Nutrición en Terapia Intensiva

1. Dra. Ana De la B.

2. No existe ninguna
enfermedad cuya
evolución se
beneficie con AYUNO
PROLONGADO
La inanición causa
↓calórico proteica o de
nutrientes esenciales
(DESNUTRICIÓN)
Muerte está
asociada a ↓de peso
38 – 42%

3. ↑ Morbimortalidad
del enfermo
↑ Tiempo
hospitalario
Retardo de la rehabilitación
y reinserción social

4. CONSECUENCIAS
TIEMPO DE
AYUNO
ADULTO
AYUNO
ADULTO
SANO
15 días
Déficit
funcional
70 días
Muerte por
inanición
ADULTO
ENFERMO
10 días
Disfunción
orgánica
40 días
Muerte por
inanición

5. • Inicio de Soporte
nutricional
2º 4º día
• Depósito de ATP
• Micronutrientes
Reposición • Mejoría funcional
10-20%
• Fuerza muscular
• Fuerza inspiratoria
• Fuerza espiratoria
máxima
Aumenta

6. Condiciones
fisiológicas
↓ ingesta
proteica
Ahorro de
proteína
↓ Gasto
energético
↓ Degradación
de proteína
Utilización
combustible
alternativo

7. FASE DE
BAJO FLUJO
• (1º fase)
↓ Insulinemia
↑ Catecolaminas
• ↓ VO2
• ↓ Gasto energético
• ↓ Tº
• ↑ Glucemia
• ↑ Lactato
• ↑ Acidos grasos libres
Tratamiento
• Estabilización
clínico/hemodinámica
• Mejoría del VO2/DO2
• No iniciar soporte
nutricional

8. FASE DE ALTO
FLUJO
• (2da
fase)
↑ VO2
↑ Tº
• ↑ VMC
• ↑ FR FC
• ↑ Leucocitos
Autocanivali
smo
• Provisión AA para sintesis
proteica en Heridas, Celulas
sitema infl.
• Sintesis hepatica de proteinas
reactantes de fase aguda
• Suministro de AA para
Neoglucogenesis
• AA como fuente de energía

9. Antipiréticos,
Hipotermia,
Shock, AVM,
Sedantes,
Depresores, BB,
Ayuno, NP o NE
continuas
Fiebre, ↑ trabajo
respiratorio, dolor,
Hipertonía muscular,
catecolaminas,
corticides, aspirina,
Ne en bolos

10. Ecuación de Harris-
Benedict
•H: GEB (kcal/día)=
66,5+13,75xP(kg)+5,0xA(cm)-
6,78xE(años)
•M: GEB (kcal/día)=
65,5+9,56xP(kg)+1,58xA(cm)-
4,68xE(años)

11. La ecuación de H-B infraestima el GER en
pacientes críticos (predice correctamente en <
50%)
C. Long propuso adicionar al resultado de la ecuación un
factor de incremento según el grado de hipermetabolismo
Postoperatorio no complicado (5 – 20%)
Traumatismo severo (20 – 50%)
Sepsis (20 – 60%)
Quemados (100%)

12. NITRÓGENO TOTAL
URINARIO
Indicador del grado de catabolismo
proteico
Catabolismo
leve/mod
(NTU<10g/día)
Req Protreico 1,0-1,2
gproteinas/kg/día
Catabolismo
mod/severo (NTU 10-
5g/día)
Req proteico 1,2-1,5
gproteinas/kg/día
NTU= Urea
urinaria
(g(L)xdiuresis
(L)x0,467+20-25%
Catabolismo severo
(NTU >15)
Req proteico 1,5-2
gproteinas/kg/día

13. No permitir ayuno mayor de
3 a 5 días del inicio de la
enfermedad crítica
Iniciar cuando esté clínica,
hemodinámica y
metabólicamente estable
(Indep. de uso de
vasoactivos, AVM, etc.)
Objetivos: REPOSICIÓN,
MANTENIMIENTO Y SOPORTE
METABÓLICO DE LA FUNCIÓN
DE ÓRGANOS

14. Para
definir un
Plan de
Soporte
Nutricional
Evaluar estado nutricional: Desnutrición
leve, moderada, severa
Estimar Hipercatabolismo proteico
(NTU) y del hipermetabolismo (GEB)
Identificar complicaciones
metabólicas/orgánicas que puedan
dificultar el soporte nutricional (Insuf
hepática/renal)

15. •Es la de elección siempre y cuando sea posible
utilizarlaOral
•Estómago o Yeyuno, por Sonda u Ostomía
•Capacidad de ser continua, nocturna, cuando se
realizan procedimientos terapéuticos que
requieren decúbito dorsal o traslados
Enteral
•Cuando la nutrición enteral es deficiente ,
dificultosa, de riesgo o imposible.
•Tratar de administrar cierta cantidad de Nutrición
enteral para mantener el trofismo de la mucosa
intestinal y del sist linfoideo.
Parenteral

16. • 20 – 25
kcal/kg/día
• 25
kcal/kg/día
• 28
kcal/kg/día
• 30 -35
kcal/kg/día
SRIS
leve/mod
SRIS
mod/severo
SRIS severo
y fallo MO
severo
SRIS severo
y disfunción
MO
moderado

17. Leve a
Mod
• 1,0 a 1,2 g de
proteínas/kg/día
Mod a
Severo
• 1,2 a 1,5 g de
proteínas/kg/día
Severo • 1,5 a 2 g de
proteínas/kg/día