atencion del parto

1. Episiotomía y Episiorrafia
Sandra Silgado Medrano

2. Definición
 La episiotomía es un tipo de intervención quirúrgica realizada en el
periné que pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el
canal blando del parto
Su reparación se denomina Episiorrafia.

3. Epidemiologia
Es la intervención quirúrgica más realizada en el mundo, se efectúa en
el 60% de los partos vaginales y en el 90% de los partos de pacientes
primíparas.

4. Objetivos
o Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal.
o Evitar distención de los tejidos, y desgarro perineal.
o Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria

5. Tipos
1. Mediana:
 En la línea media.
2. Mediolateral:
 Comienza en la línea media y se extiende lateralmente.

6. Indicaciones

7. Contraindicaciones

9. En la ESE Clínica
Maternidad
Rafael Calvo,
cuando la
Episiotomía está
indicada,
recomendamos
la mediana en
los siguientes
casos:
 1. Feto, con peso estimado como promedio
 2. Presentación cefálica, vértice, variedad anterior
 3. Periné de 6 cm. como mínimo y en reposo
 4. Pelvis adecuada con arcada púbica promedio o amplia
 5. Comprobado bienestar fetal en el expulsivo
 6. Adecuada actividad uterina y pujos eficientes.

10. Técnica.
 Informar a la paciente el procedimiento a realizar.
 Revisar materiales:
 Catgut cromado 2/0 o ácido poliglicólico (Vicryl) 2/0.
 Vicryl: < dolor, pero 1/3 requieren remoción por tensión perineal.
 C. crómico: > dehiscencia de la sutura.
 Lidocaína,
 Gasas,
 Guantes estériles,
 Isodine solución y espuma,
 Agua estéril,
 Equipo de episiotomía.

11. Técnica.
 Anestesia local:
 10 cc de lidocaína al 2% sin
epinefrina.
 Colocar 2 dedos entre el periné y la
cabeza fetal.
 Cortar periné y vagina 5 cm cuando la
cabeza esté coronando.

12. Técnica.
 Presión con gasa hasta la salida de
cabeza fetal para reducir sangrado.
 Atención del parto con protección
del periné.
 Alumbramiento.

13. Episiorrafia
 Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se
realiza al final del segundo periodo del parto.

14. Objetivo  Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de
sutura

15. Recomendaciones
Es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las
suturas de poliglicol (Vicryl) son preferibles a las de Catgut cromado
debido a su fuerza de tensión, sus propiedades no alergénicas, su baja
probabilidad de complicaciones infecciosas y dehiscencia de la
episiotomía. El Catgut cromado es una alternativa aceptable, pero no es
lo ideal.

16. Tecnica
 Si la episiotomía se extiende a través del esfínter anal o la
mucosa rectal, maneje de igual manera que los desgarros de
tercer o cuarto grado, respectivamente Cierre la mucosa vaginal
con una sutura continua.
 Comience la reparación cerca de 1 cm. por encima del ángulo
(parte superior) de la episiotomía. Continúe la sutura hasta el
nivel de la abertura vaginal.
 En la abertura de la vagina, junte los bordes cortados de la
abertura vaginal. Lleve la aguja por debajo de la abertura
vaginal y hágala pasar a través de la incisión y anude.
 Cierre el músculo perineal utilizando suturas interrumpidas con
hilo Catgut 2-0 en dos planos.
 Cierre la piel

17. Técnica.
 Sutura cruzada de mucosa vaginal del vértice hasta el himen con cc o
vycril 2/0.
 Sutura continua simple de músculos del periné en 1 o 2 planos.
 Sutura piel con puntos subdérmicos o separados.
 Tacto rectal para asegurarse que no fue penetrado por la sutura.

18. Complicaciones
• Desgarros y prolongaciones
• Sangrados
• Hematomas y dolor
inmediatas
• Infeccion
• Dehiscencia
• Granulomas
mediatas
• fibrosis
• fistulas
Tardias

19. Bibliografia
1. Guía didáctica para el taller:
“episiotomía, episiorrafia,
desgarros perineales y su
reparación”, Carolina Moreira
Sarmiento, Adriana Carolina
Torres Abad, 2013
2. Protocolo de indicaciones y
tecnica de la episiotomia y
episiorrafia ,2012
3. Episotomia, clínica Rafael
Calvo.