1. Nutrición en el
Paciente
Traumatizado
Sidys Emilia Quezada Sanchez
Cirugia 1
UNICAH 2012

2. El objetivo de un apoyo nutricional
quirúrgico es evitar o detener los efectos
catabólicos de la lesión o trauma quirúrgico.
debemos establecer la gravedad de la
deficiencia o excesos nutricionales,
Debemos de predecir la cantidad de
nutrientes que necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la valoración
nutricional total.

3. Como hacemos esta
valoración???
Hábitos dietéticos
que influyen en la
Determinando la Enfermedades aguda
calidad y cantidad de
perdida de peso o crónicas
del consumo de
alimentos.

4. Examen Físico
perdida del tejido
Se busca estimar: Disfunción orgánica
muscular y adiposo
El cabello o funciones
neuromuscular que
cambios en la piel
indiquen deficiencia
significativos
nutricional franca en el
momento del postrauma.

5. Como lograremos determinar el
grado de desnutrición??
• Datos antropométricos :
1. Peso
2. Superficie corporal
3. Pliegues cutáneos
• Determinaciones bioquímicas
1. Excreción de creatinina
2. Albumina
3. Prealbúmina
4. Linfocitos totales

6. La base para
identificar a
pacientes • Las condiciones adversas
con • Evolucion del proceso
necesidades patológico
aguda o • La valoración nutricional
prevista de
apoyo son:

7. La cantidad de energía necesaria se mide
con la formula de Harris-Benedict

8. Esta formula se ajusta según el tipo de estrés
quirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidades
energéticas en mas del 80% de pacientes hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las
necesidades del paciente postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidades
aumentan.

9. El 2do objetivo Hay una relación
del apoyo estrecha entre
nutricional es el nitrógeno y
satisfacer los las calorías no
sustratos para la proteicas de 1g
síntesis de pp. N: 6.25 g de pp.

10. La administración de proteínas en pacientes con stress
es un aspecto importante del soporte nutricional.
Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de
calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos

11. El estado catabólico
encontrado en los
pacientes
quemados, traumatizados
y sépticos daña en forma
importante la utilización
del nitrógeno exógeno.

12. Que hacemos con paciente
Graves
1. Hacer la formula con
el peso seco o previo
ante del trauma.
2. Por que??
• Por que el px
lesionado grave el
cuerpo experimentas
cambios metabólicos
importantes que
generan aumento
significativo de peso
ejm: edema.

13. Tipos de nutrición
Entérica
Parenteral

14. Beneficios de la nutrición
Entérica
Evita riesgos
de
Costo infecciones
reducido que provoca
la vía
intravenosa

15. Opciones de acceso para
alimentación entérica
1. Sondas nasogastricas
2. Sonda nasoduodenal
3. Gastrostomia
endoscopica
percutanea
4. Sonda GEP- yeyunal
5. Yeyunostomia
endoscopica

16. Formulas
Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo bajo
Formula densa de calorías
Formula de alto contenido de proteínas
Otras

17. Nutrición Parenteral
1. Pacientes graves que sufren desnutrición
importante
2. Sepsis
3. Traumatismo quirúrgico
4. Traumatismo accidental
5. Cuando no es posible usar vía entérica

18. Objetivo
• Es suministrar suficientes calorías y sustratos
nitrogenados para promover la reparación de
los tejidos y conservar la integridad o el
crecimiento de la masa tisular.

19. RN con anomalías congénitas GI
Lactantes con Sd de talla baja debido a insuficiencia GI
Adultos con Sd de intestino corto 2dari a la resección
quirúrgica.
Fistulas entéricas
Enfermos quirúrgicos con íleon paralitico
Cuando se
Pacientes con mal absorción secundaria a patología
usa NP
Enfermos con afección malignas
Pacientes graves hipermetabolicos por mas de 5 días
Pacientes con algún tipo de colitis

20. Contraindicaciones:
Falta de objetivos terapéutico.
Periodos de inestabilidad hemodinámica
o alteraciones metabólica grave
Paciente en buen estado nutricional o
que toleren la vía entérica
Lactante con menos de 8 cm de intestino
delgado.

21. Solucion Na meq/ L CL meq/L K meq/L Lactato Osmolaridad
meq/L M0sm/L
SSN 154 154 0 0 308
SS al medio 77 77 0 0 154
o al o.45%
Solucion al 51 51 0 0 102
0.3%
Solucion al 30 30 0 0 60
0.25%
Lactato 130 109 4 28 273
ringer