Reconstrucción de complejo areola pezón-1 (2016)

1. Reconstrucción del complejo aréola-pezón Dr. Antonio Güemes Hospital Clínico Universitario de Zaragoza www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

2. Areola: - 25 a 45 mm, circular, en la parte más prominente de la mama Piel más delgada, más pigmentada, desprovista de grasa - Del lado de la glándula reforzada por capa de fibras musculares lisas - Coloración más oscura - Tubérculos de Morgagni (glándulas sebáceas) www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

3. Glándulas de la Areola: 1. Sudoríparas: Entre la piel y el músculo de la areola. Muy voluminosas. Glándulas tubulares compuestas con ramificaciones. 2. Sebáceas: Muy voluminosas. En capas más superficiales de la dermis. Folículo piloso rudimentario. Morgagni (Montgomery en Embarazo) 3. Mamarias accesorias: Entre el músculo areolar y los lóbulos de la glándula mamaria principal.Variables en Nº. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

4. Tuberculos de Morgagni Prominencias (entre 12 y 20) dispuestas de forma irregular. Son glándulas sebáceas Embarazo: Tubérculos de Montgomery www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

5. Pezón: - En el centro de la aréola, de atrás adelante y de dentro afuera - Forma de cilindro o cono, superficie irregular o rugosa, 12-20 orificios en su vértice - En general 9 – 10 mm de longitud y 10 – 12 mm de anchura www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

6. Revestido por epitelio epidérmico. Conductos galactóforos aparecen en su parte central seccionados transversalmente.www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

7. Músculo de la Areola: Misma extensión que la aréola Muy desarrollado en la base del pezón con espesor de 1,5 a 2 mm y se atenúa al alejarse de él Músculo cutáneo de fibras lisas, inserción en dermis Responsable del “telorismo” www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

8. Proyección del pezón Conductos mamarios en el centro del pezón, rodeados de: - estructura ligamentaria y de sostén - fibras musculares. La capacidad contráctil de la areola contribuye a las variaciones en la proyección del pezón por estímulos directos o neurológicos www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

9. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

10. Nipple enhancers www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

11. Mastectomy With No Reconstruction *https://www.rockisrocknbeads.blogspot.com www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

14. Premisas a la hora de reconstruir una areola -Si la paciente no lo demanda no insistir -Si la mama es pequeña es casi obligatorio reconstruirla -Con el tiempo siempre tiende a disminuir la proyección del pezón - Esperar al menos 3 meses después de la reconstrucción mamaria para que esta adopte la forma definitiva -Se reconstruye primero el pezón y después la areola -Utilizar una técnica fiable y segura www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

15. Reconstrucción del CAP Es el acto quirúrgico final después de un reconstrucción Tiene importantes implicaciones psicológicas En toda la cirugía mamaria, y no solo en las reconstrucciones es una parte esencial en el planteamiento de las intervenciones El CAP gana importancia cuanto mas pequeña es la mama Objetivos actuales son restaurar el tamaño, forma, posición y color. Objetivos del futuro serán restaurar la función eréctil y sensitiva www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

16. Localización del nuevo CAP - Marcaje con la paciente sentada o en pie -Atender a la simetría con el pezón contralateral -Valoración a varios metros de distancia -Valoración de la paciente frente al espejo (opinión de la paciente) -Evitar desviaciones mediales o craneales No ! www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

18. Tomar medidas en el lado no reconstruido Distancia de la clavícula y el esternón hasta el pezón (19-21 cm). El CAP debe posicionarse sobre el meridiano de la mama Distancia de la línea media entre 9 y 11 cm. Distancia al pliegue submamario 7-8 cm www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

19. Sobre el lugar de máxima proyección de la mama. A una distancia entre 19 y 21 cm. del esternón y entre 7 y 8 cm del pliegue submamario. El rango de distancia (7 y 8 cm.) entre la aréola y el pliegue submamario se determina con los siguientes factores: 1. Tamaño de la mama reconstruida 2. Presencia o ausencia de pliegue submamario 3. Apariencia final deseada www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

21. Contraindicaciones (Relativas) Radioterapia Tabaquismo www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

22. TAMAÑO FORMA PROYECCIÓN POSICIÓN COLOR TEXTURA Factores determinantes que cualifican al montículo mamario como una mama (hasta que no se reconstruye el CAP se debería de llamar montículo mamario). www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

23. TAMAÑO Diámetro de la areola: 4 – 5 cm. Diámetro del pezón = altura o proyección del mismo Altura del pezón = 1/3 o ¼ del diámetro de la areola www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

26. PROYECCIÓN Casi todas las técnicas se asocian con reducción de la proyección del pezón originalmente alcanzado en la intervención original Es el objetivo mas difícil de conseguir Materiales usados para mantener la proyección -Grasa -Cartílago -Hueso -Silicona -Alloderm (injerto dérmico acelular) -Cultivos celulares -Suturas a moldes www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

27. COLOR y TEXTURA Injertos de piel Tatuaje (Micropigmentación) Combinación de los dos Dermoabrasión www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

29. Tatuaje: muy efectivo Técnica de tatuaje intradérmico (micropigmentación) Se realiza a los 2- 3 meses de la reconstrucción del pezón. Si el pezón ha sido reconstruido con un colgajo local también debe ser tatuado. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

31. Tatuaje •Efecto estrictamente óptico •No reproduce la proyección ni la textura de la areola •Simple y Fácil de realizar •Fácilmente corregible •No requiere hospitalización ni quirófano. •Suele hacerse en varias sesiones y suele requerir correcciones para simetrizarlo con el lado contralateral •Puede realizarse en combinación con técnicas de injertos areolares •Se utilizan múltiples pigmentos y colores (suele emplearse un color un poco mas oscuro que el contralateral) 3D www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

32. Dermoabrasión Desepitelizar la zona de la areola y dejar que cure por segunda intención Dermoabrasión química Efecto óptico mas pobre Fácil y simple de realizar www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

33. Reconstrucción del pezón •Nipple sharing •Skate flap •Bell flap •Double opposing tab flap •Star flap •Top-hat flap •Twin flap •Propeller flap •S flap •Rolled dermal-fat flap •Autologous cartilage •AlloDerm www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

34. Colgajo Trapezoidal www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

35. D Proyección 4 – 5 cm. D= Proyección www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

36. Circunferencia del pezón Altura del pezón Circunferencia del pezón = 2πR = πD = 3D Diámetro del pezón = Rama larga del trapecio/3 a = b = c Altura del pezón = 2 X Proyección pezón original a b c www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

37. >Altura www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

40. Colgajo C - V 2 colgajos en V y 1 en C www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

68. Colgajo en alas www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

70. Ala izquierda Ala derecha Techo Las alas se cruzan y superponen www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

71. Marcar las líneas horizontal y vertical El borde inferior de las alas 2 mm por encima del eje horizontal www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

91. Colgajo Bilobular Trilobular www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

94. Necesita un injerto de piel para cubrir tanto la aréola como el pezón www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

95. Colgajo de la Raya www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

96. El centro del círculo (a) se localiza 1 o 2 mm. por encima del centro de la aréola www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

99. Núcleo de tejido subcutáneo www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

100. Es necesario volver a dibujar la aréola www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

102. Skate flap www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

104. D= Diámetro del pezón contralateral Proyección pezón contralateral X 2 www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

107. Las alas abrazan el núcleo www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

108. Tejido subcutáneo formará el cuerpo del pezón www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

111. Zona desepitelizada Zonas de incisión profunda www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

112. Dermis Tejido celular subcutáneo www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

118. Piel de espesor total Variedad sin tejido subcutáneo en el colgajo central www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

119. Injerto de piel www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

120. Colgajo en cola de pez www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

121. Autoinjerto de areola www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

122. Reconstrucción de areola Sutura directa y tatuaje Desepitelización previa e injerto libre areola y pezón Desepitelización e injerto libre areolar www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

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