Durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica se introduce un endoscopio con visión lateral por la boca hasta el duodeno, se identifica el ámpula de Vater y con un catéter plástico delgado acanalado, se introduce material de contraste hacia el conducto biliar y el conducto pancreático bajo guía fluoroscópica. Si existe indicación, es posible abrir el esfínter de Oddi con la técnica de esfinterotomía endoscópica. Es posible recuperar cálculos de los conductos, realizarse biopsias, dilatarse estenosis o aplicar endoprótesis en ellas, así como colocar endoprótesis si hay fuga ductal. Es frecuente que se lleve a cabo la CPRE con fines terapéuticos, pero sigue siendo importante para el diagnóstico, y para obtener muestras místicas del conducto biliar.

1. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)

2. Definición
La CPRE es un procedimiento endoscópico
avanzado de diagnóstico utilizado para
examinar el árbol biliar (la vesícula biliar, los
conductos biliares y pancreáticos). La CPRE
combina rayos X y endoscopia, lo que nos
permite obtener imágenes de alta calidad de
la anatomía de los conductos.

3. Este procedimiento se utiliza para
identificar cualquier obstrucción o
estrechez en los conductos biliares y
pancreáticos o para realizar biopsias
de los mismos. Además, es el
estándar de oro para la detección de
cálculos (piedras) en el conducto
biliar común y es el procedimiento de
elección para eliminarlas.
utilidad

4. Las indicaciones más frecuentes son:
Coledocolitiasis, colangitis aguda, pancreatitis aguda
biliar, parasitosis biliar, disquinesia del esfínter de
oddi y oditis esclerosantes, complicaciones
relacionadas a la cirugía de vesícula, abierta y
laparoscópica, como las estenosis benignas de vía
biliar, fístulas y fugas de vía biliar.
En Patologías malignas que produzcan un cuadro de
obstrucción de la vía biliar por compromiso directo o
por compresión. Entre ellas: colangiocarcinoma,
ampulomas y carcinomas invasivos de vesícula o
páncreas .
Y el diagnóstico y ocasional tratamiento de lesiones
canaliculares en colangitis esclerosante, pancreatitis
crónica y variaciones anatómicas como en el páncreas
divisum.
Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas

5. En general son muy pocas: alteraciones graves
de la coagulación, que eventualmente se pueden
corregir. Presencia de perforación de víscera
hueca o de una estenosis digestiva alta: pilorica,
o duodenal que impidan progresar el endoscopio
hasta la segunda porción de duodeno, cirugías
previas con anastomosis bilio-digestivas y
anastomosis en Y de Roux con asa larga, en las
que sea muy difícil o imposible tener acceso a la
ampolla de Vater.
Contraindicaciones

6. contraindicaciones relativas
Inestabilidad hemodinámica
Infarto de miocardio reciente o en curso
Insuficiencia respiratoria severa
Rechazo del procedimiento por parte del paciente y/o
familiares
Pacientes poco colaboradores o situaciones anatómicas
particulares (gastrectomía tipo Billroth II), que condicionan
una tasa de éxito menor junto con un riesgo mayor.

7. complicaciones
Hipoxia transitoria
reacción vasovagal
arritmias cardíacas o taquicardias supraventricular
Ocurren ocasionalmente al efectuar las CPRE, pero con una adecuada monitorización
son reconocidas y manejadas sin consecuencias clínicas.
complicaciones inmediatas
Pancreatitis: Complicación más frecuente
Hemorragia
Perforación
Litiasis residual y complicaciones sépticas: colangitis aguda, cuando
no se logra una adecuada desobstrucción, colecistitis aguda y sobre-
infección de quistes o colecciones líquidas comunicantes.
Inherentes al procedimiento

8. preparación antes de la CPRE
El estómago debe estar vacío, por lo que no debe comer ni beber nada
durante aproximadamente 8 horas antes del examen.
Firmar un formulario de autorización.
Los medicamentos actuales deben de ser ajustados o evitarse si es
posible. La mayoría de los medicamentos puede continuar como de
costumbre pero es muy importante que le comente al médico cuales son
los medicamentos que se están ingiriendo.
Importante informar a su cirujano de cualquier alergia a medicamentos
como yodo o mariscos. Si tiene cualquier enfermedad importante, como
enfermedades de corazón y los pulmones las cuales pueden requerir
atención especial durante el procedimiento, por lo que debe de ser
comentado a su médico.
Para hacer el examen con mayor comodidad se le darán sedantes durante
el procedimiento.

9. Su garganta se rocía con anestesia local antes de que
comience la prueba esto evitará que presente náuseas. Se le
dará medicamentos por vía intravenosa para ayudar a relajarse
durante el examen. Mientras está acostado en una posición
cómoda en la mesa de rayos X, un endoscopio pasará
suavemente a través de la boca, esófago, estómago y duodeno.
El procedimiento generalmente dura aproximadamente una
hora. El endoscopio no interfiere con la respiración. La mayoría
de los pacientes se quedan dormidos durante el
procedimiento. Se puede sentir hinchado temporalmente
durante y después del procedimiento debido al aire utilizado
para inflar el duodeno. Como el material de contraste es
inyectado en los conductos del páncreas o bilis, pueden sentir
algunas molestias menores.
¿Qué se puede esperar durante la CPRE?

10. técnica

11. El endoscopio de la CPRE se introduce en la boca,
pasa a través del esófago, hacia el interior del
estómago y el duodeno. Se insufla aire para distender
el duodeno y permitir la visualización. Una vez que el
endoscopio está en el duodeno, se localiza la papila
mayor (también conocida como ampolla de Vater).

12. Un cable guía y un catéter se insertan a
través de la abertura de la papila para
obtener acceso al conducto pancreático
o biliar, dependiendo de dónde se
encuentre la enfermedad.
Se accede al conducto pancreático a través de la
papila mayor y esto permite que el procedimiento
endoscópico se lleve a cabo.
Mediante fluoroscopia (que es una combinación de
una máquina de rayos X, un cable guía y medio de
contraste que se inyecta a través del catéter) se
coloca una cánula en el conducto deseado para que
el médico identifique el problema y proporcione
tratamiento.

13. Si se identifica un cálculo en el páncreas o en el
árbol biliar, se puede extraer cortando el músculo
esfínter dentro de la papila mayor. Esto se denomina
esfinterotomía. El cálculo se extrae empujándolo
hacia fuera del conducto y hacia el intestino delgado
mediante un globo que barre y limpia el conducto.
Luego se elimina de forma segura en las heces.
Si se observa bloqueo o tejido extraño,
puede obtenerse una muestra, la cual se
envía al laboratorio para su análisis.

14. Cuando hay acumulación de líquido,
cálculos o estenosis en el conducto
pancreático, puede introducirse un
stent plástico para derivar la
obstrucción o para drenar el líquido.
Una vez que se derivar la obstrucción,
puede restablecerse el flujo normal.

15. ¿Qué sucede después de la CPRE?
Se mantendrá en observación en el área de endoscopia por 1-2 horas
hasta que los efectos de los sedantes hayan desaparecido. La garganta
puede estar un poco sensible por un día o dos. Podrá reanudar su dieta y
tomar sus medicamentos habituales después de salir del área de
endoscopia, salvo que el médico indique que está contraindicado hacer
esto. El cirujano normalmente le informará de los resultados de la
prueba el mismo día. Las instrucciones dadas después del
procedimiento pueden ser olvidados por efecto de los medicamentos
por lo que se debe de contactar a su médico para que estos sean otra
vez indicados.

16. CONCLUSIONES
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento
de gran utilidad, ya que es una técnica directa y segura que permite
diagnosticar las enfermedades biliopancreáticas, además proporciona
procedimientos terapéuticos.
Dentro de las posibles complicaciones de la CPRE se encuentran la
pancreatitis aguda, la hemorragia postesfinterotomía, la sepsis de origen biliar
(colangitis y colecistitis) y la perforación; siendo la pancreatitis la más común.

17. REFERENCIAS
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, & Losgalzo. (2020). Harrison. Manual de
Medicina (20.a ed.). McGraw-Hill.
Koller Echalar, J. (2018). Colangiopancreatografía retrógrada
endoscopica (CPRE). Revista Científica Ciencia Médica, 11(1), 44–45
Imagenología de La Fundación Nacional del Páncreas y Mechanisms in
Medicine Inc.