1. NOMBRE DEL ALUMNO (S):
Samantha Ochoa García
Eder Daniel Maldonado Medina
Cristopher Espinoza Hernández
NOMBRE DEL PROFESOR (A):
Cecilia Vite Rodríguez
MATERIA:
Reumatología
SEMESTRE:
5to semestre
FECHA:
3 de Octubre de 2013

2. Plan fisioterapéutico
Caso clínico
Paciente femenina de 50 años de edad, es ama de casa, presenta sobre peso.
Refiere dolor desde hace varios días en la parte lateral de la pierna, lo cual le
lleva a tener una marcha patológica o cojera, provocando una marcha
antialgica en la cual evita reproducir el dolor, de la misma manera afectado las
actividades de la vida diaria y trayendo consigo afectaciones en el trastorno del
sueño, ya que refiere dolor insoportable a la hora de dormir en el lado afectado.
Diagnostico medico
Diagnóstico
El diagnóstico de bursitis trocantérea comienza con una historia y examen
físico. Esto es por lo general todo lo necesario para hacer el diagnóstico.
Estudios de laboratorio
En general, los estudios de laboratorio no son necesarios para el diagnóstico
de bursitis trocantérea.
En raras ocasiones, puede ser necesario para descartar infección o una
enfermedad del tejido conectivo.
Estudios de imágenes
Radiografías simples de cadera y fémur.
Para evaluar la posibilidad de fractura, en la artrosis degenerativa, o lesiones
óseas. También se puede apreciar si hay inclinación pélvica causada por una
discrepancia en la longitud de las piernas con una radiografía de pelvis en
bipedestación.
La tomografía acial computarizada (TAC), y la resonancia magnética (RM)
También pueden ser útiles para excluir enfermedades subyacentes. En los
pacientes que sufren de dolor en el trocánter mayor, Se puede utilizar la

3. ecografía y la resonancia magnética para diferenciar la tendinitis del glúteo
medio de la bursitis trocantérea.
Procedimientos diagnósticos intervencionistas:
Ocasionalmente, puede ser útil la inyección de anestésico local en la Bursa
trocantérea para ayudar en el diagnóstico en los casos dudosos. Si la inyección
elimina el dolor de inmediato, entonces el diagnóstico es probablemente una
bursitis trocantérea. Al mismo tiempo también se puede añadir un poco de
cortisona al anestésico para tratar al mismo tiempo la lesión.
Triada ecológica
Bursitis trocanterea
Agente: Edad
Huésped: Mujer de 50 años
Ambiente:
 Regularmente en adultos, La bursitis trocantérea es relativamente
común en los pacientes físicamente activos, así como en personas
sedentarias.
 Des equilibro muscular en la zona pélvica, alteraciones en la
biomecánica de la marcha cadera, tobillo, rodilla.
 Algunas alternaciones en miembro inferior como el acortamiento de una
extremidad.
 En traumatismos donde el golpe es en la parte lateral de la pierna
ocasionando hemorragia de la bursa y hematoma.
 Artritis reumatoide, la espondilosis lumbar o las asimetrías causadas por
parálisis nerviosas

4. TRAMIENTO FARMACOLOGICO
De inicio aines inhibidores de COX2 por ejemplo MELOXICAM, PIROXICAM,
CLECOXIB, PARECOXIB. De igual manera puede tener efectos secundarios
como gastritis, alergias y a largo plazo ulcera duodenal.
Si con eso no sede la bursitis se receta nuevo medicamento utilizando
esteroides.
 Meloxicam 15 mg cada 24 hrs.
 Parecoxib es inyectable 40 mg IM cada 24 hrs x 3.5 dias
 Celecoxib 200mg cada 8 hrs – 12 hrs.
 Piroxicam 20 mg cada 24 hrs.
Signos y síntomas
Específicos
• Dolor en la cara externa de la cadera que en ocasiones se irradia hacia el
muslo.
• Los síntomas aumentan cuando el paciente camina lo que provoca cojera
hasta en un 10%.
• Los síntomas aumentan cuando el paciente camina lo que provoca cojera
hasta en un 10%.
• Las maniobras de abducción y rotación externa incrementan el dolor.
Inespecíficos
• Dolor en la nalga que puede pasarse al lado interno de la cadera.
• Dolor en un lado de la ingle que puede reflejarse a la cadera opuesta.
• El dolor puede empeorar al sentarse o al hacer fuerza para realizar las
evacuaciones intestinales.

5. PLAN DE REHABILITACION FISIOTERAPEUTICO
Evaluación fisioterapéutica.
Historia clínica del paciente
El inicio puede ser agudo o insidioso.
Si hay un trauma agudo, los pacientes pueden recordar detalles concretos del
impacto.
El síntoma clásico es dolor crónico e intermitente en la región del trocánter
mayor de la cadera que puede irradiar a la parte lateral del muslo ipsilateral, en
más del 40% de los casos, sin embargo la irradiación, no debe llegar hasta el
pie.
Hay dolor local más posterior en el caso de la afectación de la Bursa profunda.
Los síntomas se agravan cuando el paciente se acuesta sobre la Bursa
afectada es decir, cuando está acostado en la posición de decúbito lateral. El
dolor puede despertar al paciente durante la noche.
Los movimientos de la cadera de rotación interna y externa, caminar, correr,
soportar el peso, subir escaleras y otras actividades vigorosas, pueden
exacerbar los síntomas.
Los pacientes pueden informar de que sienten debilidad en las piernas y
pérdida de fuerza por el dolor
Los síntomas suelen estar relacionados con un aumento de la actividad o
ejercicio.
Exploración física
En la exploración, el hallazgo más significativo es el dolor selectivo y unilateral
a la presión digital en el borde posterior del trocánter mayor generalmente, en
la zona de inserción del glúteo medio. La palpación también puede reproducir
el dolor que se irradia por la parte lateral del muslo.
En pacientes obesos, puede ser difícil de localizar directamente el trocánter
mayor. En estos casos, se localiza la cresta ilíaca como una marca hito para la

6. evaluación ya que el trocánter se sitúa, aproximadamente a 20 cm. por debajo
del borde pélvico.
También está la posibilidad de, palpar la región, mientras que pasivamente se
mueve la articulación de la cadera.
Maniobras específicas
Más de la mitad de los pacientes tienen dolor en el test de Patrick-Fabere
(secuencial flexión, abducción, rotación externa y extensión de la cadera) con
la rodilla contralateral flexionada.
El dolor puede ser reproducido con la adducción de la cadera (bursitis
superficial) o abducción activa resistida (bursitis profunda).
El dolor lateral de la cadera puede ser provocado con la rotación externa
pasiva de la cadera, mientras que el dolor no aparece con la rotación interna.
Además, la rotación externa puede ser combinada la abducción pasiva de la
cadera.
El dolor lateral de la cadera se puede reproducir con la flexión de la cadera
seguida de abducción contra resistencia de la cadera.
Signo concordante
Se puede provocar una fricción en la Bursa al caminar si el largo tendón de la
parte lateral del muslo, la banda iliotibial, está tenso. El glúteo mayor sujeta a
este largo tendón.
Al caminar, el glúteo mayor tracción este tendón sobre el trocánter mayor en
cada paso. Cuando el tendón está tenso, roza contra la Bursa. El roce provoca
una irritación y una inflamación de la Bursa. Por otro lado, las alteraciones en la
biomecánica de la extremidad inferior (cadera, rodilla o pie), sacro, columna

7. lumbar, o alteraciones en las estructuras adyacentes de la cadera pueden dar
lugar a la inflamación de la Bursa.
El diagnostico fisioterapéutico concluye que la persona de acuerdo a los
resultados de sus estudios de la laboratorio que la afectación es por causa
muscular debido a la obesidad ocasionando debilidad en la musculatura pélvica
y alteraciones biomecánicas en la marcha que presenta la paciente, y se
descarta la posibilidad de alguna enfermedad reumática.
PLAN DE ACCION
Actividades
fisioterapéuticas
Programación Fundamento Evolución
esperada
Proceso agudo:
 Crioterapia
 TENS
 Interferenciales
Proceso crónico
 Compresa húmedo
caliente
 Interferenciales
 Ultrasonido
 Cyriax
 Liberación
miofacial
 Estiramientos de
M.I.
 Fortalecimiento
 Reeducación de la
marcha
Crioterapia: 10- 15
min.
TENS: 15 – 20 min.
Interferenciales:
15- 20 min.
CHC: 15- 20 min.
US: 3-1 MHz 6- 10
min
Pulsátil 50%
Cyriax y liberación
miofacial: relativo
Desinflamar y
Analgesia
Analgesia (teoría de
las compuertas)
Analgesia
Relajar y
Desinflamar
Calor profundo
Micromasaje
Liberar fascia,
musculo
1-2 sesiones
10- 15 sesiones
Bibliografía
Anthony, S. F. (2006). Harrison Reumatología. España: McGraw Hill.
Martín, R. (2004). Electroterapia en Fisioterapia. Buenos Aires: Panamericana.
Niembro, R. F. (2008). Reumatología, diagnóstico y tratamiento. México: El Manual Moderno.
P.et.al., L. (2004). Farmacología Básica y Clínica. Buenos Aires: Panamericana.