caso práctico

1. Seminarios 3, 10 y 11
Enfermería del Envejecimiento 2016/17
Loreto Moreno Ramos

2. Coexistencia de 2 o más
enfermedades crónicas de varias
categorías, lo que implica una mayor
afectación clínico-biológica
(enfermedades no curables con
deterioro progresivo) y una mayor
demanda tanto por la reagudización
de cualquiera de sus procesos o
aparición de nuevas asociaciones
como por la pérdida progresiva y
global de la capacidad funcional de
los pacientes.
•Categoría A:
• Insuficiencia cardíaca
• Cardiopatía isquémica.
•Categoría B:
• Vasculitis y enfermedades autoinmunes sistémicas.
• Enfermedad renal crónica definida por elevación de creatinina o proteinuria
•Categoría C:
• Enfermedad respiratoria crónica
•Categoría D:
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Hepatopatía crónica con datos de insuficiencia hepatocelular o hipertensión portal
•Categoría E:
• Ataque cerebrovascular.
• Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación
para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60).
• Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo permanente, al menos moderado
(Pfeiffer con 5 ó más errores).
•Categoría F:
• Arteriopatía periférica sintomática.
• Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía sintomática.
•Categoría G:
• Anemia crónica por pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de
tratamiento curativo que presente Hb < 10mg/dl en dos determinaciones separadas
más de tres meses.
• Neoplasia sólida o hematológica activa no subsidiaria de tratamiento con intención
curativa.
•Categoría H:
• Enfermedad osteoarticular crónica que provoque por sí misma una limitación para las
actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60).

3. Método
sistematizado
de
brindar
cuidados
humanistas
centrados en el
logro de
objetivos
(resultados
esperados) de
forma eficiente.
* Rosalinda Alfaro,
2000.
* J. Carlos Bellido,
2000.
Valoración
Diagnóstico
PlanificaciónEjecución
Evaluación

4. Valoración
Datos generales
Mujer de 82 años
Antecedentes:
Aplastamiento vertebral.
Hernias discales (L3-S1).
IVP.
Enfermedad actual: HTA.
Osteoporosis. Obesidad
exógena. Dislipemia.
Diabetes tipo II.
Exploración física
TA: 150/70
FC: 73
IMC: 30,73
Glucemia: 115
Medicación actual:
1 Torasemida 10 mg 1 comprimido/24 horas (V. O)
2 Manidipino 10 mg 1 compr/24h (V. O)
3 Seretide 25 MCG/125 MCG suspensión inhalatoria
1 dosis/12h (V. R)
4 Metformina 850 mg 3,50 compr/24h (V. O)
5 Losartán 100 mg 1 compr/24h (V. O)
6 Simvastatina 10 mg 1 compr/24h (V. O)
7 Omeprazol 20 mg 1 cápsula/24h (V. O)
8 Singulair 10 mg 1 compr/24h (V. O)
9 Gliclazida 30 mg 1 compr/24h (V. O)
10 Tramadol Clorhidrato 37,50 mg/Paracetamol 325 mg
1,50 compr/24h (V. O)
11 Triflusal 600 mg/ Monodosis 1 monodosis/24h (V. O)
12 Condrosan 400 mg 1 cápsula/12h (V. O)

6. La paciente es independiente para las actividades de la vida diaria precisando ayuda
únicamente a la hora de calzarse y ponerse las medias, y utiliza bastón como
dispositivo de apoyo para caminar.
Presenta dolor en el miembro inferior izquierdo debido a las hernias discales de las que
ha sido diagnosticada.
Incumple el régimen dietético recomendado por su patología diabética e hipertensiva y
tampoco realiza ejercicio habitual, contribuyendo así a su obesidad.

7. Problemas de colaboración
• Dolor agudo de mmii izquierdo 2º a hernias discales
Diagnósticos de autonomía
• Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas (SP)
• Necesidad de escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse (SP)
Diagnósticos de independencia
• [00085] Deterioro de la movilidad física R/C dolor en miembro inferior izquierdo y deterioro
músculo esquelético M/P observación de los profesionales y verbalización de la paciente
• [00078] Gestión ineficaz de la salud R/C fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida
diaria M/P obesidad y verbalización de la paciente

8. PC NOC NIC
Dolor agudo de mmii izquierdo 2º a hernias discales [1605] Control del dolor [1400] Manejo del dolor

9. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
NOC INDICADORES NIC ACTIVIDADES
Deterioro de la movilidad
física R/C dolor en
miembro inferior
izquierdo y deterioro
músculo esquelético M/P
observación de los
profesionales y
verbalización de la
paciente
[0208] Movilidad [20806] Ambulación
[221] Terapia de
ejercicios: ambulación
- Ayudar al paciente a
establecer aumentos de
distancia realistas para la
deambulación
- Vigilar la utilización del
bastón u otros
dispositivos de ayuda
para andar
Gestión ineficaz de la
salud R/C fracaso al
incluir el régimen
terapéutico en la vida
diaria M/P obesidad y
verbalización de la
paciente
[1622] Conducta de
cumplimiento: dieta
prescrita
- [162208] Sigue las
recomendaciones para
tomar alimentos entre las
comidas
- [162201] Participa en el
establecimiento de
objetivos dietéticos
alcanzables con un
profesional sanitario
- [4360] Modificación de
la conducta
- [4410] Establecimiento
de objetivos comunes
- Fomentar la sustitución
de hábitos indeseables
por deseables
- Ayudar al paciente a
identificar sus puntos
fuertes y reforzarlos
- Ayudar al paciente a
identificar objetivos
realistas y asequibles
- Ayudar al paciente a
fijar límites temporales
realistas

10. Consulta
de
enfermería
1ª visita 2ª visita 3ª visita
1er contacto
con la
paciente
Realización
de la
valoración
Establecimiento
de objetivos y
actividades
Evaluación
del
proceso

11. INDICADORES
PUNTUACIÓ
N INICIAL
PUNTUACIÓN
ESPERADA
PUNTUACIÓN
FINAL
[20806] Ambulación
3
Moderadamente
comprometida
5
Nada comprometida
4
Levemente comprometida
[162208] Sigue las
recomendaciones para tomar
alimentos entre las comidas
2
Raramente
demostrado
5
Siempre demostrado
4
Frecuentemente
demostrado
[162201] Participa en el
establecimiento de objetivos
dietéticos alcanzables con un
profesional sanitario
2
Raramente
demostrado
4
Frecuentemente
demostrado
3
A veces demostrado

12. En todo momento, durante la realización de nuestros cuidados, hemos promovido un
entorno en el que se han respetado los derechos humanos, valores, costumbres y
creencias espirituales de la persona y familia. También se ha mantenido la
confidencialidad de toda la información personal que aparece en este estudio con las
garantías de la Ley 15/1999 de 13 de Diciembre.