.c

- Serie Blanca.- Leucocitos en adultos es de 6-9 millones/mm3 de
sangre.
Aumenta en infecciones agudas o crónicas, estados
supurativos hemorragias traumáticas llegando algunas veces a
30 mil.
Disminuye (Leucopenia) en enfermedades producidas por
virus y en tratamientos con isótopos radioactivos.

- Plaquetas.- su número normal es de 250 – 600 mil / mm3
Aumenta en hiperplasia medular, enfermedades infecciosas
y estados leucémicos.
Disminuye en anemia perniciosa, púrpura hemorrágica
 Linfocitos: 20 – 30 %
 Monocitos: 5 – 10 %
 Eosinofilos: 1 – 4 %
 Basofilos: 0.5 – 1 %
 Neutrofilos: 62 – 70 %
Nucleo segmentado: 62 – 64 %
Nucleo en cayado 2 – 4 %
Juveniles: 0 – 0.5 %
Metamielocitos: 0 – 0.1 %
- Formula Leucocitaria o Hemograma de Schilling

Tiempo de Sangría
Lapso de tiempo desde la apertura de una
capilar y la producción de la coagulación
espontáneo. De 2 – 4 minutos.
Tiempo de Coagulación
Mide el mecanismo intrínseco de la
coagulación. De 6 – 8 minutos
- Tiempo de Sangria y Coagulacion

TECNICAS DE OBTENCION
METODO DEL TUBO CAPILAR
La primera gota se elimina, la segunda gota es
acercada a un tubo donde ingresa la sangre.
Pasado 2 min. se comienza a fracturar el tubo y asi
cada 30 seg. Hasta observar unos filamentos
(fibrina).
METODO DE JOCKEL
Se toma la segunda gota y se la coloca en el porta
objetos. Cada cierto tiempo el porta objetos es
inclinado viendo si la sangre se desliza o no hasta
que deje de hacerlo. Se escarba con una aguja
hasta hacer filamentos.

Cantidad normal es de 80 – 120 mil gr./1000 cc
Aumenta en pacientes diabeticos y en deficiencias renales.
Disminuye en la enfermedad de Addison , en T.B.C.de capsula
supra renal y en el hiperinsulinismo
3. GLUCOSA
Normal es de 140 – 220 ml gr /cc de sangre.
Aumenta el aumento de colesterol va obstruyendo la luz de las
arterias, produciendo el ataque cardiaco; y se
relaciona con arteriosclerosis e hipertensión
4. COLESTEROL

5. UREA
La cantidad normal es de 0.20 – 0.50 gr / lt. de sangre.
Aumenta hasta un gramo en insuficienciarenal y si este es
mayor a 2 gramos el pronostico es fatal.

Diabetes Mellitus.- Polidipsia,
poliuria, polifagia, perdida de peso,
aliento cetónico.
 Hipertiroidismo.- Exoftalmia,
bocio, temblor en manos,
sudoración con facilidad,
nervioso.
Insuficiencia Suprarrenal.-
Excesivamente nervioso,
llegando al shock, debilidad.
1. Enfermedades Metabólicas

Fiebre Reumatica.- infección en vías
respiratorias altas, art. hipersensibles,
anorexia, taquicardia, sudoración
2.ENFERMEDADES INFECTO – CONTAGIOSAS
Hepatitis.- malestar general, anorexia, vómitos,
coliurea,ictericia, baja de peso, dolor abdominal
T.B.C .- tos seca, adelgazamiento, sin apetito,
expectoración con sangre, sudoración, cansancio,
piel oscura
Sifilis.- ulceración de piel o mucosa, mucosa
bucal ( erosiones con exudado grisáceo)
SIDA.- enfermedad periodontal de avance rápido,
infecciones oportunistas (herpessimples),leucoplasias,
candidiasis, tumor de kaposi

3. Enfermedades cardiovasculares
Angina de pecho.- Dolor
retroesternal, dolor al menor
esfuerzo, dolor calma al hacer
descansar al paciente.
Insuficiencia cardiaca.-
Disnea , edema de tobillos,
ortopnea, aumento de peso,
congestion bronquial.
Infarto cardiaco.- Dolor
retroesternal, dolor de hombro
y brazo izquierdo, sudor frío,
presión arterial disminuye

4. Accidentes Cerebro – Vasculares
4.1. Derrame cerebral.- Mareos, vértigos, dolor de
cabeza, nauseas y vómitos, convulsiones, coma.
5. Discrasias sanguíneas
Anemia.- palidez de la piel y
mucosa, perdida de peso, sueño,
temblor muscular.
Hemofilia.- Solo en el sexo
masculino, hemorragias a la
más leve herida, dificultad de
movimientos de brazos y
piernas.
Leucemia.- Perdida de
peso, tendencia a la
hemorragia, presencia de
equimosis.
Escorbuto.- Manchas rojas en la
piel y mucosas, dolores articulares,
inflamación dolorosa de encías,
ulceración de encías que sangran
con facilidad, movilidad de piezas
dentarias.

Cuando se realizan intervenciones en un Centro Hospitalario (en quirófano),
el paciente es sometido a un adecuado tratamiento desde el Pre-Operatorio,
teniendo en cuenta que todas tienen por FINALIDAD encaminar a una
preparación adecuada del paciente para evitar poner en riesgo la vida del
mismo; como es el caso de las personas de edad avanzada o pacientes que
presenten enfermedades que podrian poner en riesgo su vida. Los cuales
deben ser rotulados como pacientes de Gran Riesgo Quirúrgico
ADMISIÓN DEL PACIENTE
Depende de las características del Centro Hospitalario, ya que el paciente
recibira atención médica y dental:
•El cirujano oral es el que ordena el internamiento u hospitalización del
paciente.
•El odontologo debe estar capacitado para elaborar e interpretar
correctamente una Historia Clínica.
•Si no se cuenta con servicios quirúrgicos odontológicos, el médico recibe
al paciente y solicita al odontólogo, pero la responsabilidad la toma el
médico.

•Cuando el Odontologo cuenta con servicios privados (propios), debe
estar capacitado para elaborar una Historia Clinica óptima, incluso
solicitar ayuda del medico; esto en caso que el paciente tenga que ser
derivado a un centro hospitalario, teniendo toda la responsabilidad el
odontologo.
MEDIDAS DESPUES DE LA ADMISION
Si se aplica anestesia general, es el anestesista quien indica la pre-
medicacion y elige el tipo de anestesia a utilizar. Pero si no hay anestesista
el odontologo es el encargado.
Es recomendable indicar un sedante la noche anterior a la intervencion. El
paciente debe hacer buches o enjuagatorios con sustancias antisepticas.
Media hora antes de la intervencion administrar un sedante por via
intramuscular, con atropina para evitar las secreciones y si es necesario un
coagulante via intramuscular.

Todo paciente que va a ser intervenido debe conocer los
RIESGOS a los que se está sometiendo y es necesario que
FIRME un documento de CONSENTIMIENTO. En caso el
paciente no pudiera, lo tendra que hacer un familiar con
mayoria de edad.

1. Filiación.- Nombre, edad , sexo, lugar de nacimiento,
lugar de procedencia, ocupación.
2. Sintoma principal o motivo de la consulta.- Naturaleza,
duración e intensidad del proceso, ayuda a saber qué lo ha
causado.
3. Historia de la enfermedad actual.- Se describe el sintoma
principal, narrando con logica, describiendo la fecha exacta y
modo de inicio, duración, intensidad, localización y evolución
del proceso.
4. Antecedentes personales:
Antecedentes personales fisiológicos.- Se interroga
sobre: nacimiento, lactancia, ablactancia, desarrollo y
crecimiento, escolaridad. En mujeres edad de menarquia,
catamenia,embarazos, climaterio.

Antecedentes personales patológicos.-
• Historia Médica Anterior.- preguntar si tuvo enfermedad
grave como: diabetes, insuficiencia supra – renal, hepatitis,
insuficiencia cardiaca, angina de pecho, infarto cardiaco,
soplos cardiacos, hipertensión arterial, derrame cerebral,
asma, anemia, epilepsia, artritis, tratamiento psiquiátrico,
T.B.C., preguntar si esta en tratamiento en especial si es con
corticoides.
• Intervenciones Quirúrgicas.- Si tuvo y que tipo de anestesia
se le aplicó (si tuvo complicaciones).

• Lesiones.- Caídas, golpes, accidentes, de que manera
fueron curadas y si sanaron normalmente o hubo
complicaciones (hemorragias, infecciones).
• Intervenciones odontológicas.- Si las tubo, de que
naturaleza, si hubo complicaciones, que tipo de anestesia
se usó, si tubo reacciones adversas.

5. Revisión sistémica.- es conocer el presente nosológico del
paciente.
a) Estado general del paciente.- Peso, talla, apetito, sueño,
nutrición y sobre cualquier molestia que tenga.
b) Piel.- Cambios en la coloración, alergias, anormalidades,
reacción ante exposición solar.
c) Cabeza.- Antecedentes de traumatismo, abultamientos,
cefaleas, escozores, caída de pelo.
d) Ojos.- Analizar si presenta ardor, escozor, lagrimeo.
e) Nariz.- Resfríos, facilidad para respirar, alergias,
epistaxis.
f) Garganta.- dolor al deglutir, escozor, ardor, ronquidos
g) Aparato respiratorio.- Dificultad al respirar, asma, tos,
hemoptisis, transpiración nocturna.

h) Aparato cardiovascular.- Dolor de pecho, disnea,
taquicardia, fatiga, cansancio al ejercicio ligero, presión
arterial subida, edema de tobillos.
i) Aparato gastrointestinal.- Molestias estomacales, dolor
abdominal, ardor, náuseas, vómitos, ulceras, diarreas,
deposiciones sanguinolentas, tipo de alimentación color
de heces.
j) Aparato genito – urinario.- Micción con dolor, o ardor.
Hematuria, orina purulenta, incontinencia, dolor en
riñones. Alteraciones menstruales, secreción peniana.
k) Aparato músculo - esquelético.- Presencia de dolores
articulares, o musculares, espasmos, artritis.
l) Sistema nervioso.- Si presenta convulsiones, temblores,
alteraciones en el equilibrio, parestesias, parálisis,
incoordinación de movimientos.

6. Antecedentes familiares.- Preguntar sobre la predisposición a
determinadas afecciones de carácter hereditario. Como
también enfermedades infecto – contagiosas. Estado de salud
de los padres, hermanos y si fallecieron (causa), edad, y año en
que se produjo.
7. Hábitos sociales y tipo de vivienda.- Preguntar por la
naturaleza de su trabajo, si fuma o bebe con frecuencia,
consumo de drogas, con que frecuencia visita a su medico, si
esta medicado, si toma café o té.
Tipo de vivienda : averiguar sobre el
material con que está construida
vivienda, si tiene luz, agua, desagüe,
número de dormitorios, cantidad de
personas que habitan por habitación.

8. Sumario e impresiones.- Son las conclusiones o resumen
que nos lleva a un diagnostico presuntivo, nos sirve de
base para realizar los posteriores exámenes de laboratorio
o auxiliares y así confirmar o negar el primer diagnóstico.

1. Examen Físico General.- Lo realiza el Medico Internista.
2. Examen físico regional.- Lo realiza el Odontólogo.
Comprende:
a) Examen Extraoral: Configuración de la cara,
asimetría y sus causas.
b) Examen Intraoral: Igual que el examen físico
regional o bucal de la Historia Clínica para la
Consulta Privada, previa lectura de lo hecho por el
medico.

Confeccionada para la presentacion de Casos Clinicos en
Congresos, Trabajos de investigacion o afines.
Se confecciona a base de la combinacion de dos tipos anteriores,
de la misma manera:
- La ANAMNESIS realizada igual a la Historia Clinica para
pacientes de HOSPITALIZACION.
- El EXAMEN FISICO identico al de Historia Clinica para
CONSULTORIO PRIVADO.

EQUIPO DE CIRUGIA, MUEBLES,
MATERIAL E INSTRUMENTAL
QUIRURGICO

ES NECESARIO HABLAR DE LO INDISPENSABLE, CON QUE DEBE
ESTAR EQUIPADO EL CONSULTORIO PARA QUE NOS PERMITA
HACER INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SENCILLAS COMO POR
EJEMPLO UNA EXODONCIA SIMPLE.
EL CONSULTORIO DENTAL

-EL SILLON DENTAL
-TORNO DENTAL O ALTA VELOCIDAD
-MESA PARA INSTRUMENTOS
-CAJA PARA INSTRUMENTOS
-NEGATOSCOPIO
EL CONSULTORIO DENTAL

-EL SILLON DENTAL
Debe contar con un mecanismo de ascenso y
descenso y con movimientos de lateralidad. El
espaldar debe reclinarse y echarse para atras.
Todo esto dara comodidad y eficiencia.

-TORNO DENTAL O ALTA VELOCIDAD
Es muy útil para eliminar hueso (osteotomía) o para
seccionar coronas o raíces (odontosección).
Despues de la intervención se debe limpiar externa e
internamente la pieza de mano liberándola de restos
de sangre, virutas óseas y polvo dental.

- MESA PARA INSTRUMENTOS
- CAJAS PARA INSTRUMENTOS
Generalmente va a la derecha del operador, cubierta por una
compresa estéril sobre la cual van los instrumentos.
Es donde deberá ser colocado el instrumental limpio, las
cuales deben estar debidamente rotuladas.
Habrán cajas para pinzas de extracción (para maxilar
superior e inferior). También cajas para instrumentos de
sutura, para instrumentos comunes y para instrumental de
cirugía.

EL SILLON DENTAL
TORNO DENTAL O
ALTA VELOCIDAD
Debe contar con un mecanismo de
ascenso y descenso, y que tenga movimientos
de lateralidad. Además que el espaldar se recline
y eche hacia atrás
Es muy útil para eliminar hueso ( osteotomía)
Para seccionar coronas o raíces ( odontoseccion)
MESA PARA
INSTRUMENTOS
Generalmente va a la derecha del operador y va
Cubierta con una compresa estéril sobre la
Cual se colocara el instrumental
CAJA PARA
INSTRUMENTOS
Habrán cajas para pinzas de extracción unas para
El maxilar superior y otras para el maxilar inferior
También hay cajas para instrumentos de sutura,
Para instrumentos comunes y para instrumental de
cirugía
NEGATOSCOPIO Nos sirve para disponer sobre el las radiografías
Y poder interpretarlas adecuadamente
ENTONCES…

 Lo ideal es tener una sala propia para las
intervenciones anexa al consultorio.
 Debe haber un lugar donde internar al paciente para
que permanezca horas antes de la intervención y
una sala de recuperación para después de la
intervención.
 A la vez se tiene la vigilancia de un servicio médico,
antes , durante y después de la intervención.
 Las paredes y pisos deben ser de un material de fácil
lavado, con ventanas amplias que provean luz.
EN SALA DE OPERACIONES

LA MESA QUIRÚRGICA
Llamada también mesa de operaciones, presenta un gran pedestal
con ruedas que permite su fácil transporte, además, éste hace que
tenga una excelente estabilidad. El acolchado de la mesa la hace
mas confortable y ayudado de las almohadillas permite apoyar o
inmovilizar al paciente.

Dicha mesa presenta diversos movimientos que le
permite al cirujano cumplir con sus objetivos.

LA MESA QUIRURGICA
EL EQUIPO DENTAL
La iluminación esta dada por la
Lámpara Cialítica
Contara con agua fría y caliente
Además de aire y atomizador
SALIVADERAS
Pueden ser del quipo dental
O pueden ayudarse con riñoneras
Contara con agua fría y caliente
Además de aire y atomizador
Pueden ser del quipo dental
O pueden ayudarse con riñoneras

TAMBORES
RECIPIENTES PARA
DESPERDICIOS
HEMOASPIRADORES
Impiden que el campo operatorio
se llene de sangre, de saliva y del
agua de la turbina.
Son colocados detrás del sillón, y
con accesibilidad a la mano del
cirujano y del ayudante.
Son cajas redondas de metal, que
llevan perforaciones, son cerradas
herméticamente.

La mesa de Finochietto, es una mesa liviana con ruedas que permite su
fácil desplazamiento.
Consta de dos porciones, la superior es mas grande y con un tabique en
los costados que impide la caída de los instrumentos.
Además cuenta con un tornillo que permita el ascenso y descenso, de tal
manera que se puede colocar incluso sobre el pecho del paciente.
a) Instrumental
de tejidos
blandos
b) Instrumental
de tejidos duros
c) Instrumental
de sutura y
hemostasia
d) Instrumental
de exodoncia
MESA ADICIONAL PARA INSTRUMENTOS

1.INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS
BLANDOS
BISTURÍ
Consta de un mango y de una hoja
Bisturí de Bard Parker
Los números de hoja que son mas
usados son: 11; 12 y 15

TIJERAS
Se emplea para seccionar lengüetas y
festones
Gingivales, trozos de encías, frenillos y
Colgajos.
Se encuentran curvas y rectas

PINZAS DE DISECCIÓN
Para preparar y traccionar colgajos
que permitan una mejor visión
Las pinzas Kocher y las de
diente de ratón, cogen muy bien la
mucosa sin lesionarla.

SINDESMÓTOMO
Ayuda a cortar el anillo de Kolliker
y el Ligamento alveolo dentario
facilitando la introducción de los
mordientes del fórceps.

TERMOCAUTERIO
Para seccionar tejidos por métodos
Térmicos se inciden capuchones mucosos
de tercer molar, abscesos,
papilas interdentarias hipertrofiadas
Ventaja: Impide la hemorragia

Instrumentos para la preparación
de colgajos. También se utiliza para
despegar bolsas quísticas,
Y para llevar medicamentos
a los lechos óseos.
LEGRAS,
PERIOSTÓTOMOS Y
ESPATULAS ROMAS

Nos sirve cuando queremos
que el labio no
Entorpezca el trabajo,
deben ser romos para no
Causar lesión.
Así tenemos el de Farabeuf de
extremos acodados
Y los de Volkman
SEPARADORES

- Escoplo.- Se utiliza en intervenciones complejas y para cortar
hueso.
2.INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS
DUROS

- Martillo.- Da la fuerza necesaria sobre el escoplo.

- Fresas Quirúrgicas para Hueso.- Elimina tejido óseo
rápidamente y sin trauma.

- Pinza Gubia.- Los bocados
pueden ser rectas o ligeramente
curvas. Y permite cortar hueso.

- Limas para hueso.- Eliminan tejido óseo que haya quedado
irregular o para el corte de crestas y aristas alisando así los
bordes y dejándolos romo para evitar molestias.

- Curetas o cucharetas.- de diferentes grosores, sirven
para limpiar alvéolos y librarlos de restos óseos,
granulomas y bolsas.

- Pinzas o fórceps.- Sirven
para hacer las exodoncias.
Actúan como palancas
posee dos partes: Parte
pasiva que son los
mangos, presentan un
labrado que ayuda a
sujetar mejor y no dejar
que deslice de las manos.
Parte activa se adapta a la
corona anatómica del
diente, la cara interna
presenta estrías para
impedir el desplazamiento
de la corona del diente.

- Elevadores.- Actúan bajo el principio de palanca al igual que
los fórceps, el objeto es movilizar o extraer piezas dentarias o
raíces.

-PORTAAGUJAS.- Sirve para llevar la aguja durante la
sutura. Es indispensable que las ramas sean largas.
3. INSTRUMENTAL PARA SUTURA

-AGUJAS PARA SUTURA.- Consta de las siguientes partes:
Las mas usadas son las curvas en medio círculo (semi luna) lo
que facilita la recuperación de la aguja y el cocido.
Se encuentran de bordes redonda y cortantes o atraumáticas.
-Punta
-Cuerpo
-Hojal

-HILOS DE SUTURA
El cirujano debe escoger un hilo que se adecue a la zona a
suturar. Debe tener ciertas características:
De fácil manipulación.
Resistencia a la tracción.
Que no provoque alergia.
Escasa adherencia bacteriana.
Poca absorción de líquidos.

Los Hilos de Sutura se clasifican en:
Segun su reabsorbilidad:
• Absorbibles
•No absorbibles
Según su naturaleza:
•De origen animal: Catgut y la seda.
•De origen vegetal: El de lino y el de algodón.
• Sintético: Como el nylon.
•Metálicos: El alambre y las grapas.
Según su diámetro: Se refiere al grosor del hilo y se expresa en
números de ceros. A mas ceros, el hilo es más fino. En cirugía bucal
se prefiere el 3ceros.

4. INSTRUMENTAL DE DRENAJE
Fin del drenaje: Vaciar las cavidades que poseen colecciones
purulentas para ser comunicadas con el exterior liberándolas de
este líquido.
Para el drenaje de las colecciones purulentas nos valemos de
sondas y la mas usada es la acanalada que ayuda por su forma a
vaciar ese líquido.

Para facilitar y lograr el objetivo con la sonda, usamos otros
materiales llamados DREN:
-DREN CON GASAS
La gasa se emplea una tira la que puede ir sola o con
medicamentos. Actúa por capilaridad.

-DREN CON TROZOS DE JEBE
Se adhiere a los tejidos circundantes. Un trozo de Rubber-Dam es de
gran utilidad, se le puede dar la forma de tubo, o al trozo de jebe se le
hace cuatro cinco cortes y luego se lo retuerce.

-DREN DE TUBOS DE GOMA
Son fáciles de colocar pero un poco rígidos.

Bioseguridad implica salvaguardar LA SALUD Y LAVIDA de
los que realizan la Cirugía oral como la de los pacientes
En nuestra
especialidad, las
complicaciones son
mayores, debido a
la exposición de
tejidos por largos
periodos de tiempo.
BIOSEGURIDAD

La BIOSEGURIDAD es un conjunto de medidas preventivas
reconocidas internacionalmente, orientadas a proteger la salud y
la seguridad del personal y su entorno para evitar la adquisición
accidental de infecciones a los que estamos expuestos.
La contaminación cruzada de los pacientes es un peligro
constante, esta es además , señal de descuido ya que pudo
prevenirse.
Debemos considerar como insuficientes todas las medidas que
podamos tomar para garantizar la salud de los pacientes.
Es necesario ESFORZARNOS para reducir la cantidad de
microorganismos y asegurar la esterilidad de todo el material.

BASE LEGAL
- Ley de Bioseguridad N° 27104 (1999) y su Reglamento
(2003).
- Reglamento de Bioseguridad (D.S. 108-2002-PCM)
Constitución Política del Perú, Art. 2º , inciso 22,.
- Ley General de Salud, Ley N° 26842: Titulo Primero
indica los derechos y deberes concernientes a la salud
individual, Titulo II capítulo Quinto, Sexto y Octavo, y
titulo Sexto donde se señalan las medidas de
Bioseguridad.
- Ley General de Residuos Sólidos, Ley Nº 27314

OBJETIVOS
-Establecer normas y medidas de bioseguridad para la
protección del medio ambiente, personal y muestras frente a
los riesgos derivados del uso de sustancias químicas, agentes
físicos y manejo de material biológico.
-Establecer la normativa para proteger la salud de las personas
que puedan estar expuestas a riesgos.
-Difundir las buenas prácticas de bioseguridad, incentivando el
uso de las barreras de protección primaria.
-Identificar los riesgos laborales a los que están expuestos los
trabajadores.
-Contribuir a brindar una mejor calidad de atención.
-Mantener ambientes limpios y seguros.

NOTIFICACIONY REGISTRO DE ACCIDENTES
Todo accidente, sin importar su magnitud, debe ser notificado.
Dicha notificación permite:
- Optimizar la atención al accidentado.
- Realizar un seguimiento de las consecuencias.
- Estudiar medidas tendientes a evitar la repetición.

-De incidencia restringida al lugar de trabajo. En ese caso se comunica al
director de la institución y al Comité de Bioseguridad..
-De incidencia sobre la comunidad o medio ambiente, como por
ejemplo: fuga de animales inoculados; emisión accidental de efluentes
contaminados con sustancias biológicas o químicas, incendio,
inundaciones, etc.; Deben ser informados al Ministerio de Salud, así
como a las autoridades locales, y se debe entregar una copia de la
comunicación del accidente al Comité de Bioseguridad.
- El accidente debe ser reportado bajo un formulario establecido por la
DIGESA (Dirección General de Salud Ambiental), una copia de ésta es
alcanzada a la Oficina Ejecutiva de Personal (médico responsable de
atención).
El mecanismo de notificación depende del tipo de accidente,
que puede ser:

TERMINOS MAS USADOS
AGENTE BIOLOGICO
Todo organismo viviente capaz de
causar infección, enfermedad o
muerte en el ser humano.
ANTISEPTICOS
Se definen como agentes germicidas
para ser usados sobre la piel y los
tejidos vivos. Un buen antiséptico
puede no ser eficaz como
desinfectante y viceversa.
AREA CONTAMINADA Área donde se manipulan
microorganismos de riesgo.

AREA LIMPIA Área de la sala de operaciones donde no
se manipulan microorganismos de riesgo
Acción tomada para eliminar las causas
de una disconformidad, defecto u otra
situación potencial no deseada a fin de
evitar que se produzca.
ACCIÓN PREVENTIVA
DESINFECCIÓN
Proceso que mediante el empleo de
agentes (sobre todo químicos), es capaz
de eliminar los microorganismos
patógenos de un material.
Toda entidad micro biológica, celular
o no, capaz de reproducirse o de
transferir material genético.
MICROORGANISMO

INMUNIZACIÓN
Proceso destinado a brindar protección mediante
la aplicación de inmunobiológicos
(gammaglobulinas, toxoides, vacunas) a personas
en riesgo de contraer enfermedades.
Es el proceso físico por el cual se elimina de los objetos
en uso, las materias orgánicas y otros elementos sucios,
mediante el lavado con agua con o sin detergente. El
propósito de la limpieza no es destruir o matar los
microorganismos que contaminan los objetos, sino
eliminarlos por arrastre.
LIMPIEZA
Todo aquello que puede producir un daño o un
deterioro de la calidad de vida individual o colectiva de
las personas.
PELIGRO
Probabilidad de que ante un determinado peligro se
produzca un cierto daño, pudiendo por ello
cuantificarse.
RIESGO

MECANISMO DETRANSMISIÓN DE LAS
INFECCIONES
1. CONTACTO
DIRECTO O
INDIRECTO
2. CONTACTO VIA
AEREA
POR AEROSOLES
3. CONTACTO VIA
AEREA
POR GOTITAS DE
SALIVA

1. CONTACTO
DIRECTO O INDIRECTO
CONTACTO DIRECTO CONTACTO INDIRECTO
Se produce
Una transferencia de
microorganismos de piel a
piel de un individuo
infectado a otro individuo
susceptible.
Ejemplo
Sangre, fluidos contaminados
Se produce
A través de equipos o
agujas que el donante
utilizó
Ejemplo
Pinchazo de un donante
que tiene Hepatitis B.

Estos aerosoles se producen al toser,
estornudar o exhalar aire.
2. CONTACTO VIA AEREA
POR AEROSOLES
Se produce
A través de aerosoles, los cuales transportan agentes que
permanecen suspendidos en gotitas de menos de cinco
micrones de diámetro y que pueden diseminarse por el
aire.
Ejemplo
TBC, varicela, herpes, etc.

3. CONTACTO VIA AEREA
POR GOTITAS DE SALIVA
Se transmite
Ejemplo
Por gotitas de más de cinco micrones de diámetro y que
pueden proyectarse hasta un metro al toser o estornudar.
Entran al individuo susceptible a través de la conjuntiva,
mucosa nasal o bucal.
Meningococo, difteria.

FACTORES ASOCIADOS CON
TRANSMISIÓN DE INFECCIONES POR
ACCIDENTES
A. PINCHAZO
CON AGUJA
B. LACERACIÓN
/CORTADA
C. SALPICADURA
DE MUCOSAS

A. PINCHAZO
CON AGUJA
Debemos tener en cuenta:
Sitio de la lesión, grosor de la aguja, tipo de
aguja, mecanismo de ocurrencia,
profundidad, sangrado visible, volumen
inyectado.
B. LACERACIÓN
/CORTADA
Tener en cuenta: El sitio de lesión, con un
instrumento involucrado a través de
mecanismos de ocurrencia y con
profundidad de la cortadura o lesión.
C. SALPICADURA
DE MUCOSAS
Considerar el sitio de la salpicadura,
volumen, duración del contacto.
Fluidos con riesgo sospechoso de infección
por HIV: Saliva, sudor y lagrimas
(visiblemente contaminados con sangre).

NORMAS
A
SEGUIR EN
ODONTOLOGIA

a) Considerar que todo
pacientes es posible portador
de una infección
c) Evite pincharse con las
agujas , tapándolas
inmediatamente después
de usarlas.
b) Evitar hacerse heridas en la manos , si
las hay deben ser cubiertas. la sangre
humana y los fluidos corporales deberán
ser tratados como si estuviesen
potencialmente contaminados.

d) Después de ser usados desechar en pocillos especiales:
1.Agujas dentales
2.Hojas de bisturí
3.Cartuchos de anestesia
4.Vasos y absorbedores de saliva

f) Para evitar posible aspersión de
material infectado a la pieza de
mano o jeringa triple descargarla
por espacio de 20 minutos.
g) Durante en acto quirúrgico el
personal involucrado no saldrá de
la sala hasta haber finalizado por
completo el tratamiento.
h) No reutilizar el cartucho de
anestesia en otro paciente.

RECOMENDACIONES
PARA EL
TRATAMIENTO A
PACIENTES

FINALIDAD: Eliminar la flora
bacteriana transitoria, reducir
la residente y evitar su
transporte
Se debe realizar antes de la colocación de los guantes y después
de retirarlos
Su fundamento se basa en:
1. La posible existencia de lesiones no advertidas .
2. La presencia de sangre debajo de las uñas del profesional .
3. La posibilidad de perforaciones no visibles sobre el guante.
I. LAVADO DE MANOS

Antes de iniciar los pasos se
deberán retirar todas las alhajas.
Es recomendable el uso de
soluciones jabonosas que
contengan 4% de GLUCONATO
DE CLOREXIDINA .
LOS JABONES EN BARRA PUEDEN CONVERTIRSE EN FOCOS DE
INFECCIÓN CRUZADA

El secado, debe realizarse con servilletas o toallas de papel
descartables.
Se debe hacer el enjuague
final con agua fría , para
cerrar los poros.
ES IMPRESCINDIBLE LAVARSE LAS MANOS
INMEDIATAMENTE DESPUES DE CONTACTAR SANGRE ,
SALIVA O INSTRUMENTAL DE OPERATORIA
LASTOALLAS DE FELPA PUEDEN SER FOCOS DE INFECCIÓN.

MANIOBRAS A SEGUIR EN EL LAVADO DE
MANOS
1. Subirse las mangas hasta el codo2. Retirar las alhajas y reloj
3. Mojarse las manos con agua
corriente
4. Aplicar de 3 a 5 ml de jabón liquido
5. Friccionar las superficies durante 10
a 15 seg.
6. Enjuagar en agua corriente de
arranque7. Secar con toalla de papel8. Cerrar la canilla con la toalla

TECNICA PARA EL LAVADO
DE MANOS

PASO 1. Palma con palma.PASO 2. Palma derecha sobre dorso
de la mano izquierda y viceversa
PASO 3. Palma con palma
intercalando los dedos
PASO 4. Dedos flexionados de la mano
derecha sobre dorso de la mano
izquierda y viceversa
PASO 5. Pulgar izquierdo con mano
derecha y viceversa
PASO 6.Yema de los dedos de la mano
derecha sobre palma de la mano
izquierda y viceversa

CONSTA DE :
-Gorro
-Mandil
- Pechera
FINALIDAD:
1. Evitar la introducción de
microorganismos en el área
de trabajo
2. -Evitar la contaminación de la
ropa normal durante la
atención en el consultorio
dental.
LOS MANDILES DEBENTENER MANGA LARGA , CUELLO ALTOY
CERRADO
II.VESTIMENTA DEL PROFESIONAL

No se debe usar el mandil de trabajo fuera del área de
laboratorio, en las áreas “limpias” de la institución.
Las personas que usan pelo largo deben protegerse con gorro
o mantener amarrado el cabello hacia atrás.
El pelo largo puede ser peligroso en el consultorio,
particularmente alrededor del fuego de mecheros, o porque
en algun momento, podría ser echado de lado por manos que
han manejado material infeccioso.

Se deben evitar realizar acciones ajenas a la atención del paciente
mientras se tienen puestos los guantes . De no ser así se recomienda el
uso de manoplas o bolsas de polietileno superpuestas al guantes de
látex.
III. GUANTES
1. Para el Examen Clínico, utilizamos guantes
DESCARTABLES NO ESTERILES.
1. Para procedimientos quirúrgicos, utilizamos
guantes DESCARTABLES ESTERILES.
1. Para el lavado del instrumental, utilizamos
guantes DE GOMA REUSABLES.
Los guantes contaminados con sangre u otros
fluidos deben ser desechados inmediatamente
después de terminado el tratamiento.

Los guantes deben retirarse
:
1.Luego de su uso.
2.Antes de tocar áreas no
contaminadas.
3.Al término de la atención
odontológica.
LAS MANOS DEBEN SER LAVADAS INMEDIATAMENTE
DESPUES DE RETIRADOS LOS GUANTES
El lavado de los guantes con agentes antisépticos pueden
alterar la naturaleza del látex.

IV. MASCARILLAS
Protege la mucosa nasal y oral , evitando su
contaminación por aerosoles originados por los
elementos rotarios del consultorio
(contrángulo , pieza recta , etc.)
Los materiales que mejor filtran los
microorganismos y que por tantos son los de
elección para la elaboración de estas
mascarillas son:
-La fibra de vidrio
-Mezcla de fibras sintéticas
La mascarilla debe encajar adecuadamente
sobre el puente de la nariz para evitar el
empañamiento de los lentes protectores.

En cirugía la superficie de la mascarilla debe ser considerada
como un material contaminado.
Hoy en día los protectores
mas usados son los de
mascarilla aséptica con visor
protector descartable.

Evitan las lesiones oculares que
podrían ser causadas por
partículas proyectadas hacia el
rostro del operador.
Al momento de la intervención
evitan que gérmenes patógenos
oportunistas de la boca de los
pacientes ingresen a los ojos del
operador.
V. PROTECTORES OCULARES

El lavado de los mismos debe realizarse con jabón germicida o
con una solución antiséptica , luego enjuagarlos y secarlos con
toallas de papel, sin dañar la superficie del protector.
Los lentes deben ser lavados entre paciente y paciente

PASOS A SEGUIR CON EL
INSTRUMETAL USADO EN
CIRUGIA
(Todo instrumental que ha
tenido un contacto son
sangre y fluidos debe seguir el
siguiente tratamiento)

A) REMOJADO :
- En solución de hipoclorito de sodio
al 10% por un tiempo no menor a
10 minutos .
- Procedimiento que sirve para
despegar y ablandar los restos
adheridos al instrumental
B) LAVADO:
- Se lava con agua mezclada con
detergente y usando un cepillo para
refregar con especial cuidado las partes
activas del instrumental.
- Sirve para despegar cuerpos extraños y
matar los microorganismos que no
hallan sido eliminados con el remojado

C) SECADO:
- Usando toallas descartables
-Dejando secar libremente al medio
ambiente.
-Este procedimiento sirve para que
cuando el instrumental sea
empaquetado ,este no se deteriore.
D) EMPAQUETADO:
-El instrumental debe ser depositado en
cajas metálicas con tapa o envolverlos
en papel craft cuidando que quede
herméticamente cerrado.
-Este procedimiento se realiza para que
el instrumental quede completamente
aislado del medio ambiente.

E) ROTULADO:
-Luego de empaquetar el
instrumental agrupado de acuerdo a
determinadas características , se le
debe poner nombre con letra clara.
F) ESTERILIZADO:
-Colocar dicha caja o paquete en la
ESTUFA donde deberá permanecer
60 minutos a una temperatura no
menos a 160 °C .
-Este procedimiento sirve para
eliminar totalmente los
microorganismos de toda índole .
Solo se debe desempaquetar o retirar la tapa en el momento de
su uso

DESTINO DE
MATERIAL
BIOCONTAMINANTE:

BOLSA AMARILLA: Para residuos
CORROSIVOS,INFLAMABLE,
TÓXICOO EXPLOSIVO , aquí se
deposita desechos inflamables,
productos farmacéuticos
contaminados o vencidos, lubricante
de pieza de mano y recipientes para
revelado de radiografias
LOS RESIDUOS SOLIDOS DEBEN ELIMINARSE
DE LA SIGUIENTE FORMA:

BOLASA NEGRA: Para residuos
COMUNES y que no entren en contacto
directo con el pacientes: como papeles y
cartones,periodicos,empaques y cajas de
medicamentos botellas descartables ,
restos de alimentos de cocina y limpieza
de jardines.

BOLSA ROJA: Para residuos
BIOCONTAMINANTES . Son desechos
altamente peligrosos generados de la atención a
pacientes o investigación medica , como:
-Gasas algodón y apositos que estuvieron en
contacto con el paciente
-Guantes barbijos y sondas aspiradores de
saliva , residuos de tejido de acto quirurgico .
Residuos de alimentos y bebidas del paciente

CAJA DE DESECHOS PUNZOCORTANTES:
Son cajas o depósitos de cartón muy sólidos con
abertura superior amplia aquí se depositaran:
Agujas, alambres, cánulas, tubos de plástico, hojas
de bisturí, todo tipo de jeringas, ampollas,
cárpules, arcos de fijación y cualquier otro
instrumento quirúrgico metálico con filo o punta

LA ASEPSIAY
LA ESTERILIZACIÓN

LA ASEPSIA
Es el procedimiento por el que se intenta impedir la llegada de
los gérmenes patógenos al organismo humano y evitar por lo
tanto infecciones.
Se puede decir que significa libre de gérmenes.
ANTISEPCIA
Es el método que se propone evitar el desarrollo de los
microorganismos e eliminarlos.
Podemos decir: se llega a la asepsia por medio de la antisepsia.

SOLUCIONES
ANTISÉPTICAS:
Aquí presentamos algunas soluciones de uso común:
Alcoholes (60.90%)
etílico, isopropilico
o alcohol metilado
Gluconato de
clorohexina (4%)
hibidens, hibitane,
savlon
Hexaclorofeno
(3%) Phisohex
Yodos (1-3%) lugol
Yodoforos, yodopovidona
en diferentes
concentraciones; isodine,
betadine, yovisol

DESINFECCIÓN
Es la liberación de organismos
patógenos o volverlos inertes.
Con este paso se elimina la mayoría
de microorganismos que causan
enfermedades como hongos, virus,
bacterias con excepción de algunos
endoesporas bacterianas.
La desinfección se puede obtener por
agentes físicos o por el uso de
agentes químicos.

En el manejo de desinfectantes se debe adoptar las medidas de
protección y prevención adecuadas y seguir las indicaciones del
fabricante, contenidas en la etiqueta y en las fichas de seguridad, por
lo que debe exigirse siempre la entrega de la ficha de seguridad
correspondiente.
El producto desinfectante debe tener
un amplio espectro de actividad y una
acción rápida e irreversible,
presentando la máxima estabilidad
posible frente a ciertos agentes
físicos, no debiendo deteriorar los
objetos que se han de desinfectar ni
tener un umbral olfativo alto ni
especialmente molesto.

- POR EBULLICIÓN
Se debe colocar el instrumental en un
recipiente con tapa y hacerlos hervir por
espacio de 20 minutos, dicho tiempo se
contabiliza desde el momento en que el agua
comienza a hervir. Pasado los 20' sacarlos y
hacerlos secar al aire.
AGENTES FÍSICOS
LA DESINFECCION SE LOGRA POR AGENTES
FÍSICOS O QUÍMICOS

-SOLUCIONES DE CLORURO 10%
Ejemplo: Lejía, son soluciones económicas, actúan rápidamente y
es eficaz contra el virus de hepatitis B y el VI H. Se debe cambiar
todos los días.
AGENTES QUIMICOS

-FOMALDEHIDO 8%
Ejemplo: Formol (1 parte de formo[ por 5 de agua), si se remoja 24
h. Mata todos los microorganismos. Puede ser usado 15 días
continuos, corroe el metal.
-GLUTARALDEHIDO
Ejemplo CIDEX GLUTAREX 2% se usa a temperaturas de 25 C y se
remoja 20' se prepara de acuerdo a indicaciones del fabricante.
Estos dos últimos son tóxicos.

ESTERILIZACIÓN
Es la acción por la cual se matan
organismos patógenos y saprofitos
incluyendo esporas.
Es el proceso que destruye todos las
formas de microorganismos,
incluyendo las bacterias vegetativas,
esporas, virus lipofílicos e hidrofílicos
parásitos y hongos.

Los dividimos en físicos y químicos:
a) FISICOS:
* Calor húmedo ( autoclave)
* Calor seco ( estufa )
b) QUIMICOS:
* Glutaraldehídos
* Formaldehídos
METODOS DE ESTERILIZACIÓN

a) FISICOS
Se consigue por calor o radiacion, logrando destruccion y
purificacion.

CALOR
HUMEDO
El calor húmedo ablanda la
capa protectora de los
microorganismos.
Se obtiene elevando la temperatura del agua hasta alcanzar la
ebullición.
Es vapor saturado a presión, es el metodo mas efectivo y
económico. A estos aparatos se les llama AUTOCLAVES.

CALOR
SECO
Se obtiene en cajas metálicas cuyo interior se calienta por
medio de gas o de electricidad. Se les conoce como ESTUFAS.
Se logra que el calor vaya de la superficie externa hacia las
capas mas internas, logrando que los microorganismos
mueran por quemadura lenta de sus proteínas.
Es más lento que la esterilización húmeda, ya que el
calentamiento es mas retardado.
Es solo para instrumental que pueda resistir temperaturas
mayores a 160 C por un tiempo de 60 minutos.

a) QUIMICOS
Los objetos se dejaran remojando : De 8 a 10 hrs. en el
Glutaraldehido, o 24 hrs. en el Formaldehido. Luego deben ser
enjuagados en agua esteril o destilada
Este es un procedimiento costoso.
Para esto, se usan los
Glutaraldehidos y el
Formaldehido a exposiciones
prolongadas.

ESTERILIZACIÓN DEL
INSTRUMENTALY MATERIAL
QUIRÚRGICO

EL
INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
Ya sea empaquetado o en
cajas una vez rotulados, se
introduce en la estufa,
colocando una temperatura
de 160 C o 170 C, por 60
minutos.
Comprende:
Tubos de goma, material de
drenaje, guantes, cepillos, etc.
Luego de ser lavado y en algunos
casos talqueados y
empaquetados, se esterilizan en
la estufa de 120 a 130 C, por 20
minutos.
MATERIAL DE
GOMA

MATERIAL DE GOMA
TUBOS DE GOMA
GUANTES
CEPILLOS

MATERIAL DETELA
Comprende:
Los delantales, compresas,
algodones y gasas, etc.
Se colocan en tambores adecuados y
se esterilizan en autoclave.
HILOS DE SEDAY
LINO
Cuando vienen en carretes se deben
enhebrar en su aguja y envolverlos en
tubos de anestesia vacios o cartones
pequenios adecuados y se esterilizan a 120
C por 20-30 min. en calor seco, también
por ebullición.
Luego se les retira con pinzas y se los
coloca en frascos de boca ancha
esterilizados y conteniendo una sol.
antiséptica.

MATERIAL DETELA
Comprende:
- Delantales, compresas, algodones y
gasas, etc.

LAVADO QUIRURGICO DE LAS MANOS DEL
OPERADOR
El cirujano debe lavar manos y antebrazos, para ello se vale de:
- Cepillo, jabón, agua y alcohol.
Se enjabonara y con ayuda de un cepillo estéril, cepillara manos y
antebrazos por 5 minutos, deteniéndose especialmente en uñas, surcos
de las manos, espacios interdigitales y el codo.
Se realiza el secado con toalla estéril o descartable. Pasar alcohol por
toda la zona lavada.

ASEO DE LA BOCA DEL PACIENTE
Los dientes deben limpiarse de cálculos y placa. Obturar
temporalmente cavidades cariosas amplias.
Antes de la operación, el paciente debe hacer buches con un
enjuague bucal antiséptico o con una jeringa conteniendo una
solucion antiséptica. Se irrigara los espacios interdentarios.
Luego se pincelara la zona de capuchones mucosos, el área
peribucal, al igual que el área a intervenir.
Esto no elimina del todo las bacterias, afortunadamente la
cavidad bucal posee un rico abastecimiento sanguíneo que le da
resistencia ante las infecciones.

INMUNIZACIÓN DEL PERSONAL
Vacuna de la Hepatitis B (HBsAg)
La vacuna de Hepatitis B, es una suspensión estéril que contiene
el antígeno de superficie purificado del virus obtenido por
tecnología del DNA recombinante.
El antígeno se produce por el cultivo de células de levadura
(Saccharomyces cerevisiae) mediante ingeniería genética, las
cuales llevan el gen que codifica el HBsAg. Este antígeno de
superficie de la Hepatitis B (HBsAg) expresado en las células de
levadura es purificado, de tal modo que contiene solo antígenos
de la cubierta del virus, sin antígenos del core, de tal modo que
la inmunización con vacuna para hepatitis B, sólo va a producir
Anticuerpos contra el HBsAg.

DOSIS
INMUNIZACIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIÓN RAPIDA
Se requiere una serie de tres inyecciones intramusculares para
alcanzar una protección óptima, los esquemas que tienen más tiempo
entre la segunda y la tercera dosis pueden llevar más tiempo para
conferir la protección, pero producirán títulos de anticuerpos anti –
HBsAg más elevados después de tres dosis.
En circunstancias excepcionales en adultos, en casos en donde un
trabajador de salud no inmunizado, sufriera un accidente laboral con
sangre de un paciente que tenga hepatitis B, se emplea un esquema de
tres inyecciones intramusculares a los 0, 7 y 21 días, con un refuerzo al
año. El uso de Inmunoglobulina para Hepatitis B, en estos casos sería
muy útil, pero generalmente no está disponible.

DESINFECCIÓN DEL
AMBIENTE FISICO

La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la
esterilización, los elementos primarios y más eficaces para
romper la cadena epidemiológica de la infección.
SALUD PÚBLICA
El contagio de un virus, puede darse al ingresar en un area
determinada.
El mecanismo de transmisión de un virus es aéreo, en donde las
particulas del virus se mantienen suspendidas.

El ozono es un elemento para desinfectar y esterilizar de gran
eficiencia microbicida en tiempos de contacto cortos.
Esta científicamente demostrado que el uso del ozono permite
destruir bacterias en sólo segundos.
SISTEMAS CON OZONO EFICIENTES
PARA DESINFECCIÓNY
ESTERILIZACIÓN
El ozono es usado para la desinfección del agua potable en la
industria municipal de aguas en Europa desde hace 100 años, por
un gran número de compañías de agua.

Su acción para la eliminación de olores se obtiene, no por
encubrir un mal olor, sino debido a una verdadera destrucción
química del mismo, eliminando por dicha reacción la mayor
parte de olores de procedencia inorgánica .
Su acción desinfectante se basa en la destrucción de
innumerables colonias y microorganismos (bacterias, virus,
hongos, algas, mohos, esporas, etc.) causantes de muchas
enfermedades.

El ozono esteriliza el aire enriqueciéndolo de oxígeno.
En cantidades perfectamente admisibles para el ser humano,
actúa eficazmente como agente bacterioestático y fungicida.
En el aire se descompone fácilmente y con gran rapidez, en
condiciones normales de presión y temperatura. Por ello no se
puede envasar para su transporte.
Tiene una gran solubilidad en el agua, muy superior a la del
oxígeno; por lo tanto, es mucho más estable en el agua que en el
aire.
EL OZONOTIENE UN GRAN CAMPO DE APLICACION, ES
UTILIZADO PARA LA MAYORIA DE PROCEDIMIENTOS

LIMPIEZAY DESINFECCIÓN DE SUELOSY SUPERFICIES
La aplicación de las medidas higiénicas debe ser también
metódica, programada y continua.
En el ambiente hospitalario está
terminantemente prohibido el barrido en
seco; siempre se procederá al arrastre
húmedo.
La limpieza se hará horizontal en zig-zag,
de arriba abajo, y siempre de dentro hacia
fuera.

- El hipoclorito siempre se debe diluir en agua fría.
- Una vez realizada la limpieza el material se guardará limpio,
desinfectado y escurrido.
- Pueden utilizarse como desinfectantes para su aplicación en
suelos y superficies los siguientes: Fenoles, aldehídos, hipoclorito
(diluido al 10% en zonas críticas y diluido al 20% en zonas
generales).
- Se tendrá en cuenta el no utilizar hipoclorito en superficies
metálicas porque se deterioran.
Es necesario seguir las indicaciones que indique el fabricante,
para cada producto que será utilizado.

Se debe diferenciar tres tipos de limpieza:
LIMPIEZA GENERAL: Se realizará una vez a la semana.
Limpieza a fondo del resto de la zona quirúrgica (pasillos,
vestuarios, zona sucia, almacenes, etc.)
ENTRE INTERVENCIONES: Limpieza con paño humedecido
en el desinfectante elegido, de todas las superficies. Fregado
de suelo.
LIMPIEZA AL FINAL DE LA JORNADA: Se realizará una
minuciosa limpieza del mobiliario y utillaje, suelo, paredes,
lámparas, puertas, rejillas de aire, armarios, procedentes de
toda el área quirúrgica, y se desinfectarán con las soluciones
desinfectantes establecidas para ello.

El orden, la limpieza y el adecuado
uso de
materiales y equipos, garantizan la
seguridad en su ambiente
RECUERDE

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