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1. UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA ESCUELA DE MEDICINA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA POR: Andrea Cecibel Quevedo Amay Fecha: 18 de junio de 2009 Se trata de un paciente de 60 años de edad, que acude a la consulta de otorrinolaringología porque comienza a padecer ronquera, dolor orofaríngeo y dificultad para la deglución. Es fumador y bebedor habitual, con síntomas de tos por más de cinco años de evolución, que fue interpretado por bronquitis crónica. Al realizarse el examen físico, se hallo un alto grado de desnutrición, el paciente refiere decaimiento y ha perdido diez libras de peso corporal, no presenta adenopatías periféricas. En la región orofaríngea se observó un tumor de 3 cm en el espacio epiglótico, de superficie regular. Cuando se realizó la auscultación de aparato respiratorio, no se evidencio tiraje, disnea, ni estertores. En el aparato cardiovascular precisamos ruidos cardiacos bien golpeados, taquicardia de 107 latidos por minuto y no se auscultó soplo. Al realizar el examen físico se encontró abdomen plano, con tendencia a ser excavado, suave, depresible, no doloroso, y no se halló hepatomegalia. En el resto de la exploración no hubo hallazgos. En los exámenes complementarios encontramos. Hemoglobina (hb): 10,1g/dl. Volumen corpuscular medio (VCM): 85mm/h Glicemia: 4,2 mol/l Creatinina 94mmol/l TGP: 12 U Ecografía (ultrasonido abdominal): sin alteración Rayos X de tórax: lesiones retículo nodulillares diseminadas en ambos campos pulmonares, más acentuadas en hemitórax derecho Esputo BAAR I y II: codificación. En el informe anatomopatológico de la biopsia realizada a la mucosa epiglótica s describe: mucosa que presenta un severo proceso inflamatorio, con extensa necrosis caseosa y células gigantes tipo Langhans; la técnica para bacilos ácido – alcohol resistente fue positiva. Después de analizados todos los exámenes se llegó a la conclusión diagnóstica de tuberculosis laríngea. P: paciente de 6o años de edad, que padece de tuberculosis faríngea. I: tratamiento ambulatorio de esquema uno de tratamiento para tuberculosis C: primera línea: H, R, P, E vs segunda línea inyectables: S, Km, Am, capreomicina, viomicina. O: curar al paciente de su tuberculosis, disminuir la transmisión, evitar recaídas, prevenir complicaciones y muerte. T: 6 meses Se trata de una paciente de 45 años de edad, que acude por emergencia porque comienza a padecer hace aproximadamente 2 horas dolor abdominal intenso de 10/10, sin tener causa aparente y de inicio súbito. Al realizarse el examen físico, no presenta adenopatías periféricas. Aparato respiratorio, no se evidencio tiraje, disnea, ni estertores. En el aparato cardiovascular: rítmico, 87 latidos por minuto y no se auscultó ruidos patológicos. Abdomen blando, suave, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en región de hipogastrio, y flanco derecho que se irradia a región lumbar. Región lumbar: no doloroso a la puño percusión. En el resto de la exploración no hubo hallazgos. Después de analizados todos los exámenes se llegó a la conclusión diagnóstica de colelitiasis. P: paciente de 45 años de edad, que padece de colelitiasis. I: colecistectomía laparoscópica. C: colecistectomía laparoscópica vs antibioticoterapia. O: aliviar el dolor de la paciente, eliminar el causante de la patología, profilaxis postquirúrgico. T: dos días. Se trata de un paciente de 38 años de edad, que acude por consulta emergencia porque hace aproximadamente cinco horas y teniendo como causa aparente ingesta alimentaria de mariscos, presenta malestar general, escalofríos, dolor abdominal de moderada intensidad, tipo cólico, náuseas que llegan al vómito por tres ocasiones de contenido alimentario, a excepción de la última de contenido bilioso; diarrea líquidas por 4 ocasiones. Al realizarse el examen físico: boca: seca, lengua seca. Aparato respiratorio: pulmones ventilados, murmullo alveolar conservado. En el aparato cardiovascular: rítmico, 90 latidos por minuto y no se auscultó ruidos patológicos. Abdomen blando, suave, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en región de hipogastrio, y marco colónico, ruidos hidroaereos aumentados. En el resto de la exploración no hubo hallazgos. Ecografía (ultrasonido abdominal): vesícula dilatada, con contenido de cálculo de 7mm. Después de analizados todos los exámenes se llegó a la conclusión diagnóstica de gastroenteritis bacteriana aguda y deshidratación grado I. P: paciente de 38 años de edad, que padece de gastroenteritis bacteriana aguda y deshidratación grado I. I: hidratación parenteral, antibioticoterapia. C: ceftriaxona vs. trimetoprim – sulfametoxazol O: aliviar el dolor de la paciente, eliminar el causante de la patología. T: siete días.