2. CAUSAS
CAUSAS MECANISMOS
Fiebre reumática Respuesta inmunológica
inflamatoria del endocardio
valvular que lo cicatriza y altera
Endocarditis infecciosa Bacterias u hongos se acentúan en
el endocardio y lo dañan
Lesiones isquémicas del miocardio El infarto del miocardio daña los
músculos papilares y altera su
función
Anomalías congénitas Generan válvulas anormales, a
veces permiten mal posiciones
(prolapsos).
4. Fisiopatología
general de las
valvulopatias
Inducen cambios en las presiones de las cavidades cardiacas y
alteración del flujo sanguíneo laminar.
Ley de Laplace: la presión es directamente proporcional a la
tensión desarrollada por la fibra muscular e inversamente
proporcional al radio de la cavidad.
6. Insuficiencia
mitral :
etiología
Fiebre reumática Por degeneración mixomatosa
del aparato valvular
Cardiopatía isquémica que lesiona
las cuerdas o músculos papilares
Por una miocardiopatía dilatada
Calcificación del anillo Enfermedad del tejido conjuntivo
(lupus eritematoso o sistémico o
artritis reumatoide)
Enfermedades congénitas
asociadas a anomalías de los
tabiques auricular o ventricular
La evolución de la cirugía cardiaca
con prótesis mecánicas.
7. Fisiopatología
A
• Que la enfermedad causal haya soldado las válvulas
B
• Que la superficie valvular sea mayor a las válvulas que
deban ocluirla
C
• Que los músculos papilares que deben tensar las cuerdas
tendinosas de forma que eviten su aversión, estén soldados
D
• Otras veces las válvulas o las cuerdas tendinosas se han roto
y permiten que las válvulas entren en la aurícula izquierda
9. Etiología
Surge como una obstrucción del orificio
Aórtico
• Que mide de 3 a 4 cm2
Con frecuencia es Adquirida
• Enfermedad Reumática.
• En los ancianos.
• Enfermedad Degenerativa con calcificaciones.
• E. Congénitas, habitualmente malformaciones en las
válvulas (Bicúspide o unitricúspide)
11. Fisiopatología
Gran presión
•Hipertrofia
• Permite conservar la función
sistólica por un largo tiempo.
Hipertrofia
• Disfunción Diastólica
•Disminuye la Distensibilidad
ventricular y compromete su
llenado.
•Aumenta las demandas de
Oxigeno y puede presentar
manifestaciones de angina
Aumento de la
Presión en la
Aurícula
Izquierda
• Repercute retrógradamente
y aumenta la presión en el
circuito menor; lo que genera
con frecuencia una
taquicardia.
En fases avanzadas los ventrículos se dilatan y se produce un disfunción
diastólica que puede llevar a una InsuficienciaCardiaca Congestiva.
12. Manifestaciones
Clínicas
50%-70%
• Semejantes a la de las cardiopatía
Isquémica.
15%-30%
• Cuadros sincopiales
• Fundamentalmente en esfuerzo y como
expresión a veces del gasto cardiaco Bajo
Manifestaciones
Retrogradas
• Disnea etc.
13. Exploración
Física
PulsoArterial
• Eyección difícil
• Alarga la
sístole
Ventricular.
• Ascenso lento
y cúspide
redondeada
(anacroto)
PulsoVenoso
• Puede ser
normal o tener
una onda
gigante.
• Bloqueo de
la llegada de
la sangre al
corazón
derecho
Tórax
• Palpación
• Latido en
punta es
enérgico y
no esta
desplazado.
• Auscultación
• Tras un
primer ruido
normal se
oye un clic
causado por
la eyección
de la
sigmoidea.
16. Fisiopatología
• Flujo retrogrado del ventrículo a la
aurícula durante la diástole.
La válvula aortica
no cierra bien.
• Presión parietal aumenta (hipertrofia),
lo que disminuye su distensibilidad y
aumenta la presión telediatólica.
Volumen del
ventrículo
izquierdo
aumenta.
Flujo aórtico cae
17. Valvulopatìas
derechas
Estenosis tricuspìdea
Etiología y fisiopatología:
Fiebre reumática
Manifestaciones clínicas:
Periodo asintomático, apare ingurgitación de la vena del
cuello, hepatomegalia congestiva y sensación de amplitud
abdominal, luego pueden sufrir de ascitis y edemas
maleolares. Si hay bajo gasto cardiaco aparece disnea por
agotamiento de los músculos respiratorios
18. Exploración
física
El enfermo puede presentar palidez, cianótico o con
ictericia.
En el cuello se aprecia esta yugular y pulso venoso
Auscultación
Chasquido de apertura
Soplo presistolico (tricuspìdeo)
Soplo mesodiastolico (De llenado tricuspìdeo)
Exploración Complementarias
Radiografía deTórax
Electrocardiograma
Ecocardiografia
19. Insuficiencia
Tricuspidea
Etiología
Orgánica – Funcional
Fisiopatología
Existe una sobre carga de volumen en la aurícula y el ventrículo
derecho por la sangre que pelotean entre ambos
Manifestaciones Clínicas
Son semejantes a la estenosis tricuspìdea
Si hay EI aparece fiebre
Exploraciones Complementarias
Radiografía deTórax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
20. Valvulopatias
Pulmonares
Etiología
La estenosis y la insuficiencia pulmonar sonValvulopatias menos
frecuentes
La estenosis suele ser congénita y la insufieiciencia pulmonar suele
ser secundaria a hipertensión pulmonar
ManifestacionesClínicas
Si hay hipertensión pulmonar aparece disnea, astenia y Síncopes
Exploración Física
Se palpa la arteria pulmonar
Exploraciones Complementaria
Radiografía deTórax y Electrocardiograma