cirugia

1. Examen cirugía 2do semestre 2015
1. Dolorabdominal cólico.Ecografíaabdominal informaviaviliarextrahepáticadilataday Presenciade cálculosen
vesicula biliar, dg más probable: coledocolitiasis
2. Hombre 51 años, con antecedentesde colecistectomíaconsultaSU por cuadro de 25 días de evolución,
porcuadro de dolorabdominal epigástricoinespecífico,sinvómitos,asociadoasaciedadprecoz..Alexamenfísico
destaca una masa palpable levemente sensible ala palpaciónprofunda.¿qué examencree udque es el examen
más importante a solicitar?
R. Endoscopía (pensar en cáncer gástrico)
3. Acude paciente de 42 años con 2 hospitalizaciones, la última hace 3 semanas, por cuadro de dolor
abdominal en Fosa iliaca izquierda, acompañado de fiebre y leucocitosis. Fue estudiado con Tc de abdomen y
pelvis requiriendo tto antb ev. Actualmente presenta dolor de 24 h de evolución en FII, conducta a seguir:
R. solicitar nuevamente TC abdomen y pelvis.
4. Pcte 50 años sin antecedentes mórbidos con cuadro de dolor abdominal vago, epigástrico, se realiza
endoscopía que muestra zona ulcerada a nivel de fondo gástrico. Biopsia: Adenocarcinoma. Etapificación:
enfermedaddiseminadaconcompromisolinfonodal.¿Cuál seráel tto más probable que seguirá esta pcte? Tto:
R. Hospitalizar para gastrectomía total (es en el fondo)
5. Pcte 60 a operado hace 5 días de cáncer de colon sigmoides realizándose una sigmoidectomía abierta
clásica.Tiene régimenliviano.Haevolucionadocondistensiónabdominal,vómitosyfaltade eliminaciónde gases
por ano. Dg :
R. Íleo post operatorio.
6. Pcte 25 a, operado 4 dias colecistitisagudalitiásica,dadode alta sinevidenciade complicaciónconsulta
enSU por dolorabdominal generalizado,ictericia,taquicardiayfiebre . cuál es el estudio inicial mas adecuado:
R. Ecografía abdominal. Comentario: lo más probable es que tenga un biliperitoneo. No ercp
7. Pcte operadopor hemicolectomíaderechaporcáncer de colon ascendente nometastasico.El resultado
de la bipsia quirúrgica muestra un tumor de 6x5cm, de adenocarcinoma moderadamente diferenciado, hasta la
serosa. Sin oenetracion angiolinfatica ni compromiso linfonodal. ¿Qué corresponde ahora en tu tto?
R. Seguimientoclínico. Comentarios:hasta la serosa esetapa2queincluye T3 y T4 y eso no recibe quimioterapia.
8. Pcte de 80 añospresentacuadro15 días de dolorabdominal de Hipocondrioderecho,asociadoabajade
peso, compromiso del estado general e ictericia regresiva. Al examen físico se palpa vesicula distendida no
dolorosa. Dg mas probable:
R. cáncer de páncreas. (sg curvasier terrier) no es ca vesicula biliar, ya que este produce sensibilidad al ser un
cáncer infiltrante de la capsula hepática

2. 9. Pcte 50 años acude a SU por cuadro de dolor abdominal enepigastrioy ambos hipocondriosirradiadoa
dorso,24 horasevolución.acompañadode vómitos,taquicardiaysignosdedeshidratación.Se solicitanexámenes
que muestran niveles de lipasa sérica elevado 4 veces su rango, ecografía con colelitiasis multiple via biliar de
9mm diámetro. A este paciente se le debe indicar para mejorar el curso de la enfermedad:
R. ERCP
10. Pcte 70 añospresentasangradoporanode 30cc aproximadamente en2oportunidadesdurante elultimo
mes, de características rojo rutilante, asociado a defecación. Conducta a seguir:
R. hidratación, analgesia y colonoscopía
11. Pcte 70ª, somatomorfico, fumadoryconantecedentesde enfermedadarterialoclusivade EEII.Presenta
de formarecurrente durante 60diasdolorcólicoabdominal intenso,postprandial.Enex físicodestaca:sibilancias
amboscampospulmonares,abdomenblandoydepresible,pulsostibialesposterioresypediosausentesenambas
eeii. Dg más probable:
R. angina intestinal.
12. Causa principal obstrucción intestinal baja:
R. neoplasia
13. Necesidad de realizar neoadyuvancia en cáncer de recto superior se justifica por:
R. ninguna, no necesita
14. Paciente 25de años,conpresenciaanivel anocutaneode orificiofistulosoencuadrante inferiorderecho,
conducta a seguir es:
R. derivar para cirugía con coloproctologo
15. Mujer de 15 años con dolor abdominal en fosa iliaca derecha, de 16 horas de evolución, constante,
asociado a calofríos, FUR 14 dias, blumber en FII, leucocitosis 12.000 y pcr levemente elevada: Conducta:
R. Solicitar TC
16. Hombre 45 a, 4 horas evolución dolor gemelar pierna izquierda , posterior a cx abd mayor: conducta:
R. ecodopler venoso ee.
17. Pcte 60 a, fumador,presentahace 1 año doloreneeii al caminar.4 cuadras,cede al reposo.Sinembargo
estando en reposo hace 4 horas presenta dolor similar asociadao a frialdad de pie derecho, palidez, hormigueo,
dg mas probable
R. isquemia aguda
18. Paciente operadohace 2 horasde CA de tiroides,presenta voz bitonal y disfonía marcada, usted piensa en:
R. Lesión del nervio laríngeo recurrente
19. Con respecto a la GLP-1 en la Qx Bariatrica, se puede afirmar que:
R. La GLP-1, incrementa la masa de células beta

3. 20. Con respecto a los pólipos y su relación con el CA de colon, se puede afirmar que:
R. Los adenomas vellosos, tienen mayor riesgo que los tubulares
21. Paciente hombre de 40añoscon cuadro de 4 días de evolución,que se iniciócondolorepigástricoirradiadoa
fosa iliaca derecha, el dolor se mantiene constante en esa ubicación aumentando al caminar. Al examen físico
destaca, masa palpable, resistencia muscular y Blumberg localizado en la misma zona del dolor, la conducta a
seguir es:
R. Scanner de Abdomen y Pelvis
22. Consulta en servicio de urgencia paciente de 75 años con cuadro de dolor abdominal, fiebre e ictericia,
desorientación e hipotensión. Manejo más adecuado es:
R. Hospitalizar y ERCP lo más pronto posible
23. Paciente con hemorroides que sangran y protruyen de manera espontánea, se clasifican:
R. Grado II
24. Paciente mujerde55años,consultaporcuadrode dolorde 3días,enfosailiacaizquierda,constante,asociado
a febrícula. Exámenes, muestran leucocitosis de 17.000, Scanner, muestra absceso pericólico de 2,8 cm de
diámetro. El tratamiento de elección de éste caso es:
R. Antibióticos
25. Mujer de 35 años, siente dolor agudo abdominal, de inicio súbito, constante, asociado a sudoración y
distención abdominal, relata 2 episodios similares ocurridos hace 2 años y 6 meses atrás, con periodos de
constipación intercalados, el diagnóstico más probable es:
Crisis intestino irritable
26. Hombre 51 años, alcohólico, colecistectomizado hace 15 años, hospitalizado recientemente por cuadro de
pancreatitisagudade manejomédicosatisfactorio,dadode altahace 6semanas.Consultaal serviciode urgencia,
por cuadro de dolorabdominal epigástricoinespecífico,asociadoasaciedadprecozsinvómitos.Al examenfísico
destaca una masa palpable epigástrica mal definida, levemente sensible a la palpación profunda. Cuál es el
diagnóstico etiológico más probable:
Pseudoquiste Pancreático
27. Acude acontrol un paciente de 40 años,actualmente asintomático,que hapresentado 2hospitalizacioneslas
últimas8 semanas,por cuadro de dolorabdominal enfosa iliacaizquierda acompañadode fiebre yleucocitosis.
Fue estudiado con scanner, requiriendo antibiótico endovenoso, la conducta a seguir es:
Solicitar una colonoscopía
28.- Paciente de 80 años presenta cuadro de 24 horas de dolor abdominal generalizado asociado a distención
abdominal,vómitosbiliososytiene antecedentesde colelitiasisdiagnosticadohace 25 años que no fue operada.
Se realiza radiografía de abdomen simple donde se ven niveles hidroaereos y neumobilia. ¿El diagnóstico más
probable es?
R. Íleo biliar

4. 29.- Paciente de 50 años acude al servicio de urgencia cursando cuadro de dolor abdominal en epigastrio y en
ambos hipocondrios irradiadoa dorso hace 48 horas acompañado de vómitos, taquicardia y deshidratación. Se
solicita exámenes que muestra el nivel de lipasas sérica elevadas. La etiología más probable en chile para este
cuadro es:
R. Biliar
30.- Paciente de 40 años ectomórficopresentadolorsúbitointensoabdominal encuyoexamenfísicodestacaun
abdomen en tabla y perdida de matidez hepática. ¿El diagnóstico más probable es?
R.- Ulcera gástrica perforada
31.- ¿El cáncer tiroideo de peor pronóstico es él?
R.- Anaplasico
32.- Paciente operadohace 1año de bypassgástricoconunadensidadseverapresentacuadrode dolorabdominal
hace 12 horas de evolución constante ubicado en región periumbilical asociado a nauseas. Es importante
descartar:
R.- Una hernia interna (pregunta muy de especialidad)
33.- Con respecto a la fisiología de la fisura anal el hecho que perpetua la patología es:
R.- Isquemia constante
34.- Paciente de 35 años siente dolor agudo abdominal de inicio subido de 4 horas de tipo cólico asociado a
suporación, vomito alimentario y luego bilioso, presenta diarrea acuosa. Al ingreso presenta signos de
deshidratación leve, lucido y con febrícula de 37,8. ¿El diagnóstico más probable es?
R.- Una gastroenteritis aguda
35.- Hombre 68 años sinantecedentesmórbidospresentacuadrode ictericiaprogresivaasociadaa bajade peso
de aproximadamente 8 kilos en los últimos 2 meses. La ecografía abdominal demuestra una dilatación de la vía
biliar intra y extra hepática con vesícula biliar distendida y paredes finas. Un escáner confirma los hallazgos
ecográficos sinobjetivarotroshallazgospatológicosconpáncreas de morfologíaconservada.Se realizauna EDA
donde se informaunagastritisperi antral sinotros hallazgos relevantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Tumor de vesícula
b) Hepatocarcinoma
c) Neoplasia pancreática
d) Colangiocarcinoma de colédoco distal
36.- En relación al cáncer testicular marque la alternativa incorrecta
R.- El coreocarcinoma tiene diseminación linfática principalmente
37.- La composición de la litiasis urinaria el orden más frecuente a menos frecuente es:
R.- Oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico, estruvita.

5. 38.- Sonhallazgosque se debenencontraren el escánerde abdomeny pelvisparadiagnosticarunadiverticulitis
aguda.
R.- Aumento de la densidad de la grasa pericolonica, presencia de divertículos y aumento en el grosor de la
pared colónica.
39.- Paciente 20 años encontrado en la vía publica traído por el SAMU con historia de haber sufrido herida con
arma blanca enla regiónabdominal.Al ingresoPA 90/50, signosde blumberg(+),¿lamejorconductaaquí seria?
R.- Indicar laparotomía exploratoria
40. Son predictores mayores de riesgo cardiovascular excepto:
R: D) infarto agudo al miocardio previo tratado. (ev. Pre-operatoria)
41. El pilar inicial del manejo inicial de un paciente con sepsis severa o shock séptico es:
R: B) Iniciar aporte de volumen en bolos
42. La citoquina mayormente implicada en la fisiopatología del shock séptico que explica la vasodilatación e
hipotensión refractaria es:
R: El Oxido Nítrico.
43. Se define fiebre como la temperatura entre:
R: 37,7°C y 39,9°C;
44. La etiología más común de la fiebre de origen desconocido en la actualidad es:
R: Autoinmune Inflamatoria.(Se hace una discusiónenque argumentan que en la clase se pasó que era
la infecciosa, pero el profe siguió con la siguiente)
45. Paciente de 85 años, con antecedentesde enfermedadde Alzheimerpostrado,institucionalizado,consonda
Foleypermanente;se le tomóunurocultivoporpresenciade orinaturbiaen la sonda.ResultadopositivoparaE.
coli, solo sensible a “amikacina”, Nitrofurantoína (perdón, no entiendo todos los fármacos que nombra); el
paciente se encuentra afebril,sin dolor, sin síntomas y sin mayor deterioro de consciencia sobre su basal. ¿Cuál
es el conducto a seguir?
R: Lo interpreto como una ITU asintomática y no indico antibióticos. //También podría ser según el
profesor la A) indicar cambio de sonda y no indicar antibióticos.
46. Usted se encuentra de turno en un hospital de baja complejidada 150km de su hospital base. Llega una
paciente de sexo femenino de 60 años que calló por las escaleras en su domicilio hace dos horas, presenta
deformidad en pierna derecha con herida de 1 cm en cara anterior de la pierna; su Rx muestra fractura de tibia
de patrón transverso. Explique cómo manejaría esta situación.
R: D) cobertura + inmovilización + antibiótico + vacuna antitetánica + derivación.
47. La clasificación de Gustilo:
R: Consideraenergía,daño de partesblandas y grado de contaminación para determinarla seriedadde
una fractura expuesta.

6. 48. El concepto de cirugía de control de daños:
R: C) esuna secuenciaoperatoriamodificadaque se enfocamás en lafisiopatologíadel paciente que en
la lesión.
49. Hace dos días llegóal serviciode urgenciasdel hospital unpaciente que participóenunaccidente de tránsito
en el cual hubo fallecidos, al ingreso se encuentra lucido, Eupneico y hemodinámicamente estable; presenta
fractura de tobillo,fémuryantebrazoademásde contusiónpulmonarleve.Debidoasu buenestadoal ingresoy
lasobrecargadel paciente,el traumatólogode turnomanejalasfracturaconyesoyuna traccióntransesqueletica
de fémur. El día de hoy presenta agitación, polipnea,poliuria,fiebre,taquicardia, ictericia, trombocitopenia y
anemia. En relación a este paciente, ¿qué es lo correcto?
R: D) Es necesario sospechar una embolia grasa y trasladar a la UTI para tratamiento de soporte.
50. ¿La profundidad del melanoma ulcerado se mide desde?
R: El fondo de la ulcera.
51. ¿Tumor más frecuente de la glándula parótida?
R: Tumor Mixto.
52. La mastitis linfocítica esclerosaste se observa más frecuentemente en:
R: Pacientes con DM.
53. ¿Cuál de los siguientes hallazgos histopatológicos no corresponden a un cambio de tipo fibroquistico?
R: Atipia epitelial plana.
54. El fibroadenoma corresponde a una neoplasia:
R: Estromal Benigna
55. La neoplasia maligna de piel expuesta al sol observada con mayor frecuencia en ancianos es el:
R: Carcinoma Escamoso
56. Las células lacunares son características de linfoma de Hodgkin tipo:
R: Esclerosis Nodular.
57. Linfomas testiculares se observan principalmente en
R: Adultos mayores de 60 años.
58. Señale la técnica de muestreo químico utilizado en el diagnóstico de linfoma de Hodgkin clásico.
R: CD30
59. ¿Qué elemento diferencia el mieloma múltiple del plasmocitoma?
R: D) La Focalidad//hubo discusiónsobre si era extraoseo,peroel doctor no pescay pasó directamente
a la siguiente sin discutir.

7. 60. Los urólogos emplean frecuentemente el término de adenoma prostático para referirse a una lesión que
corresponde a:
R: una hiperplasia.