Este documento describe el reflujo gastroesofágico (RGE), incluyendo su definición, tipos (fisiológico y patológico), factores determinantes, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El RGE se define como el desplazamiento del contenido gástrico hacia el esófago y puede presentarse con o sin síntomas. El diagnóstico incluye historia clínica, pruebas como pH-metría y endoscopia. El tratamiento comprende fármacos como antagonistas H2 e inhibid

1. REFLUJO GASTROESOFAGICO
VICTOR ALFONSO QUITORA
ELKIN FELIPE MORENO

2. REFLUJO GASTROESOFAGICO
• Es el desplazamiento del contenido gástrico,
ácido o alcalino hacia el esófago.
• Puede o no acompañarse de síntomas y
condicionar o no enfermedad.
Vómito
Regurgitación
se presentan esfuerzos y
contracción de la pared
hay expulsión del
abdominal, precedidos de
contenido gástrico sin
náuseas y estimulación del
esfuerzo, sin náuseas
centro del vómito

3. EL REFLUJO FISIOLOGICO
• Relajación transitoria del (EEI)-postprandial
• Son poco frecuentes.
• Son de corta duración.
• Su frecuencia disminuye con el tiempo para
llegar casi a cero luego de una o dos horas de la
ingestión de alimentos.
• No causa complicaciones.
• No trae problemas a largo plazo.
• No afecta crecimiento ni el desarrollo.

4. Disminución del tono basal del Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
• (inferior a 5 mm Hg)
• Falta de presion ejercida por el diafragma
• Cuando la union esofagogastrica no coicide
con el hiato diafragmatico
Presion
abdominal
POSICION

5. EL REFLUJO PATOLOGICO
• Cuando sucede por fuera de momentos
postprandiales.
• Superan la capacidad defensiva de la mucosa
esofagica.
• Cuando hay presencia de complicaciones

6. FACTORES DETERMINANTES DEL RGEP
• Frecuencia del flujo- Mayor de 5-10 RTEEI
postprandiales
• Hipotonia de esfinteres
• Alteracion del control neurologico-prolonga la
inmadurez
• Falla en los mecanismos de proteccion

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
• El vómito es la principal manifestación en
lactantes y recién nacidos, y más del 90% de
estos cuadros resuelven entre los 9 y 24
meses de edad
• se agrupan en cuatro grandes síndromes
• Vómito y desnutrición
• Esofagitis
• Manifestaciones respiratorias
• Alteraciones neuroconductuales

8. VOMITO Y DESNUTRICION
• El vómito
• La frecuencia e intensidad, así como el
volumen del material refluido determinan la
insuficiencia calórica, y consecuente
desnutrición
• La esofagitis asociada acentua la desnutricion-
dietas hipocaloricas-liquidos claros

9. ESOFAGITIS

10. Manifestaciones respiratorias
• Apnea: primeros 2 meses de vida, Es poco
frecuente pero requiere hospitalizacion
• Laringitis: Edema de las estructuras supra e
infragloticas por irritacion de mucosas por
material de reflujo , disfonia
• Otitis ,sinusitis ,rinitis: material refluido alcanza la
nasofaringe ocacionando edema de mucosa
adyancente a la trompa de eustaquio

11. Alteraciones neuroconductuales
• El síndrome de Sandifer
• Esofagitis.
• Anemia por deficiencia de hierro
• Movimientos en hiperextensión de cuello,
cabeza y tronco, con rotación de cabeza.
• generalmente se presenta durante o
inmediatamente después de la ingesta y cesa
durante el sueño
• Menos frecuentes Episodios de mirada fija,
tics, cianosis

12. REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica y el examen físico
• Establecer la presencia del RG fisiológico.
• Sospechar racionalmente el RG patológico y sus
posibles complicaciones.
• La mayoría de lactantes con RG (que
corresponden a los llamados "vomitadores
felices"), no ameritan, pruebas diagnósticas

13. REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
Métodos disponibles para la confirmación de las
sospechas clínicas de RG patológico o de sus
complicaciones
• Radiografía con bario
• PH metria
• Endoscopia y biopsia
• Manometría
• Gamagrafía con Tc 99m

14. REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA CON BARIO
• Examen "para descartar" otras patologías más
que para confirmar el RG.
• Es un examen que con mucha frecuencia no
añade nada al diagnóstico clínico, pues es
dudosa su utilidad para clasificar la
"severidad" del RG.

15. REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
PH METRIA
• “Gold standard" para la evaluación del RG.
• Útil para medir la frecuencia de los episodios de reflujo ácido y la
duración de los mismos
• No sirve para medir el volumen del material refluido ni episodios de
reflujo alcalino o neutro.
• Cuando se realiza por tiempo prolongado (ideal 24 horas), permite
definir la relación de los episodios de reflujo con diversas
condiciones de la vida diaria: alimentación, actividad, sueño, etc.
• Más importante que detectar o cuantificar el RG por este medio, es
lograr evidenciar, mediante la realización concomitante de Ph
metria y neumocardiografía, la asociación de los fenómenos que
obligaron a la realización de la prueba, con los episodios de RG.

16. REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
• El indicador más específico de esofagitis histológica por RG
es el infiltrado esosinofílico; el significado de la esofagitis
histológica no está completamente claro.
• El esófago de Barrett (epitelio columnar con algunos
elementos glandulares), se presenta hasta en un 13% de
niños con esofagitis endoscópica, quienes con frecuencia
tienen estenosis cicatricial.
• Muestra fue tomada del esófago y no de mucosa gástrica
de la unión gastroesofágica o de mucosa gástrica
heterotópica congénita (incidencia: 4% de la población).

17. REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
MANOMETRIA
No es útil para determinar la causa del RG ni
para evaluar su severidad.

18. REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
GAMAGRAFIA CON Tc 99m
• Su mayor justificación es para evaluar el
tiempo de vaciamiento gástrico, factor que
como ya se discutió antes, no tiene un papel
bien establecido en la génesis del RG.
• Método muy útil para valorar la aspiración al
tracto respiratorio superior (TRS)35 mientras
que otros la cuestionan.

19. REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• Metoclopramida
• Antagonistas H2: El tratamiento del RG con
antagonistas H2 es clasificado por Clinical
Evidence, como una intervención de
efectividad desconocida.
• Inhibidores de la bomba de protones
(Omeprazol): También es clasificado como un
tratamiento de efectividad desconocida por
Clinical Evidence.

20. • Cambios de posición: posición prona y lateral
izquierda, posiciones que tienen una mayor
probabilidad de "muerte de cuna" cuan-do se
comparan con la posición supina.
• Clinical Evidence cataloga las posiciones prona
y lateral izquierda para el manejo del RG,
como probablemente inefectivas o peligrosas

21. • Alimentos espesos: Los alimentos espesos
para el tratamiento del RG son considerados
de efectividad desconocida por Clinical
Evidence.
• Cirugía:. La fundiplicatura es catalogada por
Clinical Evidence, como un procedimiento de
efectividad desconocida.

22. •GRACIAS