Epidemiología Exploraciones especiales Lesión Renal Lesión de uréter Lesiones Vesicales Lesiones Uretrales Lesión de Pene Lesión de escroto Lesión testicular

1. Lesiones de las vías
genitourinarias
Javier Eduardo González Servín
Universidad de Guanajuato

2. Epidemiología
• 10% lesiones en las salas de urgencias
• Riñón es el órgano más afectado

3. Exploraciones especiales
A) Sondaje y evaluación de la lesión
• Sondaje ¿sangre en el meato? ¿macrohematuria?
• TAC El mejor estudio para detectar lesiones renales
• Cistografía retrógrada ¿existe perforación de vejiga?
• Uretrografía ¿lesión en el área bulbar profunda?
• Arteriografía ¿lesión parenquimatosa o vascular renal?
• Urografía intravenosa Lesión renal y ureteral

4. • B) Cistoscopia y urografía retrógrada
Útiles para lesión ureteral, pero aporta la misma información
que técnicas menos invasivas.

7. • C) Ultrasonografía abdominal
No se ha demostrado que sea de mucha ayuda en la
evaluación inicial de traumatismo abdominal.

8. Lesión Renal
• Más común del aparato genitourinario
• Traumatismo cerrado de abdomen es responsable
del 80-85% de todas las lesiones renales
• Las lesiones relacionadas de vísceras abdominales
están presentes en el 80% de las heridas penetrantes
renales.
• Son más susceptibles los riñones con trastornos
patológicos ya pre existentes.

10. A. Datos patológicos tempranos
• Las lesiones por traumatismo deben ocurrir en
el plano transverso del riñón, siendo el
mecanismo la fuerza trasmitida del centro de
impacto al parénquima renal.

11. Clasificación
• Grado 1. Contusión renal o equimosis del parénquima renal,
cursa con microhematuria y es la más común.
• Grado 2. Laceración parenquimatosa renal en la corteza.
• Grado 3. Laceración parenquimatosa renal que se extiende a
través de la corteza a la médula.
• Grado 4. Laceración parenquimatosa renal que se extiende
hasta el sistema colector, también cursa con trombosis de la A
renal y/o V renal.
• Grado 5. Varias lesiones grado 4 con avulsión pedicular y
lesión vascular penetrante.

13. B. Datos patológicos tardíos
• 1. Urinoma. Laceraciones profundas que no se
reparan, pueden deberse a extravasación de orina.
• 2. Hidronefrosis. Se produce una fibrosis perinéfrica
que cubre la unión ureteropélvica.
• 3. Fistula AV. Tras lesiones penetrantes pero no son
comunes.
• 4. HTVascular Renal.

15. Datos clínicos
Síntomas
• Hematuria
• Dolor localizado a fosa
renal
• Distensión abdominal
• Íleo
• Nausea y vómito
Signos
• Choque hipovolémico
• Equimosis en fosa
renal
• Fx de costillas
inferiores
• Ruidos intestinales
ausentes
• Masa palpable.

16. Estudios complementarios
• BH
• EGO
• US
• TAC
• Arteriografía
• Gammagrafía renal

17. Complicaciones
• Hemorragia
• Infección
• Urinoma
• Hipertensión
• Hidronefrosis
• Pielonefritis
• Fistula AV
• Formación de
cálculos

18. Tratamiento
• Inmediato de choque y hemorragia
• 85% de las lesiones cerradas de abdomen cesan
espontáneamente y solo es necesario hidratación y
descanso.
• Qx en caso de hemorragia persistente
retroperitoneal, extravasación urinaria, parénquima
renal inviable.
• 80% de las lesiones penetrantes la lesión a un órgano
afectado requiere operación.

19. Lesión de uréter
La porción media en a más comúnmente lesionada
Etiología
• Procedimiento quirúrgico difícil
• Lesión con arma punzocortante o penetrante.
• Masa pélvica
• Trastornos inflamatorios pélvicos
• Después de un tratamiento con radiación

20. Fisiopatología
• Sección accidental de uréter en procedimiento
• Las masas pueden desplazar al uréter y
engullirlo provocando una fibrosis reactiva.

21. Datos Clínicos
Síntomas
• Fiebre
• Dolor
• Íleo paralítico con
nausea y vómito
Signos
• Peritonitis aguda
• Fistulización hacia
vagina

22. Estudios Complementarios
• BH
• EGO
• TAC
• US
• Rx abdomen
• Ureterografía retrógrada
• Urografía intravenosa
• Gammagrafía

23. Dx diferencial
• Obstrucción intestinal
• Peritonitis PosQx
• Infección PosQx
• Pielonefritis Aguda PosQx

24. Tratamiento
Inmediato, entre menos tiempo existe mejor
pronóstico.
• Desbridamiento completo, anastomosis espatulada
libre de tensión, cierre hermético, endoprótesis
ureteral y drenado retroperitoneal
• En Uréter inf. Reimplantación vesical con enganche
al psoas
• En Uréter medio. Ureteroureterostomía o
transureteroureterostomía
• En Ureter sup. Ureteroureterostomía.

25. Lesiones Vesicales
• 90% de las Fx pélvicas están relacionadas a
lesión vesical
• Puede ser por lesión yatrogénica
• 20% se relaciona a lesión uretral

26. Fisiopatología
• Los fragmentos de la pelvis cuando ésta se
fractura pueden perforar la vejiga,
produciendo ruptura extraperitoneal.
• Si la vejiga está casi a su capacidad y se recibe
un impacto se puede desgarrar la pared
vaciando su contenido en la cavidad
abdominal.

28. Datos Clínicos
Síntomas
• Dolor pélvico
• Incapacidad para
micción
• Micción por
rebosamiento con
macro hematuria
Signos
• Choque hemorrágico
• Abdomen Agudo

29. Estudios Complementarios
• BH
• EGO
• Urocultivo
• TAC
• Rx abdominal
• Cistografía por TAC

30. Complicaciones
• Absceso pélvico
• Peritonitis tardía
• Incontinencia Urinaria

31. Tratamiento
• Tratar choque y hemorragia
• Qx
• Ruptura extraperitoneal. Se puede dejar dejando un
drenaje, se debe operar si existen coágulos grandes o
lesiones en el cuello vesical
• Ruptura intraperitoneal. Trasperitoneal, con sierre de
vejiga, retirando todo el líquido extravasado.
• Fractura pélvica.
• Hematoma pélvico. Reparación por gran cantidad de
volumen que puede albergar

32. Lesiones Uretrales
• Poco comunes
• Mayor frecuencia en hombres
• Relacionadas a fracturas pélvicas o vaídas en
silla de montar
• División de uretra en posterior y anterior

34. Lesión uretral posterior
• Porciones prostática y membranosa
• Se lesiona con mayor frecuencia
• Pasa a través del piso pélvico y del esfínter
urinario voluntario.

35. Datos clínicos
Síntomas
• Dolor en hipogastrio
• Incapacidad para orinar
• Antecedentes de lesión
por aplastamiento de
pelvis
Signos
• Sangre en meato
urinario
• Dolor suprapúbico a
palpación
• Presencia de Fx pélvica
• Hematoma pélvico
grande

36. Estudios complementarios
• Rx abdominal
• Uretrografía
• No realizar
uretroscopia

37. Complicaciones
• Estenosis. 50% secundaria a reparación
• Impotencia 35%
• Incontinencia

38. Tratamiento
• Tratar choque y hemorragia
• Cistostomía suprapúbica
• La laceración incompleta uretral sana
espontáneamente
• Reconstrucción uretral tardía
• Realinación uretral inmediata

39. Lesiones en Uretra Anterior
• Consta de las porciones bulbosa y pendulosa
• Yatrogenicaécomo etiología más frecuente

40. Fisiopatología
• Contusión. Lesión por aplastamiento sin
disrupcción
• Laceración.

41. Datos clínicos
Síntomas
• Antecedentes de
caída o
instrumentación
• Hemorragia uretral
• Dolor en perineo
• Inflamacción súbita
del área
Signos
• Sensible a la
palpación
• Deseos de orinar
• Piel inflamada y
decolorada

42. Estudios complementarios
• BH
• Uretrografía

43. Complicaciones
• Estenosis
• Infección
• Sepsis

44. Tratamiento
• En contusión, después que se demuestre que no
existe laceración se permite al paciente orinar. No
necesita de tratamiento específico, si persiste
hemorragia se puede drenar con sonda uretral
• En laceración, debe realizarse cistostomía.
Esperando a que sane el tejido
• Laceración con extravasación, el drenaje de las
áreas de extravasación está indicado.
• Reparación inmediata

45. Lesión de Pene
• Disrrupción de la túnica abugínea
• Etiología. Coito
• Cuadro Clínico. Dolor, hematoma
• Tx. Qx

46. Lesión de escroto
• Desbridar y cerrar de manera primaria las
laceraciones superficiales.
• El traumatismo cerrado puede causar
hematoma local y equimosis.
• Asegurarse de que no haya lesión testicular.

47. Lesión testicular
• Dolor Agudo, con nauseas y vómito.
• Si un hematoma rodea los testículos dificulta
la delimitación
• El uso del US ayudo a definir el testículo y
prepararlo para la cirugía.

48. • Gracias
• Smith y Tanagho Urología General 18º
Edición PDF. Autor: Jack W. McAninch, Tom F.
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