1. MPSS ARELY GARCIA MARTINEZ
6-03-13
UMF 92
* CANCER DE ENDOMETRIO
ENDOMETRIOSIS

2. *ENDOMETRIOSIS

3. *Definición
*Presencia de glándulas y estroma
endometriales fuera de la cavidad endometrial
y la musculatura uterina.
*Edad 25 a 35 años.
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4. *Epidemiologia
*1% de mujeres sometidas a cirugía mayor por
indicaciones ginecológicas.
*6% al 43% las que se someten a esterilización.
*21% al 48% sometidas a laparoscopia por
infertilidad.
*50% sometidas a laparoscopia para valorar dolor
pélvico crónico o dismenorrea.
*7% familiar de primer grado afectado.
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5. *Patogenia: 3 teorias
*IMPLANTACIÓN
*TRANSPLANTE DIRECTO
*METAPLASIA CELÓMICA
- Teoría de la inducción
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6. *Teoría de la
implantación
*Propone que el tejido endometrial que se
descama durante la menstruación atraviesa las
trompas de Falopio y por ellas accede a las
estructuras pélvicas, donde se implanta.
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7. *Teoría del
trasplante directo
*Es la posible explicación de los casos de
endometriosis sobre cicatrices de episiotomía,
cesárea u otras cirugías.
*Diseminación de células o tejido endometrial a
través de canales linfáticos o vasos sanguíneos.
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8. *Teoria de la
metaplasia celomica
*Plantea que la cavidad celómica (peritoneal)
contiene células indiferenciadas o células
capaces de diferenciarse a tejido endometrial.
* Estudios embriológicos demuestran que todos
los órganos pélvicos, derivan de células que
recubren la cavidad peritoneal.
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9. *Teoría de la
Inducción
*Plantea que los restos de endometrio que
refluyen liberan un producto que activa a las
células peritoneales indiferenciadas para que
sufran un proceso de metaplasia
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10. *Factores a favor
*Alteraciones anatómicas de la pelvis
*Obstrucciones del aparato genital
*Inmunidad Deficiente
*Reducción de la actividad de de células NK
*Existencia de una mayor concentración de
leucocitos y citosinas en liquido peritoneal.
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11. *
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12. *Aspecto macroscópico
*Tamaño: 1mm a pocos centímetros
*Lesiones en pólvora quemada
*Fibrosis y adherencias
*Endometriomas(quistes de chocolate)
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13. Obstetricia y Ginecologia de Danforth 10
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14. *Aspecto microscopico
*4 componentes: glándulas y estroma
endometriales, fibrosis y hemorragia
*Las glándulas responden a hormonas endógenas.
*Sangrado al momento de la menstruación
*Arterias muy similares a las espirales.
*Rara vez hay malignidad, células claras de ovario
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15. *SINTOMAS
*Dolor pélvico: cólico, sordo o agudo
*Dismenorrea
*Dispareunia
*Sangrado uterino anormal
*Dolor muy intenso y agudo: ruptura de endometrioma
*Relacionados a la localizacion.
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16. *INFERTILIDAD
*25al 50% de mujeres infértiles sufren endometriosis.
*30 al 50% de mujeres con endometriosis son infértiles.
*Los endometriomas y la endometriosis con adherencias alteran
la anatomía de la pelvis y dificultan la captación del ovulo por
la trompa
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17. *SIGNOS
* Hipersensibilidad localizada en el fondo de saco o el
ligamento uterosacro
*Nódulos dolorosos palpables en el fondo de saco, el
ligamento uterosacro o el tabique rectovaginal
*Dolor con la movilización uterina
*Masas anexiales aumentadas de tamaño dolorosas
*Fijación de los anejos o útero en retroversión
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18. *DiagnosticoObstetricia y Ginecologia de Danforth 10
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19. *Tratamiento
*Gravedad de los síntomas
*Extensión de la enfermedad
*Localización
*El deseo de embarazo
*Edad de la paciente.
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20. *Actitud
expectante
* No Tratamiento especifico en síntomas
mínimos o en sospecha.
*Mejoría con AINES o anticonceptivos orales.
*Si se logra el embarazo, la enfermedad puede
regresar o resolverse por completo.
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21. *Tratamiento medico
*Induce un falso embarazo o menopausia
*Ventajas: llega a implantes que no se ven en la cirugía
*Desventajas:
*efectos adversos asociados
*elevada frecuencia de recaídas al suspender el tratamiento
*falta de efecto para endometrioma y adherencias,
*incapacidad de quedar embarazada.
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22. *Gestagenos
*MA: Producen decidualizacion inicial, necrosis
pseudodecidual o atrofia
*Inhiben la secreción de gonadotropinas hipofisarias
y la producción de hormonas ováricas
EJEMPLOS
*Acetato de noretindrona o de medroxiprogesterona
15 mg/día
*Medroxiprogesterona inyectable 150 mg IM c/3meses
*El tratamiento dura al menos 6 meses.
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23. *Efectos adversos: sangrado menstrual
irregular, náuseas, mastalgia, retención de
líquidos y depresión
* DIU (MIRENA) Ayuda a reducir el dolor pelvico
cronica y la dismenorrea.
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24. *Danazol
*Derivado isoxazol de la 17α-etiniltestosterona.
*MA: inhibición de la secreción de gonadotropinas hipofisarias,
inhibición directa del crecimiento de los implantes
endometriales, inhibición directa de las enzimas
esteroidogénicas.
*400- 800mg al día por 6 meses
*Efectos Adversos: aumento de peso, calambres musculares,
reducción del tamaño mamario, acné, hirsutismo, piel grasa,
reducción de HDL, sofocos, depresión.
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25. *Análogos de la GnRh
*Suprimen la producción de estrógenos ováricos por
inhibición de la secreción hipofisaria de
gonadotropinas
*Nafarelina nasal: 400-800 mg al día.
*Leuprorelina IM 3,7 mg al mes
*Efectos Adversos:
Sofocos, sequedad vaginal, disminución de la
libido, insomnio, hipersensibilidad
mamaria, depresión cefaleas, reducción de la
densidad ósea
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26. *
* > 35 años
*Infértiles
*Sintomáticas tras seguimiento con actitud
expectante o tratamiento médico
*Casos graves y extensos
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27. *Cirugía conservadora
* Mujeres con deseo de reproducción.
*Escisión, fulguración o ablación con láser de
los implantes endometriosicos y la extirpación
de las adherencias asociadas.
*Vía laparoscopica
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28. *Cirugía definitiva
*En casos de gran extensión, sin deseos de
embarazo, tras el tratamiento medico o la cirugía
conservadora.
*Histerectomía asociada o no a la resección de
trompas de Falopio y ovarios
*Laparotomía: adherencias extensas o endometriosis
invasiva en estructuras vecinas.
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29. *

30. *DEFINICIÓN
*Neoplasia glandular maligna, que se origina en
el endometrio generalmente relacionado con
una estimulación estrogénica crónica del
endometrio no contrabalanceada por una
fuente de estrógenos exógenos o endógenos.

31. *EPIDEMIOLOGIA
*2da Neoplasia ginecológica a nivel mundial
*3era Neoplasia ginecológica en México (OMS
GLOBOCAN 2008)
*Incidencia 6 veces más en países desarrollados
* En 2007 era la 4ta causa de tumor maligno en
la mujer y el 1er lugar Neoplasia ginecológica.
*Adenocarcinoma, subtipo más comun

32. American cancer Society www.cancer.org
*FACTORES DE RIESGO

33. American Cancer Society www.cancer.org
*ANTECEDENTES
FAMILIARES
*El cáncer endometrial tiende a ser hereditario
en algunas familias.
*Cáncer de colon hereditario no poliposo
(hereditary nonpolyposis colon cancer,
HNPCC). O Sx. De Lynch
*Defecto en los genes MLH1, MSH2, MLH3,
MSH6, TGBR2, PMS1, y PMS2
*Las mujeres con este síndrome tienen un riesgo
de 40% a 60% de cáncer endometrial en algún
momento de sus vidas

34. *CRITERIOS DE
AMSTERDAM

35. *CRITERIOS DE
BETHESDA

36. TIPO 1
*Dependiente de Estrógenos
*Hiperplasia- Ca franco
*Mujeres Jóvenes
*Perimenopausia
*Exposición a Estrógenos
*Bien Diferenciados
*Buen Pronostico
TIPO 2
*No estimulación estrogenica
*Mujeres ancianas
*No Hiperplasia endometrial.
*Poca diferenciación
tumoral
*Mal pronóstico
Obstetricia y Ginecologia de Danforth 10 ma
Edicion
*Clasificacion
Bohkman

37. *Síntomas
*Sangrado uterino anormal con factores de
riesgo
*Sangrado uterino anormal con antecedente de
terapia estrogenica sin oposición,
*Uso de tamoxifeno
*Cualquier sangrado anormal pos menopaúsico

38. Obstetricia y Ginecologia de Danforth 10ma
edicion
*Signos
*Búsqueda de ganglios linfáticos
supraclaviculares o inguinales
*Tacto Bimanual: Evaluar tamaño y movilidad
uterina
*Valorar características de : cérvix, estructuras
anexiales, vulva, vagina y recto

39. *Estudios Diagnósticos
*NO hay métodos de cribado aceptados para el
cáncer endometrial para mujeres asintomáticas
o con factores de riesgo.
*Solo en CCNPH, biopsia anual a partir de los 35
años.
-Frotis Cervicovaginal
-Ecografia transvaginal
-Biopsia endometrial.

40. GPC DX Y TX DE CANCER ENDOMETRIAL
*¿Hiperplasia o
Cáncer?
*Mujer con sangrado uterino profuso e irregular
se deberá de someter a USG endometrial si:
-Peso > 90kg o mayor a 45 años
-Antecedente de Hiperplasia Atípica o Cáncer
endometrial.
-Si persiste a pesar de la revisión se
revalorara ya que 10% pueden presentar la
enfermedad.

42. Obstetricia y Ginecologia de Danforth 10ma
Edicion
*Biopsia Endometrial
*Citología cervical:
-Células endometriales atípicas en mujeres no
gestantes
-Células endometriales normales en mujeres
posmenopáusicas
-AGUS en mayores de 35 años
*Hiperplasia endometrial atípica
*Pólipos endometriales

44. *Estudios
Preoperatorios
*Rx de Tórax
*BH
*PFH
*EGO
*CA-125

45. *Estadificacion

46. *Variedades
Histopatologicas

47. Obstetricia y Ginecologia de Danforth 10
edicion
*TRATAMIENTO
*Quirúrgico
*Radioterapia
*Quimioterapia

48. *Quirúrgico
*Histerectomía, salpingo.ooforectoia bilateral,
estudio citológico del peritoneo y disección
selectiva de ganglios pélvicos y paraoórticos
*Revisión DE cavidad abdominal en busca de
metástasis extrauterinas.
*Subtipos, células claras, serosa-capilar
indiferenciados: omentectomia, biopsias
peritoneales, cúpula diafragmática

49. *Radioterapia
*En estadios de intermedia y alta recurrencia
*Tratamiento primario en caso de tumores de
gran tamaño, inoperables o en pacientes que
por motivos técnicos o con trastornos médicos

50. *Quimioterapia
*Doxorrubicina/Cisplatino
*Cisplatina/Doxorrubicina/Ciclofosfamida
*Cisplatino/Epirubicina/Ciclofosfamida

51. Ginecologia y Obstetricia de Danforth 10
edicion
*Supervivencia según
estadio
ESTADIO SUPERVIVENCIA A LOS 5
AÑOS %
IA 91
IIB 88
IC 81
IIA 77
IIB 67
IIIA 69
IIIB 41
IIIC 32
IVA 20
IV B 5

52. Obstetricia y Ginecologia de Danforth 10 ma
edicion
*Vigilancia tras
tratamiento
*Exploracion Física
*CA-125
*Citologia Vaginal
CADA 6 a 12 MESES