Paidopsiquiatría, Esquizofrenia infantil, Psicosis en niños y adolescentes

1. Esquizofrenia
infantil

2. Psicosis de inicio en la infancia
• Es un término muy genérico.
– Severidad de los síntomas, cronicidad, edad
temprana de manifestación, dificultades
terapéuticas
• En 1979, DSM-III
– Esquizofrenia y TEA
• En DSM-IV y CIE-10

3. • “Esquizofrenia de inicio temprano”, inicio
anterior a los 15 años.
• “Esquizofrenia de inicio muy temprano”, inicio
antes de los 13 años.

4. • Edad de inicio: no antes
de los 7-8 años
• Curso evolutivo crónico
• Prevalencia 6 x 10,000
• Relación varón-mujer
1/1
• Antecedentes familiares
numerosos

5. Epidemiología
• Prevalencia a lo largo de la vida 0.3 – 1.6%
(Jablensky, 2000)
• Hasta 33% de los esquizofrénicos inician antes
de los 18 años. (Kumar et. al., 2008)
– 1%, proporción 2:1 (hombres).
• Incidencia HPIJNN: 0.75 – 1.18%.

6. Anatomía patológica
• Volumen cerebral disminuido. (Frazier, 1996)
• Pérdida de sustancia gris en lóbulo frontal.
(Gogtay, 2008)
– 2 años después, ventrículos laterales.
• Actividad metabólica:
– ↓ actividad corteza prefrontal: delirios y síntomas
negativos.
– ↑ actividad corteza prefrontal: alucinaciones.

7. Fisiopatología
• Se ha evidenciado la participación de factores
genéticos y ambientales que afectan al
neurodesarrollo y se asocian a un proceso
neurodegenerativo.

9. Fisiopatología
• La esquizofrenia de inicio pediátrico y la de
inicio en la vida adulta comparten un perfil de
características clínicas y neurobiológicas.

10. • En los niños y adolescentes existe un
– mayor número de anormalidades premórbidas y
citogenéticas, y
– mayor frecuencia de antecedentes familiares.

12. Cuadro clínico
positivos
negativos
afectivoscognoscitivos
Excitabilidad

13. • En los niños y adolescentes la aparición de
síntomas es frecuentemente precedida por
trastornos en el desarrollo motor y del
lenguaje.
• Los que inician antes de los 15 años tienen
menor CI, síntomas negativos más severos y
mayor prevalencia de los sub tipos
indiferenciado y desorganizado.

15. Depresión postesquizofrénica:
• Forma incluida en la CIE-10.
• Los síntomas depresivos prolongados
(anhedonia, falta de motivación, inactividad,
etc.) permiten diagnosticar, al menos, un
episodio depresivo leve.

16. Historia natural
• Los factores prepatogénicos se conjuntan para
incrementar la vulnerabilidad y favorecer la
aparición de los síntomas psicóticos y la
progresión de la enfermedad.

18. • Semanas o meses antes del primer episodio
de síntomas psicóticos o de que un paciente
presente una recidiva, aparecen los síntomas
prodrómicos de la enfermedad:
– Disminución de la atención, concentración,
motivación y energía
– Alteraciones afectivas
– Alteraciones del ciclo sueño/vigilia
– Aislamiento y/o suspicacia
– Deterioro del funcionamiento

19. • La mayor parte de los estudios longitudinales
en niños y adolescentes han mostrado
– que la edad promedio de inicio de la enfermedad
es ~12 años,
– su curso es variable con excerbaciones y
remisiones, y
– en una pequeña parte de los pacientes persiste un
estado psicótico grave crónico

20. • Estudios de seguimiento de pacientes en su
primer episodio psicótico, evidenciaron que el
periodo de psicosis no tratada puede ser de
hasta un año y se asocia con un pobre
pronóstico.

21. Diagnóstico
1. Historia clínica psiquiátrica y médica general.
2. Examen mental.
3. Exploración física y neurológica.
4. Evaluación de la severidad de la enfermedad.
5. Valoración del riesgo de autoagresión.
6. Evaluación del riesgo suicida.
7. Evaluación de habilidades para autocuidado.
8. Estudios complementarios.

22. • Los criterios diagnósticos de la CIE-10 y DSM-
IV son similares en muchos aspectos.
• Los criterios diagnósticos de investigación de
la CIE-10 proponen dos caminos distintos para
cumplir los criterios diagnósticos de
esquizofrenia.
1. Existencia de delirios o alucinaciones auditivas
2. Presencia de al menos 2 de los síntomas
característicos.

23. • La definición de esquizofrenia de la CIE-10
establece duración de los síntomas de un mes.
• En la CIE-10 no se requiere de la afectación de
la actividad del individuo.

24. Diagnóstico diferencial

26. Comorbilidad
• Se ha reportado en casi todos los casos.
• Los más frecuentes son trastorno por déficit
de atención e hiperactividad (84%), trastorno
oposicionista desafiante (43%), depresión (30%),
trastorno por ansiedad de separación (25%) y
trastorno obsesivo compulsivo (26%).

27. Manejo integral
• El manejo integral de la esquizofrenia incluye:
A. Prevención o detección temprana
B. Manejo farmacológico
C. Tratamiento psicosocial

28. Factores de riesgo asociados a la aparición de la
patología
• Factores de rasgo y estado
• Antecedentes familiares de psicosis,
alteraciones perinatales y del neurodesarrollo,
abuso de sustancias, adolescencia, estrés.

29. Instrumentos de tamizaje para detección temprana
• Instrumentos que detectan síntomas
prodrómicos: PRIME.
• Posteriormente aplicar una entrevista
diagnóstica (SIPS).
– Tasa de transición de psicosis: 40% (población
clínica) y 13% (población sin riesgo genético).

30. Programas de detección oportuna
• Los componentes de estos programas son: 1)
información, 2) referencia, 3) evaluación y
tratamiento, y 4) seguimiento.

31. Tratamiento farmacológico
• El uso de dosis altas de antipsicóticos no
acelera la recuperación.
– Genera efectos secundarios y el uso de
medicamentos para su control.

32. • Durante la fase aguda se requiere visitas
frecuentes o la hospitalización para confirmar
diagnóstico.
• Una vez que ha iniciado tratamiento y se
estabiliza, el seguimiento debe ser semanal y
posteriormente una vez al mes.

36. Tratamiento de comorbilidad
• Depresión u otros trastornos de ansiedad:
fluoxetina.
• TDAH: estimulantes una vez estabilidado.
• Trastorno bipolar: litio o valproato.
• TOC: ISRS.

37. • Abuso de sustancias:
1. Entrevistas motivacionales y desarrollo de metas
2. Reforzamiento para la abstención
3. Entrenamiento de habilidades sociales para
rechazar la droga
4. Psicoeducación acerca de la relación entre
psicosis y consumo de sustancias
5. Enseñanza de técnicas de afrontamiento para
situaciones de riesgo

38. GRACIAS