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Acalasia

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Acalasia

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS CARRERA DE MEDICINA NOTA DE INGRESOFecha: 27/08/2012 Hora: 10:59 a.mNombre: David Jonathan HernàndezJìmenez Edad: 40 años Estado Civil:casadoDomicilio:Av. Siempre Viva. Fraccionamiento Rinconada del Carmen profesión: plomeroReligión: Evangèlico 0 RH positivo Sin alergiasP:Paciente masculino de 40 años, de descendencia latina, evangélico, nacido en Tuxtla Chico yhabitante de Tapachula desde hace màs de 40 años, casado desde hace 18 años, con primariaterminada, que se dedica a la plomerìa, de nivel socieconómicobajo-medio,que habita vivienda depiso de cemento, pared de cemento y techo de lámina.Su hogar cuenta con 2 habitaciones, 1 baño y 3 ventanas, refiere vivir con su hijo mayor, su nueray 3 nietos. Tienen un perro.Como antecedentes refiere haber sido alcohólico durante su juventud, pero tiene màs de 10 añossobrio, también fuè fumador de 4 cigarros diarios hace 14 años, pero lo dejó cuando lediagnosticaron EPOC; padece de RGE desde hace màs de 6 años tratada con antiacidos peroaveces se le olvida tomar sus medicamentos.Se trata de paciente masculino de 40 años de edad que ingresa por los siguientesproblemas básicos:Problemas: 1. Disfagia de tipo progresiva con màs de un año de evolución. Tanto para sòlidos como para líquidos. 2. Regurgitación durante la comida de alimentos aun no digeridos 3. Dolor torácico de localización retroesternal que se acentúa al comer. 4. Dificultad para eructar 5. Tos nocturna o cuando se acuesta.DATOS BÁSICOS: 40 años, disfagia progresiva, regurgitación y dolor torácico retroesternalS: padecimiento actualPaciente que ingresa al servicio de urgencias espantado diciendo que despertó con restos decomida en la nariz y èsta no le dejaba respirar acompañado de una tos persistente.Refiriendoque desde hace màs de una año presenta dificultad para pasar sus alimentos, sienteque „ se le quedan ahí atorados y ya no pueden bajar‟ además de sentir una molestia en elpecho en forma de dolor que se le hace màs fuerte después de comer y „se le regresan‟ todos
  2. 2. los alimentos apenas los estè tragando.Refiere que desde hace 1 año esta molestia de no poder tragar ha ocasionado que tenga unaimportante pèrdida de peso, de unos 10 a 15 kilos talvez.Exploración físicaSIGNOS VITALES TA: 130/80 Temperatura: 36.5°C Pulso: 80x‟ FC:80x‟ Frecuencia Peso: Talla: IMC: respiratoria: 58 Kg 1.78mts 17.9 16x‟HABITUS EXTERIOR:EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ÁREA AFECTADA_Inspección: A la inspección se puede observar a paciente del sexo masculino,con todas suextremidades, que cursa la 4ta década de la vida, de aspecto demacrado, de edad aparenteno acorde a la cronológica, cansado, descompensado nutriológicamente, con importantepèrdida de peso no cuantitativa, con mucosas secas e importante desgaste físico.Palpación:A la palpación no presenta ninguna mancha, masa ,adenomegalia, ni crecimientoextrañoPercusión: A la percusión no se encuentra ningúnaanomalìa.A excepción del timpanismoocasionado por el EPOCAuscultación:Su examen respiratorio evidencia un murmullo pulmonar disminuido, con levessibilancias espiratorias.Ruidos abdominales normales.A: 1. DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO:Acalasiaesofàgica 2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:Pseudoacalasia inducida por Ca de cardias 3. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:Acalasia esofágicaPRONÓSTICO:Malo para la función. Bueno para la vidaEXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:Por presentar una enfermedad pulmonarasociada se le manda a hacerse Rx de tórax y llama la atención la ausencia de la burbujagástrica y una marcada dilatación esofágica.
  3. 3. Se Solicita Esofagograma con bario en donde esvisible una estenosis distal del cuerpo esofágico enforma de „pico de pàjaro‟Se manda a pedir endoscopia para descartarneoplasia y se hace la respectiva toma de biopsiaPensando en Acalasia, se manda a hacerManometrìaencontrándose una presión intresofagica en reposo mayor a la intragastrica en reposo. Ademasde evidenciar la incompleta relajación del EEI durante la deglución.Se comprueba el diagnostico de AcalasiaesofàgicaP:PLAN DE TRATAMIENTO: Se inicia tratamiento con Calcioantagonistas (nifedipino 10-20 mg30 minutos antes de cada alimento)El tratamiento farmacológico no trae tan buenso resultados y se procede a la dilataciónneumática con balón rigiflex a 40mmHg por no presentar ninguna contraindicación altratamiento:
  4. 4. 1 mes después del procedimiento se procede a un esofagograma con medio de contraste y se evalúa al paciente mediante la escala de Eckardt En caso de seguir con la molestia: Dilataciones neumáticas con rigiflex o cardiotomìa de Heller.BIBLIOGRAFIA:1.- M Diaz Rubio, E. Rey. “Trastornos motores del aparato digestivo 2da edición”.Editorialpanamericana. 2007. 85-892.- Gasteoenterologia.Acalasia. Consultado el 26 de Agosto del 2012 dehttp://www.iqb.es/icd10/k22.0.htm3.- Gallardo Sànchez Francisco. Achalasia. Consultado el 26 de Agosto del 2012 dehttp://www.slideshare.net/PONIENTE96/achalasia4.- Giovanni Zaninotto, Mario Costantini, Christian Rizzetto y Ermanno Ancona. Acalasia:estrategias terapéuticas. Artículo especial. Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas.Clínica Quirúrgica 4.Universidad de Padua. Padua. Italia.Consultado el 26 de Agosto del 2012 dehttp://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2004/Marzo2.pdf5.- Tratamiento y estrategias de vigilancia en la acalasia. Una actualización. Gastroenterologìa yhepatología. Naturereviews. Consultado el 26 de Agosto del 2012 dehttp://translate.google.com.mx/translate?hl=es&sl=en&u=http://www.nature.com/nrgastro/jour
  5. 5. nal/v8/n6/fig_tab/nrgastro.2011.68_ft.html&prev=/search%3Fq%3Dscore%2Bde%2Beckardt%26hl%3Des%26biw%3D1280%26bih%3D826%26prmd%3Dimvns&sa=X&ei=frA9ULeIMOqe2AWSo4DgDQ&ved=0CDoQ7gEwAw6.-Ricardo Luis Videla, Héctor Alfredo Cámara, María Rosa Defagó. Radiologìa en achalasiaypseudoacalasia, articulo original. RAR Volumen 72 Número 4 2008. Consultado el 27 de Agosto del2012 de http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v72n4/v72n4a08.pdf7.-The Society for Surgery of the Alimentary Tract. Esophagealachalasia.Consultado el 27 deAgosto del 2012 de http://www.ssat.com/cgi-bin/achalasia.cgiNOMBRE DE QUIEN REALIZÓ LA NOTA: CHRISTIAN FABIOLA ZAPATA CÁRDENAS

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