<ul><li>Unidad de mama </li></ul><ul><li>Hospital Sta. María de la Asunción de Tolosa - Guipúzcoa </li></ul><ul><li>Dr. Is...
Extirpación de la glándula mamaria preservando la piel y el complejo Areola-Pezón.
Extirpación del tejido mamario a través de diferentes incisiones con mayor o menor resección de piel y respetando el compl...
<ul><li>Permite: </li></ul><ul><ul><li>Resecar un volumen de tejido mamario tal, que valide el uso de la técnica como ciru...
<ul><li>Mastectomía subcutánea por incison lateral y prótesis definitiva anatómica submuscular </li></ul><ul><ul><li>Indic...
<ul><li>Mastectomía con Patrón de Wise o marcación de Pitanguy, mas prótesis anatómica submuscular con colgajo dermograso ...
<ul><li>Mastectomia con Patrón de Wise o marcación de Pitanguy, mas doble colgajo de recto abdominal o dorsal ancho desepi...
<ul><li>Mastectomía ahorradora de piel mas prótesis submuscular o doble colgajo de dorsal ancho desepitelizado </li></ul><...
<ul><li>La Adenomastectomia es una técnica adecuada para reducción de riesgo (Reinie Kaas) </li></ul><ul><li>Los cambios e...
<ul><li>Paciente de 27 años con riesgo genético </li></ul><ul><li>Mamas Ptosicas y moderadamente hipertróficas </li></ul><...
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<ul><li>Detalles técnicos </li></ul><ul><ul><li>La sutura entre el colgajo de pedículo inferior y el pectoral mayor se ter...
<ul><li>Discusión. </li></ul><ul><ul><li>La reconstrucción del CAP es impredecible y variable, siendo fuente de las mayore...
 
 
 
 
 
 
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Adenomastectomía ultima

  1. 1. <ul><li>Unidad de mama </li></ul><ul><li>Hospital Sta. María de la Asunción de Tolosa - Guipúzcoa </li></ul><ul><li>Dr. Isidro Sesma </li></ul><ul><li>Dr. Francisco Martínez </li></ul>
  2. 2. Extirpación de la glándula mamaria preservando la piel y el complejo Areola-Pezón.
  3. 3. Extirpación del tejido mamario a través de diferentes incisiones con mayor o menor resección de piel y respetando el complejo areola-pezón
  4. 4. <ul><li>Permite: </li></ul><ul><ul><li>Resecar un volumen de tejido mamario tal, que valide el uso de la técnica como cirugía profiláctica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reducción de tejido mayor del 95% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reducción máxima del tejido Subareolar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Eliminación de fascia del Pectoral Mayor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dejar finos colgajos dérmicos hasta clavícula </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Eliminación de la cola mamaria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Reconstrucciones estéticas en respuesta a cualquier problema. </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Mastectomía subcutánea por incison lateral y prótesis definitiva anatómica submuscular </li></ul><ul><ul><li>Indicación Fundamental en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mujeres jóvenes con mamas normales, no ptosicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cualquier riesgo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Características: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Buen resultado estético </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pocas complicaciones </li></ul></ul></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Mastectomía con Patrón de Wise o marcación de Pitanguy, mas prótesis anatómica submuscular con colgajo dermograso de pedículo inferior </li></ul><ul><ul><li>Indicaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mamas con hipertrofia o ptosis moderada-severa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cualquier riesgo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Características </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mayor complejidad técnica </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Mastectomia con Patrón de Wise o marcación de Pitanguy, mas doble colgajo de recto abdominal o dorsal ancho desepitelizado </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mamas con hipertrofia o ptosis moderada-severa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Deseo de la paciente de no llevar implantes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cualquier riesgo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Características </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mayor complejidad técnica </li></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Mastectomía ahorradora de piel mas prótesis submuscular o doble colgajo de dorsal ancho desepitelizado </li></ul><ul><ul><li>Indicaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Necesidad de resecar areola-pezón </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Características </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hay que reconstruir el complejo areola pezón </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>La Adenomastectomia es una técnica adecuada para reducción de riesgo (Reinie Kaas) </li></ul><ul><li>Los cambios en los procedimientos quirúrgicos permiten la reducción de riesgo sin afectación de la imagen corporal de la mujer </li></ul><ul><li>Los beneficios sicológicos están en dependencia de los resultados estéticos y de la ausencia de morbilidad </li></ul><ul><li>Solo se debe intervenir a pacientes bien informadas de las complicaciones y de las expectativas reales </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Paciente de 27 años con riesgo genético </li></ul><ul><li>Mamas Ptosicas y moderadamente hipertróficas </li></ul><ul><li>Consejo genético </li></ul><ul><li>Decisión de Cirugía </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Técnica elegida </li></ul><ul><ul><li>Adenomastectomía con marcación de Pitanguy, mas prótesis anatómica submuscular con colgajo dermograso de pedículo inferior e injerto libre de complejos areola-pezón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enlace al vídeo de la intervención </li></ul></ul><ul><ul><li>http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=1qhfEjYvcds#! </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Posición de la Paciente </li></ul><ul><ul><li>Bajo anestesia general, se coloca en decúbito dorsal con flexión del dorso de 45 grados, cabeza elevada 15 grados y brazos en abducción de 80 grados. </li></ul></ul><ul><ul><li>La posición facilita la marcación y determinar la nueva posición del complejo areola pezón </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Marcación </li></ul><ul><ul><li>Se colocan dos puntos de referencia en furcula esternal y xifoides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se dibuja una línea medio clavicular que atraviese el complejo areola-pezón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcamos el punto “A” en la proyección del surco submamario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Este punto “A” indicará la posición futura del CAP </li></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>Marcación: </li></ul><ul><ul><li>Los puntos “B” y “C” delimitan un triángulo y su anchura depende de la cantidad de tejido a resecar </li></ul></ul><ul><ul><li>La longitud de las ramas “A-B”, “A-C” entre 6 y 8 cm. </li></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>Marcación: </li></ul><ul><ul><li>Se completa la marcación determinando los puntos “D” y “E” que se serán los limites medial y lateral de la incisión horizontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcamos el colgajo dermograso de pediculo inferior, ocupa toda la base de la mama y una altura de tres cm a partir del surco submamario </li></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Incisión Periareolar y resección del CAP </li></ul></ul><ul><ul><li>Desepitelización del área delimitada por “A-B” y A-C” </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Desepitelización del colgajo dermograso de pedículo inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenomastectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Desinsercion inferomedial del musculo pectoral mayor para crear la tienda que aloje el implante </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobertura del implante mediante sutura de colgajo inferior al borde inferior del pectoral mayor </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Prueba de evaluación del tamaño del implante mediante prótesis de prueba. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocación del implante definitivo, anatómicos y texturados </li></ul></ul><ul><ul><li>Sutura de colgajo de pedículo inferior a porción inferomedial de músculo pectoral mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocación de drenajes aspirativos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierre de Colgajos Cutáneos </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Marcación de la posición donde se ubicará el complejo areola-pezón </li></ul></ul><ul><ul><li>Según los casos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Despetilezacion de la zona e injerto de areola </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transposición del complejo areola-pezón </li></ul></ul></ul>
  20. 20. <ul><li>Detalles técnicos </li></ul><ul><ul><li>La sutura entre el colgajo de pedículo inferior y el pectoral mayor se terminara con una segunda sutura umbilicante, de ese modo evitamos prominencias que puedan deformar el resultado </li></ul></ul><ul><ul><li>Preservación del surco submamario </li></ul></ul><ul><ul><li>Eliminar acumulas grasos que puedan alterar el relieve de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizar suturas intradérmicas con monofilamento reabsorbibles </li></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>Discusión. </li></ul><ul><ul><li>La reconstrucción del CAP es impredecible y variable, siendo fuente de las mayores insatisfacciones de las pacientes en relación a su pobre proyección, color y forma. </li></ul></ul><ul><ul><li>En las mastectomías que precisen una translación de CAP a gran distancia por presentar Ptosis importante, aumenta el riesgo de que el CAP sufra parcial o totalmente. </li></ul></ul><ul><ul><li>En nuestro caso esta situación y la edad de la paciente nos aconsejo el injerto de CAP como método de seguridad </li></ul></ul>

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