2. El 10% de lesiones que se presentan en urgencias es por lesiones
del aparato genitourinario.
La valoración inicial debe incluir control de hemorragia y de choque
mas reanimación, colocación de catéter iv y uretral en px muy
lesionados.
Historia clínica
Examinar abdomen y genitales
3. Estudios adicionales
CATETERIZACION Y EVALUACIÓN DE LA LESIÓN
Cateterizacion
Urografía excretora
Cistografía retrograda
Arteriografía
Tomografía computarizada
6. Etiología
Las lesiones renales son las mas frecuentes del aparato
urinario.
El mecanismo mas frecuente es el traumatismo contuso
directo en abdomen flanco o región dorsal. 80-85%
7.
8. Patología y clasificación
CLASIFICACION
Traumatismo renal menor 85%
• contusión renal o magullamiento del parénquima
• Laceraciones corticales superficiales
• rara vez requiere cirugía
Traumatismo renal mayor (15%)
• Laceraciones corticomedulares profundas Extravasacion de orina
• Laceraciones multiples pueden destruir el rinon
Lesiones vasculares(1%)
• Lesion del vascular del pediculo es muy rara
9. Grado de lesión
GRADO 1 Y 2 SON MENORES
GRADO 1
• Hematuria microscópica o macroscópica
• Datos normales en radigrafia
• Contusion o hematoma subcapsular
circunscrito sin laceración parenquimatosa.
GRADO 2
• Hematoma perirrenal confinado no expansivo o
laceración Cortical profunda menor a 1 cm sin
extravasación de orina.
10. GRADOS 3,4 Y 5 SON MAYORES
GRADO 3
• Laceracion del parénquima extendida
menos de 1 cm hacia el interior de la corteza
sin extravasación de la orina.
GRADO 4
• Laceracion de la medula extendida atreves
de la unión corticomedular y el interior del
sistema colector también puede haber
laceración de un vaso segmental.
GRADO 5
• Trombosis de arteria renal principal
• Laceraciones mayores múltiples
• Arrancamiento de vena renal principal, vena renal o ambas
12. Cuadro clínico
Hematuria microscópica o macroscópica después de un
traumatismo en abdomen, indica lesión de aparato urinario.
El grado de lesión renal no corresponde al grado de hematuria.
Cuando el examen físico despiertan sospecha de lesión renal
debe efectuar estudios de imagen.
13. Síntomas y signos
SIGNOS
• Choque
• Perdida de sangre
• Equimosis
• Fracturas
• Hipersensibilidad
abdominal difusa
SINTOMAS
• Datos de
traumatismo
abdominal.
• DOLOR
14. Laboratorio
Hematuria microscópica o macroscópica
Hematocrito normal o disminuido.
Estos datos representan hemorragia retroperiotoneal
persistente y desarrollo de hematoma retro.
15. Determinación del grado y
datos radiográficos
Urografía excretora: al colocar el catéter iv y comienza la
reanimación.
Establece la presencia o ausencia de ambos riñones,
define los contornos renales y limites corticales y
delimita los sistemas colectores y uréteres.
Nefrotomía: si la anterior no determina en su totalidad la
extensión de la lesión.
Tomografia: perfila los limites corticales y establece la
laceración de la corteza, hematomas intrarrenales y
area de riego vascular deficiente
Arteriografía: define lesión del parénquima y arteria
principal.
19. Tratamiento
Medidas de Urgencia: Tratamiento inmediato del
estado de choque y hemorragia, reanimación
completa y evaluación de lesiones concurrentes.
Medidas quirúrgicas:
Por contusión
Penetración
21. Etiología
Masas pélvicas grandes desplazan el uréter
lateralmente y encarcelarlo en fibrosis reactiva, y al
extirparlas puede causar lesión uretral
Padecimientos Pelvicos inflamatorios
Carcinomas.
22. Cuadro clínico
SÍNTOMAS
Fiebre de 38.3-38.8 grados
Dolor en flanco y cuadrante inferior
Nauseas y vomito
Anuria posoperatoria
SIGNOS
Hidronefrosis aguda
23. Laboratorio
Por violencia externa presentan hematuria microscópica en 90%
casos.
Urografía excretora
Radiografía simple de abdomen muestra area de gran densidad en
pelvis o donde se sospecha lesión.
Ultrasonografia
25. Complicaciones y
tratamiento
Formación de estreches en área de lesión con
hidronefrosis
Extravasación urinaria crónica
Hidronefrosis.
TRATAMIENTO
Si la lesión no se reconoce hasta 10-14 días después
del accidente. Y no hay infección esta indicada la re
exploración y su reparación.
26. Lesiones de vías uretrales
inferiores
Lesión en tercio inferior del uréter se debe reimplantar en la
vejiga combinada con procedimiento de anclaje al psoas para
disminuir la tensión en la uretra.
Lesión en vía uretral media: por violencia externa se reparan
por ureterostomia primaria o transureteroureterostomia.
Vias ureteral superior: por ureteroureterostomia.
Notas del editor
sangre en meato uretral en varones indica lesión de la uretra. realizar uretrografia retrograda.
1. uretrografia retrograda
Las heridas por bala y cuchillo son causa de la mayoria de lesiones penetrantes en el riñon
Lesiones por arma de fuego o blanca deben alertar al medico por lesion renal en presencia o no de hematuria.
Hemorragia persistente requiere cx
Con vigilancia cuidadosa hay pronostico excelente, con curaciones espontaneas y retorno de función renal
Rara pero puede ocurrir por lo general en el curso de intervención quirúrgica pélvica o herida de bala, desaceleración.
El curso P.O de estos pacientes suele ser septicemia y daño renal grave.
