Estenosis e Insuficiencia Valvular Mitral. Fisiopatológia II Trastonos Valvula Mitral

1. Reichy
Franco R.

2. Cardiopatía Valvular
 Las válvulas cardíacas determinan la dirección
del flujo sanguíneo por las cámaras cardíacas.
 Los defectos cardíacos valvulares obstruyen
el flujo sanguíneo (estenosis valvulares) o
permiten el flujo retrógrado de la sangre
(insuficiencia valvular).
 Las lesiones valvulares son las causas
principales de SOPLOS cardiacos.

3. Estenosis Valvular Mitral
 La estenosis mitral es la
abertura incompleta de
la válvula mitral durante
la diástole, con
distensión auricular
izquierda y llenado
anómalo del VI.
 Es un trastorno
progresivo que continúa
toda la vida, con
evolución lenta y
estable en los primeros
años, y aceleración
progresiva en los

4. Etiología
 La estenosis mitral es la
secuela mas frecuente de la
cardiopatía reumática.
 Con menor frecuencia se
puede deber a lesiones
congénitas o a depósitos de
calcio.
 Las masas auriculares
(Mixomas), pueden producir
obstrucción intermitente de la
válvula mitral.
 Corazón triauricular
 Calcificación del anillo mitral
con extensión a las valvas
 Lupus eritematoso
generalizado
 Artritis reumatoide

5. Fisiopatología
 La válvula mitral normalmente es bicúspide.
 La superficie de la válvula generalmente esta
entre 5-6 cm2
 La estenosis mitral con relevancia clínica se
presenta cuando la superficie valvular
dismininuye a menos de 1cm2.
 Por lo general, las cúspides mitrales se
fusionan por los bordes y el compromiso de
las cuerdas tendinosas causa acortamiento, lo
que tira de las estructuras valvulares hacia un
plano más profundo en los ventrículos.

6. Manifestaciones Clínicas
 Los síntomas son los de la insuficiencia
cardíaca:
1. Congestión pulmonar
2. Disnea paroxística nocturna
3. Ortopnea.
 Las palpitaciones, dolor torácico, debilidad y
fatiga son quejas frecuentes.
 Frecuentes infecciones respiratorias tales
como la bronquitis.
 Palpitaciones cardíacas (latidos irregulares).
 Hinchazón (edema) de los pies y los tobillos.
 Voz ronca o áspera.

7. Examen Físico
 El soplo de la estenosis mitral se escucha
durante la diástole, cuando la sangre fluye por
el orificio valvular estrecho, por lo general, es
un soplo grave y retumbante, se escucha
mejor en la punta del corazón.

8. Insuficiencia Valvular Mitral
 La regurgitación mitral
también se denomina
«insuficiencia mitral» o
«incompetencia mitral».
 Es cuando la válvula mitral
permite que se produzca un
reflujo de sangre hacia la
cavidad superior izquierda
del corazón (aurícula
izquierda).
 se puede desarrollar
lentamente (crónica) o

9. Etiología
 Agudas: endocarditis,
ruptura de músculos
papilares secundário a
IAM o trauma, valva
flácida.
 Crônicas: mixoma,
fiebre reumática,
endocarditis,
miocardiopatia dilatada

10. Fisiopatología
 En la regurgitación mitral crónica, se dilatan el
ventrículo y la aurícula izquierda para
normalizar la fatiga mural en el ventrículo,
también se presenta la Hipertrofia
concomitante de la pared ventricular, que
permite que se adapte al volumen regurgitante
con una presión de llenado más baja.
 En la regurgitación mitral aguda, la carga de
volumen súbita sobre el ventrículo y la
aurícula no se compensa durante el

11. Manifestaciones Clínicas
 Los síntomas típicos son los de la insuficiencia
cardíaca del VI:
1. disnea de esfuerzo
2. disnea paroxística nocturna y Ortopnea.
 Edema Pulmonar
 Fatiga
 Palpitaciones

12. Examen Físico
 Una manifestación característica de la
insuficiencia mitral es el crecimiento del VI
 Un impulso ventricular izquierdo hiperdinámico
y un soplo pansistólico (durante toda la
sístole). Se escucha mejor en el Ápex y a
menudo irradia hacia la axila y menos
frecuente a la espalda.

13. Prolapso Válvula Mitral
 El prolapso valvular
mitral (PVM) se
produce cuando una o
ambas hojuelas de la
válvula (denominadas
«valvas») se agrandan
y los músculos que las
sostienen son
demasiado largos. En
lugar de cerrar
correctamente, una o
ambas valvas se
hunden o abomban

14. Etiología
 Transmisión Autonómica (Hereditaria)
 Síndrome de Marfan
 Osteogénesis imperfecta
 Trastornos Miocárdicos

15. Fisiopatología
 Los hallazgos patológicos en personas con
prolapso de la válvula mitral incluyen
degeneración mixedematosa (mucinosa) de
las valvas que aumenta su tamaño y las
vuelve laxas, por lo que se prolapsan o
regresan hacia la aurícula izquierda durante la
sístole

16. Manifestaciones Clínicas
 Dolor torácico semejante a angina
 Disnea
 Fatiga
 Ansiedad
 Palpitaciones
 Sensación de desmayo
 En algunas personas, la presión arterial
desciende por debajo de los niveles normales
cuando se ponen en pie (hipotensión
ortostática).

17. Examen Físico
 Este problema se caracteriza por un conjunto
de hallazgos en la auscultación que van desde
una forma silenciosa hasta uno o más
chasquidos mesosistólicos seguidos por un
soplo holosistólico o sistólico tardío.