Escuela Superior Politécnica de Chimborazo Escuela de Medicina Cátedra de Urología Dr. Mario Braganza

1. +
Autora:
CARINA MONTERO

2. La valoración inicial incluye el control de la hemorragia y el choque con
la reanimación la misma que requiere líneas IV y un catéter uretral en
Pct. lesionados
En hombres antes de que se inserte el catéter el meato debe ser
examinado en busca de sangre
Examinarse: ABDOMEN y GENITALES
- Se busca contusiones o hematomas subcutáneos.
Fracturas:
- Costillas inferiores: asociadas con lesiones renales
-Pélvicas: lesiones uretrales y en la vejiga.

3. Traumatismo contuso en adulto
Hematuria
macroscópica
No hay sangre en el meato
Hematuria No hay hematuria
UGR
(uretrografia retrograda)
Consulta a urología
TC y
cistografía
Microhematuria
(tira positiva o > 5 eritro/campo de alta resolución)
Estado de choque
(PAS < 90 mm Hg en el sitio del
accidente o en
sala de urgencias)
Sangre en el meato
Considerar TC en
lesiones mayores por
desaceleración
No hay fractura
pélvica
Fractura
pélvica
No hay choque
Puede pasar la sonda
De Foley
Normal Anormal
Observación Consulta
a urología
TC
(y cistografía en caso de
Fractura pélvica
Y macrohematuria)
NormalNormalAnormal Anormal
Consulta
a urología
Consulta
a urología Observación
Observación Considerar TC o
PIV en lesiones mayores
Por desaceleración
Cistografía Observación

4. Lesiones penetrantes
A:
Parte baja del tórax
Flanco/espalda
Abdomen
A:
Área
supra púbica
A:
Pene
A:
Escroto
TC abdominal
Observación
Normal
TC abdominal
Y cistografía
Consulta a urología y
Uretrografia retrograda si hay
Hematuria positiva microscópica
O macroscópica
Anormal
NormalAnormal
ObservaciónConsulta a
urología
Consulta a
urología
Sala de
operaciones
Hemodinámicamente
estable
Hemodinámicamente
inestable

5. No hay sangre
En el meato
No hay hematuria
Observación
TC
Normal Anormal Anormal Normal
Observación Consulta a urología
y exploración con TC
Observación
TC y cistografía
UGR
(uretrografia retrograda)
Normal
Extravasación
Consulta a
urología
Puede pasar la
Sonda de Foley
Sospecha de:
Lesión renal
Contusión en el flanco
Fractura de costilla
Lesión por desaceleración
No hay sospecha
de lesión renal
Micro (> 5 eritro/campo
de alta resolución) o
macrohematuria
Sangre en el meato
Traumatismo pediátrico
contuso

6. TC abdominal con medio de
contraste
Es el mejor estudio imagenológico
Detecta lesiones renales y
retroperitoenales. Define el tamaño y extensión del
hematoma retroperitoneal, lesiones
renales, extravasación urinaria, lesiones
intrabdominales
(hígado, bazo, páncreas, intestino)
TC
NOTA: La presencia de hematuria microscópica o
macroscópica indica lesión en el sistema urinario.

7. URETROGRAFÍA
- Extravasación en el área profunda bulbar.
- Extravasación libre al espacio retropúbico.
ARTERIOGRAFÍA
- Define las lesiones parenquimatosas y vasculares renales.
- Detección de sangrados persistentes debido a fracturas pélvicas
UROGRAFÍA INTRAVENOSA
- Detectar la lesión renal y ureteral.

8. Detecta
lesión
ureteral
No son
necesarios
Información
puede
obtenerse
Con técnicas
menos
invasivas
No ha demostrado añadir
información sustancial

9. +

10. Son las más
comunes
Protegidos por
músculos
lumbares, C.V,
costillas, y
vísceras de la
parte anterior
Costillas
fracturadas y
procesos
vertebrales
transversos
Penetran en el
parénquima o
vasculatura
renal.
Lesiones por
accidentes
automovilísticos
Condiciones
patológicas:
hidronefrosis o
tumores
malignos.

11. Traumatismo por contusión
directa sobre el abdomen,
el flanco o la espalda es el
mecanismo más frecuente
de todas las lesiones
renales.
El traumatismo puede ser
consecuencia de
accidentes de vehículos,
peleas, caídas.
Las armas de fuego y
heridas por armas
punzocortantes provocan
lesiones penetrantes en el
riñón.

13. Dolor en el flanco
o abdomen
Estallamiento de
víscera abdominal
Múltiples fracturas
pélvicas
Dolor abdominal
agudo con lesión
renal
Sangrado
retroperitoneal
causa distensión
abdominal.

14. 1. TRAUMA + HEMATURIA
2. TRAUMA con o sin HEMATURIA + DOLOR o
ABOMBAMIENTO FLANCO
3. ANTECEDENTE DE TRAUMA POR
DESACELERACION (caída altura o accidente
auto)
4. HERIDA ABIERTA EN FLANCO o ABDOMEN.
PENSAR EN TRAUMA RENAL SI..

15. Choque
Pérdida de sangre
con abundante
sangrado peritoneal
Equimosis en el
flanco
O cuadrantes
superiores
Fr. De costillas
inferiores
Dolor abdominal
difuso
Masa palpable
Gran hematoma
retroperitoneal
Extravasación
urinaria
Retroperitoneo con
desgarro
Sangre libre en la
cavidad peritoneal.
Abdomen
distendido-silencio
abdominal

16. H. Macro-
Microscópica
Hematocrito
normal al inicio
Después hay
un descenso de
Hcto.
Sangrado
retroperitoneal
persistente
Hematoma
retroperitoneal.

17. COMPLICACIONES TEMPRANAS:
Hemorragia
Extravasación urinaria (urinoma)
Absceso perirrenal
COMPLICACIONES TARDÍAS
Hipertensión
Hidronefrosis
Fístula A-V

18. MEDIDAS DE URGENCIA MEDIDAS QUIRÚRGICAS TTO DE LAS COMPLICACIONES
- Control urgente del choque
- Hemorragia
- Reanimación
1.- Lesiones por Contusión
El sangramiento se detiene de
manera espontáneamente con el
reposo y la hidratación.
Cirugía:
• sangrado retroperitoneal
persistente,
• extravasación urinaria,
• lesiones del pedículo renal
2.- Lesiones Penetrantes
Deben explorarse
quirúrgicamente
Un urinoma retroperitoneal o
absceso perirrenal exige drenaje
quirúrgico inmediato.
Hipertensión maligna reparación
vascular o nefrectomía.
Hidronefrosis corrección
quirúrgica.

19. +

20. Común en el
curso de un
procedimiento
quirúrgico
pélvico
Que presenta
dificultad o
como
consecuencia
de heridas por
arma de fuego.
Los accidentes
con
desaceleración
provoca
avulsión del
uréter de la
pelvis renal.
La
manipulación
endoscópica
con canastilla
para cálculos
ureterales
puede dar por
resultado
lesión

21. Grandes tumores
pélvicos pueden
desplazar al uréter
en dirección lateral
y rodearlo de
fibrosis reactiva.
Trastornos pélvicos
inflamatorios
pueden
comprometer el
uréter
El carcinoma
extenso del colon
puede
comprometer el
uréter
Puede
desarrollarse
fibrosis ureteral y
la formación de
estenosis junto con
fístulas uretrales.

23. PENSAR EN TRAUMA RENAL SI..
 DOLOR LUMBAR
 FIEBRE
 ILEO
 PERDIDA DE ORINA POR DRENAJE

24. Fiebre 38º
Dolor en flanco y
cuadrante inferior
Íleo paralítico
NáuseasVómito
Lesiones
ureterales con
violencia
Porción media
del uréter-sitio de
lesión penetrante
Lesiones
vasculares

25. Obstrucción
del intestino
Peritonitis
Obstrucción
ureteral aguda
Infección
profunda de la
herida en
posoperatorios

26. HIDRONEFROSIS a
consecuencia de dolor
grave en el flanco con
náuseas y vómitos
Signos y síntomas de
peritonitis aguda
Secreción acuosa de la
herida o la vagina

27. LABORATORIO
Hematuria
microscópica
En el 90% de
los casos
RADIOLÓGICOS
Urografía
excretora
TC abdominal
Placa simple
de abdomen
Inyección de
material de
contraste
Urografía
retrógrada
Densidad
aumentada en la
pelvis o área
retroperitoneal
Excreción retardada
en la hidronefrosis

28. Formación de
estenosis
Hidronefrosis
Urinoma
retroperitoneal
Pielonefritis
por
hidronefrosis

29. Reimplantación en la
vejiga combinada con
fijación del psoas
Procedimiento
antirreflujo
Ureteroureterostomía
en lesiones del tercio
inferior al ser ligado
sin transección

30. URETERO-
URETEROSTO
MÍA
Se repara
Violencia
externa

31. Uretero-
ureterostomía
Autotransplante
renal
Reemplazo del
uréter por
intestino

32. +

33. Ocurren con mayor frecuencia como
resultado de un impacto externo se
acompañan de fracturas pélvicas
Asociadas con lesiones en la vejiga o
uretra
Daño iatrogénico a consecuencia de daños
ginecológicos y pélvicos extensos.

35. ROTURA INTRAPERITONEAL
ES UN
TRAUMA A
VEJIGA LLENA
PERFORACION
Y ROTURA EN
CÚPULA
NO
SINDROME
DISOCIADO
imposibilidad
de micción
SIN globo
vesical
PERITONITIS
QUIMICA

36. ROTURA EXTRAPERITONEAL
ES UN
TRAUMA A
VEJIGA VACIA
ROTURA
PARED
POSTERO-
INFERIOR
SINDROME
DISOCIADO:
imposibilidad de
micción CON
globo vesical
difuso

37. Hematuria
macroscópica
Dolor
abdominal
difuso y dolor
abdominal a la
palpación
Incapacidad de
orinar,
Equimosis en
región
suprapúbica
Distensión
abdominal.

38. • Rotura
intraperitoneal
de la vejiga
• Hematoma
pélvico
• Lesión externa
por arma de
fuego o
punzocortante
• Choque
hemorrágico
Abundante
sangrado
Lesión
vesical
Abdomen
agudo
Exploración
rectal

39. LABORATORIO
Cateterización-
hematuria
macroscópica
Sangrado en la
uretra
RADIOLÓGICOS
Placa simple de
abdomen
TC abdominal
Cistografía
Cistografía con
TC
- fracturas de pelvis
- Espacios borrosos en la
zona del abdomen
inferior
- Lesión en el riñón o
uréteres.
- Muestra rotura vesical
- Rotura vejiga

40. Absceso pélvico
Hematoma pélvico
Peritonitis tardía
Incontinencia parcial

41. • Se reparan mediante un acceso transperitoneal
• Se cierra el área de la lesión
• La vejiga se cierra en capas mediante una sutura
• Todo el líquido extravasado de la cavidad peritoneal debe
extraerse.
ROTURA
INTRAPERITONEAL
• Fractura de las ramas púbicas
• Fracturas pélvicas inestables requieren de fijación externa
FRACTURA PÉLVICA
• Sangrado abundante por rotura de los vasos pélvicos
HEMATOMA
PÉLVICO

42. +

43. Son poco
frecuentes
Más en hombres
Raro en
mujeres
Diversas partes de
la uretra sufren
laceración, transecci
ón o contusión.
La uretra puede
separarse:
Uretra posterior:
porción
prostática y
membranosa.
Uretra anterior:
porción bulbar y
peneana.

45. PENSAR EN TRAUMA URETRAL SI..
• TRAUMATISMO DE PELVIS
• URETRORRAGIA: la cantidad no relacionada a
gravedad
• DISURIA o IMPOSIBILIDAD PARA ORINAR
• DOLOR PENEANO O PERINEAL

46. La uretra membranosa pasa a través
del piso pélvico y el esfínter urinario
voluntario
Porción de la uretra posterior más
susceptible de resultar lesionada.
Fracturas pélvicas ocurren por un
traumatismo por contusión.
uretra membranosa se corta desde
el vértice prostático

47. Dolor abdominal inferior
Incapacidad de orinar
Lesión en la pelvis por
aplastamiento

48. Sangrado en el meato uretral - LESIÓN URETRAL
- necesidad de uretrografía
Exploración Física
- Hipersensibilidad suprapúbica
- Presencia de fractura pélvica
- Se palpa un hematoma pélvico
- Contusiones perineales o suprapúbicas
Exploración Rectal
- Gran hematoma pélvico
- Próstata desplazada en dirección superior
- Rotura parcial de la uretra membranosa no se acompaña de
desplazamiento prostático

49. Fractura del hueso
de la pelvis
Uretrografía
muestra el sitio de
extravasación
Rotura
prostatomembra-
nosa incompleta
se aprecia como
extravasación
menor.

50. Estenosis
Reparación 1ª
se presenta en
un 50%
Reparación
diferida 5%
Disfunción
eréctil
Reparación 1ª
se presenta en
un 30-80%(50%)
Se reduce 30-
35% por un
drenaje
suprapúbico.
Incontinencia <2% de los
pacientes
Se asocia con
fractura del
sacro

51. Tto inicial cistostomía
suprapúbica
Este método no implica el
uso de instrumentación ni
tampoco la manipulación
uretral.
Esto permite la resolución
del hematoma pélvico,
mientras que la próstata y
la vejiga se irán
recuperando.
Una laceración incompleta
de la uretra posterior
cicatriza de manera
espontánea
Tto. INICIAL

52. U.A es la porción
distal al diafragma
urogenital
Una lesión por caída
causa laceración o
contusión de la uretra
Autoinstrumentación
o instrumentación
iatrogénica causa
rotura parcial.

53. CONTUSIÓN
Aplastamiento
sin rotura
ureteral
LACERACIÓN
Laceración de una parte de la
pared ureteral
Permitiendo extravasación de
la orina
Si esta no llega a reconocerse
Se puede extender al escroto

54. Sangrado
desde la
uretra
Dolor en el
perineo
Si hay micción
se advierte
extravasación
Inflamación
en la zona
Sepsis
Infección
grave

55. Puede advertirse
una masa
Pct. Con deseos de
orinar
Pero la micción esta
contraindica hasta
la valoración de la
uretra
Si la vejiga esta
dilatada
Puede practicarse
Cistostomia-
suprapúbica
percutánea.

56. LABORATORIO
Presencia de
leucositos por
una infección
RADIOLÓGICOS
Uretrografía
Demuestra
una
extravasación
Ubicación de
la lesión

57. Abundante sangrado
Si la hemorragia no se
controla-cirugía
Complicación de
extravasación (sepsis,
infección)
Estenosis

58. MEDIDAS GENERALES
Si hay sangrado
abundante, presión
local para controlarlo
MEDIDAS ESPECÍFICAS
CONTUSIÓN URETRAL
No sangrado-sin tto
Sangrado- drenaje
con catéter uretral
LACERACIÓN
URETRALES
Citostomía
percutánea
REPARACIÓN
INMEDIATA
TTO. DE LAS
COMPLICACIONES
La estenosis puede ser
extensa y requiere
reconstrucción

59. +

60. Puede sobrevenir una
rotura de la túnica
albugínea del pene
(fractura peneana)
Dolor y hematoma
peneanos
Presentarse gangrena y
lesión uretral con el uso
de anillos de obstrucción
colocados alrededor de la
base del pene
Amputación del pene y
en algunos Pct. La
reparación
La avulsión del pene
como consecuencia de
lesiones con maquinaria.
El injerto de piel logran
una recuperación exitosa
Lesiones en el pene
sugieren daño uretral.

62. Hematoma subcutáneo
sin ruptura albugínea ni cuerpo cavernoso: REPOSO-HIELO
Fractura de pene
intervención quirúrgica inmediata con sutura de la túnica
albugínea.
Traumatismo abierto
se recomienda la exploración quirúrgica y desbridamiento
conservador del tejido necrosado, acompañado en la mayoría
de los casos por sutura primaria.

63. +

64. La contusión en los testículos causa
un grave dolor, náuseas, vómito
Hipersensibilidad abdominal inferior
Un hematoma puede rodear a los
testículos
Se utiliza la ultrasonografía
Si habido rotura se repara
quirúrgicamente

66. RUPTURA COMPLETA DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
realineación sin vasovasostomía.
TRAUMATISMOS PENETRANTES EN EL ESCROTO
exploración quirúrgica con desbridamiento conservador del tejido no viable
DISLOCACIÓN TRAUMÁTICA DE LOS TESTÍCULOS
se pueden recolocar manualmente, pero se recomienda la orquidopexia
secundaria.
HEMATOCELE DE GRAN TAMAÑO O RUPTURA TESTICULAR
exploración quirúrgica con escisión de los túbulos necrosados y sutura de la
túnica albugínea.

67. Laceraciones superficiales en el escroto puede
haber desbridamiento y deben cerrarse
Herida contusa- hematoma local y
equimosis
La avulsión del pene como consecuencia de
lesiones con maquinaria
Protección testículos y cordones espermáticos
mediante el desbridamiento quirúrgico