Nutrición en cirugía

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio para el Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
CRH 11
Clínica Quirúrgica I
Dr. Freddy Rivero Bachiller:
Acosta Joangelys
Maracay, Edo. Aragua

2. NUTRICIÓN
Proceso biológico ocurre ser vivo cuando su
organismo absorbe, de los alimentos y líquidos,
los nutrientes que necesita.
La dieta suministra carbohidratos, lípidos y
proteínas, que dirigen el metabolismo celular.
Metabolismo
Serie de procesos químicos y biológicos que
ocurren en los seres vivos, esto con el fin de
mantener las funciones vitales.

3. CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos son la fuente primaria de
energía para el cuerpo, ya que suministran 30
a 40% de las calorías de una dieta típica. Cada
gramo de carbohidratos enterales proporciona
4 kcal de energía, formulaciones parenterales
proveen sólo 3.4 kcal/g.
Lípidos
Los ácidos grasos son las unidades funcionales
del metabolismo de los lípidos. Representan 25 a
45% de las calorías de la dieta típica. Cada
gramo de lípido proporciona 9 kcal de energía.
PROTEÍNAS
Los aminoácidos son las unidades
funcionales del metabolismo proteínico.
Cada gramo de proteína puede
convertirse en 4 kcal de energía.

4. Tipos de Malnutrición
1. Sobrealimentación.
Obesidad índice de masa corporal
(IMC) > 30.
1. Desnutrición
• Calórica - Marasmo
• No calórica- kwashiorkor -
Vitaminas y oligoelementos.

5. Vitaminas
Vitamina Dosis IV diaria
Vitamina A (Retinol) 3.300 UI
Vitamina D (Calciferol) 200 UI
Vitamina E (Tocoferol) 10 UI
Vitamina B1 (Tiamina) 3 mg
Vitamina B2 (Rivoflavina) 3,6 mg
Vitamina B3 (Niacina) 15 mg
Vitamina B5 (Acido
Pantoténico)
40 mg
Vitamina Dosis IV diaria
Vitamina B6 (Piridoxidina) 4 mg
Vitamina B8 (Biotina) 60 mg
Vitamina B9 (Acido folico) 400 mg
VitaminaB12
(Cianocobalamina)
5 mcg
Vitamina C (Acido
ascorbico)
100 mg
Vitamina K (Filoquinona) 2,5mg
Procesos de obtención de energía B1, B2 y B5
Procesos de estrés B12, B6, B5 y C
Cicatrización de heridas A, B12 y C
Previenen radicales libres de O2 C, D, E y carotenoides.

6. Proteínas, oligoelementos y electrolitos
Estado del paciente/ condición Cantidad
Condiciones normales 0,7-0,8 gr/kg/día
Estrés leve 1-1,2 gr/kg/día
Estrés moderado 1,3-1,5 gr/kg/día
Estrés severo/quemado 1,5-2 gr/kg/día
Electrolitos Cantidad
Sodio 60-100 mEq/día
Potasio 60-100 mEq/día
Calcio 10-15 mEq/día
Fosforo 20-45 mmol/día
Magnesio 10-20 mEq/día
Oligoelementos Cantidad
Zinc 2,5-4 mg
Cobre 0,5-1,5 mg
Cromo 10-15 mcg
Manganeso 0,15-0,8 mg

7. La calorimetría indirecta
Mide la producción de CO2 y el
consumo de O2 durante el reposo y el
ejercicio en estado estable para
calcular el gasto de energía total
(GET).
El gasto energético basal (GEB)
Ecuación de Harris Benedict (en kilocalorías
por día):
Estimación de los requerimientos de proteínas.
• Px no estresados deben recibir 0.8 a 1.2 g/kg/día de proteínas.
• Px en estado crítico requieren por lo regular 1.2 a 1.5 g/kg/día.
• Px quemados, sépticos y obesos pueden necesitar 1.5 a 2
g/kg/día.
Ecuación de Harris - Benedict
Hombres:
MB=66+(13,7×peso)+(5, ×altura)−(6,8 ×edad)
Mujeres:
MB=655+(9,6 ×peso)+(1,8×altura)−(4,7 ×edad)

8. • Estimación de los requerimientos de proteínas.

9. MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN INICIAL Algoritmo para seleccionar el apoyo
nutricional al paciente hospitalizado.

10. La necesidad de administrar apoyo nutricional debe valorarse de manera continua
tanto antes como después de la operación. Sin la intervención nutricional, pueden
sufrir complicaciones relacionadas con deterioro de la función inmunitaria y
cicatrización deficiente de la herida por agotamiento de las reservas de proteínas
viscerales.
VÍAS DE APOYO NUTRICIONAL
• Nutrición Enteral
• Nutrición Parenteral

11. Es una técnica de soporte nutricional
mediante la cual se aportan nutrientes
de forma directa al aparato digestivo,
por vía oral o en los diversos tramos
del tubo digestivo con sondas
específicas.
1. Px con adecuado estado nutricional y
estrés metabólico leve mantenido
durante un periodo igual o >7 días
2. Px con buen estado nutricional y con
estrés metabólico moderado grave
mantenido durante un periodo de 3 - 5
días.
3. Px con desnutrición.
INDICACIONES
Pacientes con un aparato
digestivo anatómicamente y
funcionalmente útil en que la
ingesta de nutrientes es
inadecuada:

12. Peritonitis difusa Diarrea grave que se acompaña de
alteraciones metabólicas (>1.500 ml al día).
Obstrucción completa del intestino delgado o
grueso.
Fístulas entero cutáneas de alto débito (>
500 ml/día).
Perforación intestinal. Enteritis grave por radiación o infección.
Vómitos intratables.
Hemorragia digestiva aguda grave activa.
Inestabilidad hemodinámica grave.
Malabsorción grave, cuando se presenta con
incapacidad para absorber nutrientes en el
tubo digestivo.
ABSOLUTAS RELATIVAS

13. Se Clasifican en:
NASOENTÉRICAS
• Nasogástrica
• Nasoyeyunal:
TECNICAS NO
INVASIVAS
TECNICAS
INVASIVAS
Por diferentes tipos de ostomías:
• Gastrostomía
• Yeyunostomía
• Duodenostomía

14. Mecánicas Infecciosas Gastrointestinales Metabólicas
• Náuseas,
vómitos y
regurgitación
.
• Distensión
abdominal
• Estreñimient
o
• Diarrea
• Lesiones por
presión
• Salida accidental
o
desplazamiento
de la sonda
• Fuga del
contenido por
ostoma.
• Infección de la
herida o del
estoma
• Otitis
• Sinusitis
• Broncoaspiració
n y peritonitis.
• Alteraciones
electrolíticas
• Alteraciones
hídricas

15. Consiste en administrar en forma continua
una solución que contiene carbohidratos,
proteínas, grasas y otros nutrientes
necesarios a través de un catéter
permanente insertado en un acceso
venoso (central o periférico).
Indicaciones para la nutrición parenteral
Cirugía mayor del aparato digestivo Pancreatitis
Resección intestinal masiva Fistulas digestivas
Enfermedad inflamatoria intestinal Obstrucción intestinal
Enteritis por radiación Pacientes oncológicos
Diarrea Grave Grandes quemaduras
Vómitos intratables Politraumatizados
Íleo intestinal Desnutrición graves
Tiene cabida únicamente en aquellas situaciones en las que el AG no funciona o
no puede ser utilizado.

16. Vía Periférica
Miembros Superiores o inferiores
Menor a 7 días
Osmolaridad 800-900 mOsm/L
Vía Central
Vía venosa central
Mayor a 7 días
Osmolaridad 900 mOsm/L>
Sin riesgo de trombofeblitis
Según su vía de administración
Según su objetivo terapéutico nutricional
• Total
• Parcial

17. Mecánicas
• Punción de la arteria
subclavia
• Neumotórax
• Enfisema subcutáneo
• embolias
Infecciosas
• Staphilococcus aureus
• Staphilococcus
epidermidis
• Enterococcus faecalis
• Escherichia coli
Tromboticas
Dependiente del catéter
usado, duración del
procedimiento y zona de
punción

18.  Hiperglucemia: Aumento de calorías no proteicas (glucosa).
 Esteatosis hepática: Lipogenesis, ocasiona infiltración de grasa del hígado.
 Hipercapnia: El exceso de hidratos de carbono promueve retención de CO2.
 Deficiencia de ácidos grasos esenciales.
 Síndrome de sobrealimentación.
 Hipofosfatemia: Glucosa y necesidades de fosfato para glucolisis.
 Insuficiencia cardiaca
Metabólicas