2. No existe ninguna
enfermedad cuya
evolución se
beneficie con AYUNO
PROLONGADO
La inanición causa
↓calórico proteica o de
nutrientes esenciales
(DESNUTRICIÓN)
Muerte está
asociada a ↓de peso
38 – 42%
7. FASE DE
BAJO FLUJO
• (1º fase)
↓ Insulinemia
↑ Catecolaminas
• ↓ VO2
• ↓ Gasto energético
• ↓ Tº
• ↑ Glucemia
• ↑ Lactato
• ↑ Acidos grasos libres
Tratamiento
• Estabilización
clínico/hemodinámica
• Mejoría del VO2/DO2
• No iniciar soporte
nutricional
8. FASE DE ALTO
FLUJO
• (2da
fase)
↑ VO2
↑ Tº
• ↑ VMC
• ↑ FR FC
• ↑ Leucocitos
Autocanivali
smo
• Provisión AA para sintesis
proteica en Heridas, Celulas
sitema infl.
• Sintesis hepatica de proteinas
reactantes de fase aguda
• Suministro de AA para
Neoglucogenesis
• AA como fuente de energía
11. La ecuación de H-B infraestima el GER en
pacientes críticos (predice correctamente en <
50%)
C. Long propuso adicionar al resultado de la ecuación un
factor de incremento según el grado de hipermetabolismo
Postoperatorio no complicado (5 – 20%)
Traumatismo severo (20 – 50%)
Sepsis (20 – 60%)
Quemados (100%)
12. NITRÓGENO TOTAL
URINARIO
Indicador del grado de catabolismo
proteico
Catabolismo
leve/mod
(NTU<10g/día)
Req Protreico 1,0-1,2
gproteinas/kg/día
Catabolismo
mod/severo (NTU 10-
5g/día)
Req proteico 1,2-1,5
gproteinas/kg/día
NTU= Urea
urinaria
(g(L)xdiuresis
(L)x0,467+20-25%
Catabolismo severo
(NTU >15)
Req proteico 1,5-2
gproteinas/kg/día
13. No permitir ayuno mayor de
3 a 5 días del inicio de la
enfermedad crítica
Iniciar cuando esté clínica,
hemodinámica y
metabólicamente estable
(Indep. de uso de
vasoactivos, AVM, etc.)
Objetivos: REPOSICIÓN,
MANTENIMIENTO Y SOPORTE
METABÓLICO DE LA FUNCIÓN
DE ÓRGANOS
14. Para
definir un
Plan de
Soporte
Nutricional
Evaluar estado nutricional: Desnutrición
leve, moderada, severa
Estimar Hipercatabolismo proteico
(NTU) y del hipermetabolismo (GEB)
Identificar complicaciones
metabólicas/orgánicas que puedan
dificultar el soporte nutricional (Insuf
hepática/renal)
15. •Es la de elección siempre y cuando sea posible
utilizarlaOral
•Estómago o Yeyuno, por Sonda u Ostomía
•Capacidad de ser continua, nocturna, cuando se
realizan procedimientos terapéuticos que
requieren decúbito dorsal o traslados
Enteral
•Cuando la nutrición enteral es deficiente ,
dificultosa, de riesgo o imposible.
•Tratar de administrar cierta cantidad de Nutrición
enteral para mantener el trofismo de la mucosa
intestinal y del sist linfoideo.
Parenteral
16. • 20 – 25
kcal/kg/día
• 25
kcal/kg/día
• 28
kcal/kg/día
• 30 -35
kcal/kg/día
SRIS
leve/mod
SRIS
mod/severo
SRIS severo
y fallo MO
severo
SRIS severo
y disfunción
MO
moderado
17. Leve a
Mod
• 1,0 a 1,2 g de
proteínas/kg/día
Mod a
Severo
• 1,2 a 1,5 g de
proteínas/kg/día
Severo • 1,5 a 2 g de
proteínas/kg/día