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1. Dr.Jesús Zvi Caycho Cabrera
Médico Ginecoobstetra
Médico asistencial en el ESSALUD HUANUCO
Fundador del Centro Ginecologico Especializado GYZA

2. Estas se hallan presentes en casi todas las
células del organismo.
Son ácidos grasos monocarboxílicos
insaturados de 20 carbonos y derivan del
ácido araquidónico. Formados por dos
cadenas y un anillo de cinco carbonos.

3. Es un análogo sintético de PGE1.
Administrado a dosis farmacológicas inhibe la
secreción gástrica, regula el flujo sanguíneo
local y tiene actividad citoprotectora sobre la
mucosa gástrica.
A mediados de los 80’s el Misoprostol se
comenzó a usar en Ginecología y Obstetricia,
debido a su acción sobre el útero, el
miometrio y el cuello uterino

4. Usos en Gineco-Obstetricia
◦ Provocación de Abortos
◦ Maduración Cervical
◦ Inducción del Parto
Medicamento de uso común por los Gineco-
Obstetras Latinoamericanos
◦ Bajo Costo
◦ Termoestabilidad
◦ Efectivo para provocar contracciones uterinas

5. Oral
Intravaginal
Sublingual

6. Dosis  200 a 400 µg c 2-3 horas
Absorción
◦ Rapida y Eficiente (88%)
Metabolismo:
◦ Extenso metabolismo del 1° paso hepático.
◦ Eliminación: 75% renal, 15% heces.
◦ Pasaje a leche Materna  postergar la lactancia
hasta 6 horas luego de su administración.

7.  Concentración Plasmática:
🞄
🞄
🞄
Máxima: Entre 12,5 y 60 minutos desde la ingesta.
Mínima: A las 120 minutos de la ingesta
Vida Media: Acido misoprostóico (ppal metabolito) 20-40 min.

8. Absorción:
◦ Biodisponibilidad 3 veces mayor a la vía oral.
Concentración plasmática
◦ Máxima: 60-120 minutos.
◦ Mínima: 6 horas luego de la aplicación.
Efecto Clínico:
◦ Todas las pacientes desarrollan CsUs.
◦ El Tono Uterino comienza a los 21’.
◦ Máximo efecto a los 46’.
◦ Efecto Local: Liberación de Oxido Nítrico que potencia el
efecto de las Pg’s.

10. Absorción más rápida logrando incremento
del Tono Uterino en 10 minutos.
Presenta una similar curva farmacocinética
que la vía oral, pero logrando
concentraciones plasmáticas más elevadas
que la vía oral

12. Inducción del Parto.
Interrupción del Embarazo con feto muerto o
retenido.
Aborto Terapéutico.
Aborto incompleto

13. El misoprostol administrado por vía oral,
intravaginal y más recientemente sublingual,
se ha mostrado más eficaz para la
maduración del cuello uterino que el
diniprostone, gel cervical PGE2 o la oxitocina,
y es capaz de inducir el trabajo de parto por
sí mismo.

14. Indicaciones:
◦ Corioamnioitis
◦ HIE
◦ Preeclampsia
◦ Eclampsia
◦ RPM
◦ Embarazo Postérmino
◦ Condiciones médicas maternas

15. Contraindicaciones Absolutas:
◦ Situación Transversa
◦ Prolapso de cordón
◦ Placenta Previa central total
◦ Vasa Previa
◦ Cirugía previa del Fondo uterino
◦ Cesáreas Previas
◦ Embarazo gemelar con primer feto en situación

16. Contraindicaciones Relativas
◦ Embarazo gemelar con fetos en cefálica.
◦ Polihidramnios.
◦ Presentación Podálica.
◦ Hipertensión Severa
◦ Enfermedad Cardíaca de la Madre

17. Intravaginal: 25 µg de misoprostol.
Se recomienda humedecer la tableta antes de
introducirla en la vagina.
Intervalos no menores a 6 horas.

18. Vía Oral: 50µg
Vía Sublingual: 25µg
◦ Recomendada en RPM, para evitar la manipulación
vaginal
◦ Dosis de intervalo de 4 horas.

19. Complicaciones
◦ TAQUISISTOLIA
(> 6 contracciones en 10 min en 2 periodos de
10 min)
◦ HIPERTONÍA
(Una contracción de 2 o mas min. de duración)
◦ SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN
(Es la taquisistolia con alterac en la FCF)

20. Complicaciones
◦ Como consecuencia de la HIPER-
CONTRACTILIDAD UTERINA pueden ocurrir:
🞄 Desprendimiento prematuro de placenta.
🞄 Inminencia de rotura uterina o rotura uterina (en
pacientes con cicatriz uterina).
🞄 Sufrimiento fetal.

21. Complicaciones
◦ LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
🞄 Se encontró aumentada la presencia de meconio en
el liquido amniótico
🞄 Se considera debido a un efecto directo del
misoprostol en el tracto gastrointestinal del feto

22. Indicaciones:
◦ En todos los casos de óbito fetal con feto muerto y
retenido en cualquier edad del embarazo.
◦ Las prostaglandinas, cuando son aplicadas
locamente, son más efectivas que la oxitocina o
la amniotomía para superar los escollos de un
cuello desfavorable y alcanzar el parto vaginal.

23. Indicaciones
◦ El misoprostol es particularmente útil en el segundo
trimestre del embarazo, situación en la cual la
evacuación del útero ofrece mayores dificultades
debido a:
◦ Baja sensibilidad del miometrio a la ocitocina.
◦ Dificultad técnica y alto riesgo para el uso de métodos
quirúrgicos

24. Contraindicaciones para inducir el parto.
◦ Desproporción feto pélvica
◦ Placenta previa (central o parcial)
◦ Presentación anormal
◦ Carcinoma cérvicouterino
Contraindicaciones para el uso del
misoprostol.
◦ Cicatriz uterina previa
◦ Cesárea anterior

25. 🞄 Requisitos para la Inducción:
1) Confirmación del óbito fetal
2) Conteo de Plaquetas y Constantes de la
coagulación
3) Valoración de las características del cuello útero
4) Información y Autorización de la paciente

26. 200µg si el óbito ocurrió cuando el embarazo
estaba entre las 13 y 17 semanas.
100µg si el óbito ocurrió cuando el embarazo
estaba entre las 18 y 26 semanas.
La Administración es Intravaginal cada 12
horas hasta completar 4 dosis.

27. Contraindicaciones
◦ Disfunciones hepáticas severas, dado que el
misoprostol se metaboliza principalmente en el
hígado.
◦ Sospecha de embarazo ectópico o masa anexial no
diagnosticada.
◦ Coagulopatías o tratamiento actual con
anticoagulantes.
◦ Alergia a las prostaglandinas.

28. 1) 1er Trimestre
◦ Misoprostol vaginal, 800 g, cada 6 ó 12 horas, hasta
completar 3 dosis.
◦ Misoprostol sub-lingual, 800 g, cada 3 ó 4 horas,
hasta completar 3 dosis.
(en embarazos de hasta 9 semanas)
1) 2do Trimestre
◦ 400 g, por vía vaginal, si la gestación es de 13 a 15
semanas,
◦ 200 g si es de 16 a 20 semanas.

29. Indicaciones
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Edad gestacional < 12 semanas
Escaso sangrado
Sin infección
En buen estado general
Hemodinámicamente compensadas
Que acepten voluntariamente utilizar esta opción
Posibilidades de regresar de inmediato al centro asistencial de
presentarse cualquier complicación.

30. Contraindicaciones
◦ Sangrado abundante
◦ Infección genital y/o sepsis
◦ Mal estado general
◦ Inestabilidad hemodinámica o shock
◦ Hipotensión grave
◦ Historia de alergia a prostaglandinas
◦ Sospecha de embarazo ectópico
◦ Antecedentes de sangrados anormales, o que estén
tomando anti-coagulantes

31. Evidencia:
◦ No hay gran diferencia de efectividad según las
distintas vías.
◦ Los efectos secundarios son menores cuando se usa la
vía vaginal
Consenso:
◦ Aborto incompleto: Dosis única oral de 600 g de
misoprostol
◦ Huevo anembrionado: 800 g por vía vaginal en
única dosis
Alternativa:
◦ Dosis única sublingual de 400 g de misoprostol