Material y métodos para realizar Biopsia de cérvix durante una colposcopia.

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Biopsia cervical
Dr. Arturo S. Ponce Saavedra

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Biopsia cervical
 Es función del colposcopista determinar la necesidad o no
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de una biopsia diagnóstica ante una lesión acetoblanca en
cuello uterino y la definición de la zona de mayor sospecha
a fin de dirigir la toma al área de mayor sospecha
Es esto la mayor ventaja del método: la posibilidad de
realizar biopsias dirigidas
Las biopsias en cuatro cuadrantes, o biopsias a ciegas no
tienen sentido si se cuenta con un colposcopio
Ante casos especiales con alteraciones citológicas sin
imagen colposcópica, es necesario evaluar fondos de saco,
vagina y endocervix a fin de localizar la lesión
Tampoco en estos casos recomendamos la biopsia en
cuatro cuadrantes

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Biopsia cervical
Instrumental
 Las pinzas en sacabocados son las más recomendables para
realizar la toma.
 Las pinzas pequeñas permiten realizar varias tomas
pequeñas, totalmente indoloras y poco sangrantes.
 La pinza debe estar perfectamente afilada. Esto es muy
importante para obtener una pieza en condiciones y
representativa del lugar exacto que queremos estudiar
 Es necesario hacerla afilar en sitios especializados ya que,
en ocasiones, un trabajo mal hecho nos puede arruinar el
instrumental dejándolo inservible

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Biopsia cervical
Instrumental
 Otro detalle a tener en cuenta es la lubricación de la misma
en forma periódica, con aceite especial, para permitir la
buena apertura y cierre de la misma.
 Es necesario tener en cuenta que la esterilización con
estufa no es recomendable ya que pierde el filo fácilmente
y con el tiempo se arruina. Existen en el mercado
esterilizadores especiales
 Recomendamos su lavado inmediato al uso, con cepillo y
algún jabón antiséptico, para luego sumergirla en una
solución de glutaraldehído por un lapso no menor de 10
horas

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Biopsia cervical
Pinzas como Tishler o
Kevorkian, al tener un pequeño
diente en su extremo, permiten
la toma del lugar exacto sin
que la pinza resbale
Hay diferentes tamaños, como
la baby Tishler, recomendada
al momento de realizar varias
tomas en una misma imagen o
para algunos casos de biopsias
de vulva o vagina.

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Biopsia cervical

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Biopsia cervical
La elección del sitio de biopsia
 Antes de realizar una toma de biopsia es necesario
realizar un muy buen examen colposcópico, a fin
de determinar el o las áreas a biopsiar. Para ello se
debe colocar un espéculo amplio que permita la
correcta valoración de cuello y paredes vaginales
 Es necesario recordar que la oportunidad
diagnóstica puede ser única y que es necesario que
la biopsia refleje la real patología con el mayor
grado de certeza posible

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Biopsia cervical

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Biopsia cervical
Es importante elegir la o las zonas a biopsiar.
 Tener siempre en cuenta la zona de mayor sospecha
colposcópica
 Realizar el número de biopsias necesario
 Es preferible realizar una biopsia de más que una de menos
 Es frecuente la adyacencia de zonas de mayor y menor
patología
 La certeza diagnóstica de la biopsia depende de la toma
 En lesiones extensas no realizar menos de dos o tres tomas
de biopsia

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Biopsia cervical

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Biopsia cervical
La toma
 En cuello no es necesario realizar anestesia
puesto que las tomas no producen dolor
 En cambio en vulva es recomendable hacer
un habón anestésico local para lo que
sugerimos Jeringa carpule y agujas
descartables finas

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Biopsia cervical

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Biopsia cervical

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Biopsia cervical
La pieza de biopsia
 El paso inmediato a la toma es la orientación de la
muestra sobre un papel de superficie rugosa, para
que sea adherente
 Puede adherirse al papel por la cara epitelial o por
la cara estromal que permite mayor adherencia al
papel.
 De este modo el patólogo se orienta mejor al
realizar su estudio.

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Biopsia cervical

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Biopsia cervical
Fijación de la muestra
 La muestra debe sumergirse inmediatamente en
formol o alcohol, en un frasco rotulado
 Es importante realizar estos dos pasos en forma
simultánea e inmediatas a fin de evitar dejar secar
la muestra o confundir las tomas
 A cada frasco se le deberá colocar el número de
toma y el sitio de donde fue tomada

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Biopsia cervical
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Cérvix
Paciente
Fecha

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Biopsia cervical
Hemostasia
 La hemostasia se realiza con solución de
Monsell o percloruro de hierro aplicada con
hisopo sobre el área sangrante
 Si no se cuenta con solución hemostática, se
puede colocar un tampón que se retirará a
las cuatro horas

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Biopsia cervical
Imagen post biopsia con aplicación de solución de Monsell

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Biopsia cervical
 Es importante marcar el sitio de la, o las tomas de
biopsia.
 Puede realizarse con un sistema de archivo
fotográfico informatizado o bien un simple esquema
que permite identificar el lugar exacto donde se
realizó la toma

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Biopsia cervical
BxCx

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Biopsia cervical
 La certeza diagnóstica de la biopsia, especialmente
cuando vamos a realizar tratamientos en los que
no se obtienen piezas quirúrgicas (crioterapia,
cauterización, láser, topicaciones etc.) resulta
fundamental
 Una biopsia no representativa del grado de lesión
puede llevarnos a errores terapéuticos
 Es preferible, ante la duda, repetir o realizar
nuevas tomas