GUÍA BÁSICA PARA EL ANÁLISIS
DEL REPORTE DE LCR EN >6
SEMANAS DE VIDA
JOSÉ FERNANDO GOMÉZ URREGO, MD
ANDRÉS FERNANDO FUENT...
1. CUALIFICAR LA PUNCIÓN LUMBAR
• No traumática.
• Traumática.
• Hemorrágica.
2. DETERMINAR SI EL LCR ESTÁ
ALTERADO O NO.
3. ESTABLECER POSIBILIDAD ETIOLÓGICA
MEDIANTE LA IDENTIFICACIÓN DE LA
CELULARIDAD PREDOMINANTE
4. CONFIRMAR LA COMPATIBILIDAD DE LA SOSPECHA
DIAGNÓSTICA CON LOS OTROS RESULTADOS DEL
CITOQUÍMICO (PROTEÍNAS Y GLUCOSA)
5. ANÁLISIS BACTERIOLÓGICO,
ESPECÍFICAMENTE GRAM
6. CLASIFIQUE EL LCR
NO
PATOLÓGICO
Menos de 5
células/mm3
Menos de 1
PMN/mm3
Glucosa>60mg/dl
o <40 con relación
LCR/sangre...
6. CLASIFIQUE EL LCR
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CONCLUYENTE
Pleocitosis escasa.
%PMN entre 35-50
Glucosa en rangos
40-60mg/dl con
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6. CLASIFIQUE EL LCR
PATOLÓGICO
CONCLUYENTE
Pleocitosis con
predominio de
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Consumo de
glucosa.
Elevación de
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6. CLASIFIQUE EL LCR
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CONCLUYENTE
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6. CLASIFIQUE EL LCR
PATOLÓGICO
CONCLUYENTE
Pleocitosis con
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Consumo de glucosa.
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6. CLASIFIQUE EL LCR
PATOLÓGICO
CONCLUYENTE
Pleocitosis con
predominio Mixto
(PMN>35%
Linfocitos>50%).
Glucosa en rangos
4...
CASO CLÍNICO
Reporte de líquido cefalorraquídeo de un niño de dos años con clínica febril de
tres días de evolución, sospe...
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Guía para el análisis de reporte de LCR en niños >6 semanas

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  • Pediatra de la Universidad de Caldas
  • Se refiere a la posibilidad de leer los resultados derivados de la contaminación con sangre.
    NO TRAUMÁTICA: <500 eritrocitos. Los resultados soninterpretados sin análisis adicionales.
    TRAUMÁTICA: 500-5000 eritrocitos. La leemos sin ajustar.
    HEMORRÁGICA: >5000 eritrocitos. Si la sospecha clínica de meningitis bacteriana es alta se recomienda usar tratamiento e intentar remitir al nivel de atención adecuado. Sólo podrá repetirse en 24 horas.
  • El valor máximo de leucocitos permitido y considerado normal en el LCR es de 5 x mm3. >5 x mm3 el paciente tiene pleocitosis (meningitis por aclarar, mielitis transversa).
  • 5 wbc => 1 PMN.
    Hay dos opciones:
    Predominio de PMN = Meningitis bacteriana HQNSDLC.
    Predominio de Mononucleares = Meningitis viral HQNSDLC.
  • El objetivo de valorar la glucosa es detectar si hay consumo de esta (hipoglucorraquia).
    Glucosa en LCR > 60 mg/dl = no hay consumo de glucosa.
    40-60 = sacara relación LCR/sangre, si es menor de 0,6 hay consumo de glucosa.
    <40 = hay consumo de glucosa independientemente del valor sérico.
    La importancia de las proteínas es detectar si existe elevación de ellas. Se considera elevación importante por encima de los 100 mg/dl.
    PMN+Consumo de glucosa+Elevación de proteínas=Meningitis bacteriana.
    MN+Glucosa sin consumo+Elevación discreta de proteínas=Meningitis viral
    ¿Y QUÉ PENSAMOS SI NO LO CUMPLE? Si hay mas de 50 WBC hay una meningitis instaurada. Si no, segunda punción lumbar en 6-8 horas. Pensar en Meningitis tuberculosa, por hongos, virus que soncuman glucosa (herpes simplex virus)
  • Aunque una tinción Gram positiva resulta en gran incremento de la razón de probabilidad para meningitis bacteriana, puede estar contaminado en un 40%.
  • Guía para el análisis de reporte de LCR en niños >6 semanas

    1. 1. GUÍA BÁSICA PARA EL ANÁLISIS DEL REPORTE DE LCR EN >6 SEMANAS DE VIDA JOSÉ FERNANDO GOMÉZ URREGO, MD ANDRÉS FERNANDO FUENTES ROMERO
    2. 2. 1. CUALIFICAR LA PUNCIÓN LUMBAR • No traumática. • Traumática. • Hemorrágica.
    3. 3. 2. DETERMINAR SI EL LCR ESTÁ ALTERADO O NO.
    4. 4. 3. ESTABLECER POSIBILIDAD ETIOLÓGICA MEDIANTE LA IDENTIFICACIÓN DE LA CELULARIDAD PREDOMINANTE
    5. 5. 4. CONFIRMAR LA COMPATIBILIDAD DE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA CON LOS OTROS RESULTADOS DEL CITOQUÍMICO (PROTEÍNAS Y GLUCOSA)
    6. 6. 5. ANÁLISIS BACTERIOLÓGICO, ESPECÍFICAMENTE GRAM
    7. 7. 6. CLASIFIQUE EL LCR NO PATOLÓGICO Menos de 5 células/mm3 Menos de 1 PMN/mm3 Glucosa>60mg/dl o <40 con relación LCR/sangre >0,6 Proteínas máximo 60 mg/dl. 1. Reevalúe el paciente. 2. Considere otros focos de infección.
    8. 8. 6. CLASIFIQUE EL LCR NO CONCLUYENTE Pleocitosis escasa. %PMN entre 35-50 Glucosa en rangos 40-60mg/dl con relación>0,6. Proteínas hasta 100mg/dl. 1. Si el paciente está estable, sin signos de SIRS, realizar segunda punción de 6-8 horas después. 2. Buscar otros focos de infección. 3. Si el paciente está inestable o con SIRS, se maneja como Sepsis y/o Meningitis.
    9. 9. 6. CLASIFIQUE EL LCR PATOLÓGICO CONCLUYENTE Pleocitosis con predominio de PMN. Consumo de glucosa. Elevación de proteínas. 1.Manejo de meningitis bacteriana aguda.
    10. 10. 6. CLASIFIQUE EL LCR PATOLÓGICO CONCLUYENTE Pleocitosis con predominio linfocitario. Sin consumo de glucosa. Discreta elevación de proteínas. 1.Manejo de meningitis aséptica (viral). 2.Dx diferencial de: sífilis, leptospira, Kawasaki, LES.
    11. 11. 6. CLASIFIQUE EL LCR PATOLÓGICO CONCLUYENTE Pleocitosis con predominio linfocitario. Consumo de glucosa. Importante elevación de proteínas(>100mg/dl). 1. Meningitis tuberculosa. 2. Hongos en pacientes con riesgo. 3. Herpes virus si hay compromiso del sensorio. 4. SS/ PCR Herpes I y II, PCR TBC, Teste de adenosín deaminasa.
    12. 12. 6. CLASIFIQUE EL LCR PATOLÓGICO CONCLUYENTE Pleocitosis con predominio Mixto (PMN>35% Linfocitos>50%). Glucosa en rangos 40-60mg/dl. Elevación de proteínas. 1. Meningitis bacteriana parcialmente tratada. 2. Herpes si hay compromiso del sensorio. 3. SS/ Ag bacterianos en LCR, lactato LCR>31,58, PCR Herpes I y II, PCR TBC, Test de adenosín deaminasa.
    13. 13. CASO CLÍNICO Reporte de líquido cefalorraquídeo de un niño de dos años con clínica febril de tres días de evolución, sospecha de meningitis y con antecedentes de vacunación nula: Eritrocitos = 15. Leucocitos = 215. 69% Polimorfonucleares, 31% Linfocitos. 40 mg/dl glucosa en LCR con Glucemia central de 99 mg/dl. 160 mg/dl de proteínas.

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