Técnica quirúrgica de mamoplastia

1. DEFINICION
TTO Qx para aumentar el volumen mamario
colocación de implantes o prótesis en casos
de hipoplasia mamaria causado por :
Desarrollo deficiente del tejido mamario de
etiología genética y hormonal.
Atrofia del tejido , posterior a embarazos a
lactancia materna.
Perdida de peso acompañada de flacidez de
piel y ptosis mamaria.

2. RESEÑA HISTÓRICA:
Primeras correcciones para TTO GESURNY 1889 método de inyección
parafina percutánea- abandono por sus complicaciones.
CZERNY en 1895 realiza primer procedimiento QX , trasplante autologo
de un lipoma extirpado de la espalda a la región sub glandular.
LEXER Y PASSOT reportaron el uso de injertos de grasa tomados de
abdomen, con alto índice de reabsorción.
CRONIN Y GEROW en 1963 presentan primeros implantes con gel de
silicona.

3. EVALUACION DE LA PACIENTE
• EXAMEN FISICO (mamas)
• Simetría
• Evaluar la estructura del parénquima mamario, Surcos y CAP
• Región axilar y supraclavicular
• La calidad de la cobertura de la glándula
• La elasticidad o laxitud de la piel y el grosor del TCS
(medir con “pinch test”) si > 2 cm RETROGLANDULAR
SI < SUBMUSCULAR
• Descartar deformidades del tórax: pectus excavatum o pectus carinatum, arcos
costales , columna vertebral , escoliosis , cifosis , lordosis.

4. Toma de fotografías
Exámenes de laboratorio , estudios imagenológicos , ultrasonido mamario
indicado en pacientes menores de 35 años
Mamografía : indicada en pacientes mayores de 35 años o menores de 35
años con antecedentes familiares de cáncer de mama o por reporte
ecográfico de sospecha de malignidad
Rx de torax : posteroanterior y lateral izq

5. MARCAJE

6. MASTOPLASTIA DE AUMENTO VÍA
SUBMAMARIA
Técnica QX
• Incisión de 3 a 5 cm en la porción lateral externa del surco sub
mamario de piel y TCS hasta fascia del pectoral >
• disección del bolsillo con bisturí eléctrico, inicia en la base inferior de
la mama, continua en sentido central ascendente liberando la base de
la mama de la fascia del musculo creando un espacio amplio
suficiente que permita colocar el implante retro glandular.
• hemostasia , drenaje por 48 a 72 horas
• coloca el implante en el plano glandular profundo
• cierra por planos.

7. Fácil acceso
Integridad anatómica y
fisiológica de la glándula
Conserva la integridad de los
conductos para la lactancia
menor riesgo de
contaminación
Cicatriz mínima
Visualizar y controlar la
disección del bolsillo
Facilita la introducción del
implante a todos los
volúmenes
PERMITE ubicar el implante
en todos los planos
anatómicos con las
necesidades o preferencias
del caso
Cicatriz visible durante los
primeros 6 meses o año
Complicaciones :Contractura
capsular , hematoma , seroma
infección , cicatriz
hipertrófica.
VENTAJAS
DESVENTAJAS

8. VIA PERIAREOLAR
VENTAJAS :
Cicatriz fácil de ocultar
Abordaje mas lógico y simple para la disección del plano elegido
Mejor protección del implante en porción inferior de la mama
Disminución de las posibles adherencias y retracciones del musculo
pectoral en la colocación retromuscular.

9. DESVENTAJAS:
Posibilidad de daño nervioso y sensorial (sensibilidad CAP)
Incisión pequeña para implantes grandes
Incisión con el abordaje trasglandular el corte de conductos
galactóforos con posible contaminación del implante.
CASOS INSATISFACTORIOS:
Cicatriz hipocrómica o despigmentación de la areola
Cicatriz hipertrófica
Queloide (muy raro)
Edema de la areola de larga evolución

10. TÉCNICAS PARA ABORDAJE PERIAREOLAR
1. HEMIPERIAREOLAR
• Incisión en semicírculo inferior del CAP en un arco de 180ª , el plano se puede
abordar haciendo una disección peri glandular inferior rechazando el tejido
mamario hacia arriba.
• vía trasglandular atraviesa la glándula y llega al plano elegido de una forma
directa.
• El abordaje del plano retropectoral se efectúa trasmuscular , por encima de la 4 o
5 costilla para evitar lesión de los intercostales haciendo el bolsillo por encima del
pectoral menor y serrato
• La vía trasmamaria es fácil de realizar en mamas con poco tejido aun en areolas
pequeñas
• Con esta incisión , se obtiene un acceso suficiente amplio par introducir
implantes de hasta 300 cm3 en areolas con diámetro > a 3.5 cm con una longitud
total de > 5 cm

11. HEMIPERIAREOLAR CON RESECCION DE PIEL
• Facilita la disección y colocación
de implante en areola pequeña
• aumenta el diámetro de la
areola y el perímetro mediante
la resección de una semiluna de
piel en la porción inferior.
• incrementado la incisión hasta 1
a 2 cm

12. CIRCUMAREOLAR
• Descrita por LOUIS BENELLI : buena
decisión en casos de Ptosis
moderada del CAP se puede
resecar piel elevando la areola y
mejorando la flacidez de la piel
• buen recurso para areolas
pequeñas.
• el trazado va sobre el meridiano
mamario
• Una vez resecada la piel se aborda
la mama por vía inferior.

14. VÍA AXILAR SIN ENDOSCOPIO.
• INCICACIONES:
Areolas con diámetros menores a 3 cm
escaso tejido mamario
presencia de CAP no ptosico o con ptosis
leve.
CONTRAINDICACIONES :
• Ptosis mamaria
• Posibilidad de embarazo en un lapso
menor al primer año de posoperatorio
• Fumadores crónicos
• Obesidad mórbida
• Enfermedad autoinmunes no controladas
• Enfermedad sistemas no controladas que
comprometen la cicatrización o la
coagulación
• Enfermedades psiquiátricas
• Falsas expectativas acerca de la cirugía y
los resultados

16. TECNICA QUIRURGIA DEL ABORDAJE AXILAR
• plano submuscular
• Incisión en forma de S itálica en
el hueco axilar por detrás del
tendón del pectoral mayor , se
incide el TCS hasta visualizar el
tendón del musculo pectoral > ,
se divulsiona
• re realiza el bolsillo (palanca
disectora ) movimientos de
avance coloca el implante ,
cierre por planos.
• Plano retropectoral
• Se coloca debajo del pectoral > y
sobre el pectoral menor
• indicada en pacientes delgadas
con poco tejido mamario
• el índice de contractura es
menor ya que la acción del
musculo pectoral >realiza un
masaje sobre la prótesis
impidiendo que la capsula se
engrose

17. DESVENTAJAS
 disección a ciegas
 lesión del nervio
intercostobraquial en el hueco
axilar ocasiona intenso dolor y
parestesia
 impotencia funcional a la
abducción del miembro superior
 Resultados indeseables :
asimetría de los surcos infra
mamarios por exceso o falta de
disección

18. MAMOPLASTIA DE AUMENTO CON UBICACIÓN
DE IMPLANTE RETROFASCIAL
• En los pacientes delgados
permite una transición
mas suave , menor tasa
de contractura capsular y
pstosis mamaria en el
largo plazo.

19. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• La disección de la fascia debe hacerse con mucho cuidado para no
dañarla , en caso de duda de puede levantar con la fascia algunas
fibras del musculo
• uso de contra tracción con retractores para una disección mas precisa
• atención a las fronteras previas al marcaje del bolsillo
• atención a la distancia entre los desplazamientos en la línea media no
debe ser inferior de 2 a 3 cm con el fin de evitar la SINMASTIA.

20. Enfoque nuevo utilizando la
fascia del pectoral para cubrir
el implante se puede realizar
a través de la mayor parte de
los tipos de incisión , dando
mejores resultados estéticos
con los bordes del implante
menos visibles y menos tasas
de complicación.