El documento describe el abdomen agudo quirúrgico, que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio súbito que a menudo requiere intervención quirúrgica de urgencia. Detalla los diferentes síndromes que pueden causar el abdomen agudo como el inflamatorio, hemorrágico, perforativo, obstructivo y oclusivo vascular. Explica el diagnóstico, manifestaciones clínicas, pruebas complementarias, tratamiento preoperatorio, cirugía, tratamiento postoperatorio y algunas causas comunes como las adherencias, vólvulos y tumores

1. Dr Deivis Martinez
Hospital Nacional Paraguay
*

2. ABDOMEN AGUDO
• Síndrome clínico que se caracteriza por:
▫ DOLOR ABDOMINAL intenso de Inicio
súbito(APARICIÓN BRUSCA), no diagnosticado
con anterioridad, evolución corta (por lo general
menos de 24 a 48 horas), acompañado o no de otros
síntomas y signos y que a menudo requiere de
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA.
Hickey M. S; et al ; “Evaluation of abdominal pain.” Emerg Med Clin North Am, 2006; 7:3; 437-52

4.  SINDROME INFLAMATORIO
 SINDROME HEMORRAGICO
 SINDROME PERFORATIVO
 SINDROME OBSTRUCTIVO
 SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO

5. DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

6. Manifestaciones
clínicas y Ex. fisico

9. Epidemiología
Ocupa el segundo lugar en las admisiones quirúrgicas.
Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de
obstrucción del intestino delgado.
Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de
obstrucción del intestino grueso.
 Más frecuente en el sexo masculino.

10. Según la causa
Mecánico Intraluminal
Extraluminal
Intramural
Funcional
Segmento obstruido
Intestino
Delgado
Intestino
Grueso
Grado de compromiso
Simple
Estrangulada
Asa cerrada
Por su Localización
Alta
Baja

11. Funcional
Enteritis, isquemia, colitis
Postoperatorio, peritonitis,
lesión retroperitoneal
Causas sistémicas

12. Obstrucciones Mecánicas: Simples
Causas
Intraluminal
Cálculos, cuerpos extraños
Tumores pediculados,
parasitosis
Bezoares, fecalomas
Parietal o
mural
Neoplasias, inflamaciones
Congénitas (atresia), secuela de
una cirugía (anastomosis)
Extraluminal
bridas, adherencias
(obstruccion)
Hernias, vólvulo intestinal
(oclusion)

13. Simple
•Solo se afecta
la luz del
intestiho
Estrangulada
•Se afecta la
irrigación
sanguínea
•Necrosis y
perforación
De asa cerrada
•Segmento
obstruido en
sus dos
extremos

14. Alta
Baja

15. Obstrucción
intestinal
DOLOR
ABDOMINAL
Vómitos
Distensión
abdominal
Falta de
eliminación
de materia
fecal y gases
Manifestaciones Clínicas

16. Para el diagnóstico exacto:
1. Descubrir la obstrucción intestinal
2. Localizar su nivel:
CLINICA OBSTRUCCIÓN ALTA OBSTRUCCIÓN BAJA
INICIO Brusco-fulminante Tardío
VÓMITOS
Precoces y abundantes.
Tardío
DOLOR
Alto - supraumbilical
Ritmo: cortos-intervalos
Abdomen bajo
Rítmo: largos intervalos
DISTENSIÓN Falta ó es ligera. Muy marcada
DESEQ. HIDROELEC. Y/O
ACIDO-BASICO
Pérdida de volumen Alcalosis
precoz Acidosis tardía
Tardío
ACIDOSIS

17. Signos de
alarma
Inspección
Palpación
Frecuencia
cardíaca
Tensión Arterial
Temperatura
Estado
Neurológico
Distensión
abdominal
Movimientos
peristálticos
Cicatricez
Hernias
Causa
Gravedad
Signos de
peritonismo
Realizar tacto
rectal

18. Percusión
Ascultación
Sintomas de
estrangulación
Timpanismo
matidez
Dolor cortante
Sensibilidad a la
palpación
Disminución de
RHA
Signos
peritoneales
Taquicardia
Fiebre
Leucocitosis
Rectorragia
Hipovolemia
Oliguria
Caracteristicas y
frecuencia de
ritmos
Borborigmos
Dieferencia: ileo
mecánico o
adinámico

19. Distención abdominal
Cicatrices: regiones herniarias
Peristaltismo y borborigmos audibles
Íleo paralitico= ausencia de
movimientos peristálticos y
distención generalizada
EXPLORACIÓN DE ABDOMEN POR
INSPECCIÓN

20. Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas ni
dolor.
Estrangulación: dolor a la palpación localizado,
contractura muscular y signo de rebote
Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del
abdomen, sin contractura ni dolor de rebote.
Distinguir la defensa muscular, voluntaria, de la
contractura refleja y exponente de irritación del peritoneo
parietal.
Movimientos peristálticos
Orificios herniarios
PALPACIÓN

21. Cabeza de una
invaginación
Fecaloma o
tumor de baja
implantación
Masa
inflamatoria
pelviana
ampolla
rectal- vacio
o dilatada
Sangre:
invaginación
intestinal o
tumor
TACTO RECTAL Y VAGINAL

22. Oclusión simple
•↑ruidos intestinales
• adquieren Timbre metálico
Íleo paralitico
•Ausencia de ruidos intestinales
Agotamiento de la actividad intestinal
•Silencio abdominal que sigue a las crisis de
hiperperistaltismo
Estrangulación con infarto intestinal
•Silencio abdominal
AUSCULTACIÓN

23. SINTOMATOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN:
Dolor continuo
precedido de
cólicos
Sensibilidad a la
palpación
Disminución de
ruidos
hidroaereos
Signos
peritoneales
(Blumberg +)
Otros:
taquicardia,
fiebre, leucocitosis
Rectorragia,
hipovolemia,
oliguria

24. Relación de Obstrucción por Edad
RECIEN NACIDOS
•Atresia o estenosis congénita intestinal
•Vólvulo congénito Enfermedad de Hirschsprung
•Íleo por meconio Ano imperforado
NIÑOS
•Hernia inguinal estrangulada
•Intususcepción Enfermedad de Hirschsprung
•Complicaciones de divertículo de Meckel
ADOLESCENTES
•Adherencias o bridas
•Hernia inguinal estrangulada

25. ADULTOS
• Adherencias o bridas
• Hernia inguinal estrangulada
• Hernia femoral estrangulada (mujer)
• Carcinoma de colon
ANCIANOS
• Carcinoma de colon
• Volvulos
• Divertículos
• Heces impactadas

26. PRUEBA COMPLEMENTARIAS DE
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
EXPLORACION RADIOGRAFICA

27. Imagen en arco:
- Distensión gaseosa de un asa
en U invertida
Imágenes hidroaéreos:
ID  múltiples
anchas
pequeñas
centrales
orientadas a lo largo de una línea
que va del HI a la FID
IG  su número es menor
altas
grandes dimensiones
localización periférica
CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1,
páginas: 323-338
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición.
Pag. 988 - 993

28. Los pliegues de intestino delgado segmentan totalmente la luz
intestinal y van disminuyendo de manera progresiva desde el
duodeno hasta el íleon
CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS
numerosas
Las Asas se
disponen
horizontalmente
 pilas de
monedas
Asas se
distribuyen  del
HI al FD
INTESTINO
DELGADO
número menor
arco o balón
Las asas están más
verticalizadas y se
disponen
periféricamente
INTESTINO
GRUESO
IMÁGENES
PATOLÓGICAS
EXTRAINTESTINALES:
Neumoperitoneo/ líquido
intraperitoneal
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30. {
Rx ABDOMEN SIMPLE
Coffee Bean
Ausencia gas recto
Línea vertical
Señala a pelvis

31. ENEMA OPACO
INTESTINO
GRUESO
ENFERMEDAD
DE CHAGAS
CANCER DE
COLON

32. DIAGNOSTICO
Diagnostico
sindrómico
• reconocimiento
• Signos y
síntomas
Diagnostico
topográfico
• Localización del
nivel intestinal
Diagnostico
diferencial
• Dilucidar –O.
funcional u
orgánica
• O mecánica
simple -
estrangulación
• Íleo paralitico –
seudoobstrucción
Diagnostico
etiológico
• Causa de
oclusión
Pasos para el diagnostico de OI:

33.  Reanimación con líquidos.
 IV  líquidos isotónicos
 Sonda permanente en la vejiga
 Antibióticos de amplio espectro
Extraer  aire y líquido del
estómago.
Disminuye las náuseas, la
distensión y el riesgo de
vómitos y aspiración.
Obstrucción completa del intestino delgado
Qx
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34. TRATAMIENTO
PREOPERATORIO
ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTES DE LA OPERACIÓN CEFOTAXIMA- METRONIDAZOL
FLUIDOTERAPIA
SUERO FISIOLOGICO
SHOCK HIPOVOLEMICO EXPANSORES
DE PLASMA TRASFUSION DE SANGRE
MEDIDAS GENERALES
SONDA VESICAL VOMITOS : SNG

35. OPERACION
RESOLUCION DE LA MISMA
TACTICA Y LA TECNICA
OCLUSIONES RECIDIVANTES POR ADHERENCIAS
OPERACIÓN NOBLE O DE CHILDS
OCLUSION MECANICA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
REVISION EXHAUSTIVA Y ORDENADA DE LA CAVIDAD PERITONEAL
DEBE EFECTUARSE TAN PRONTO COMO EL PACIENTE ESTE EN CONDICIONES
SUPRIMIR O ELUDIR LA CAUSA DE LA OCLUSION RESECAR EL INTESTINO- LAPAROTOMIA

36. SECCIÓN-
BRIDA
REDUCCIÓN-
HERNIA
ENTEROTOMÍA
Y
EXTRACCION-
OBSTÁCULO
ENDOLUMINAL
RESECCIÓN Y
ANASTOMOSIS
DE UN
SEGMENTO
I.D.
RESECCIONES
COLICAS
DERIVACION-
ES O
CORTOCIR-
CUITOS
INTESTINALES
COLOSTOMIA
SIGMOIDOS-
COPIA O
DESVOLVU-
LACION
HEMICOLECT
OMIA

37. OPERACIONES
DE LA OI
VIABILIDAD DEL
INTESTINO
COLOR BRILLO
DE LA SEROSA
REAPARICION
DEL PULSO
PERISTALTISMO

38. TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO
MANTENER LA
ASPIRACION
ENDODIGESTIVA
8 HORAS Y 24HORAS
INTERRUMPIR LOS
INTERVALOS ASPIRACION
FLUIDOTERAPIA DIURESIS
HORARIA PRESION
VENOSA CENTRAL
BALANCE HIDRICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
PROLONGACION DE LA
PROFILAXIS DEPENDE DE
LOS HALLASGOS
MOVILIZACION PRECOZ
DEL PACIENTE Y LA
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA -
COMPLICACIONES
ILEO PARALITCO MANEJO
DELICADO DE LAS ASA
INTESTINALES

39. Endometriosi
s
ADHERENCIAS ABDOMINALES
Bandas de tejido cicatricial fibroso
Países desarrollados  posterior a
una cirugía abdominal
También se pueden formar en
personas que desarrollan
peritonitis
• No causan problemas de salud.
• Bloquean los intestinos completa o
parcialmente.
• 10%  tuerce alrededor de la
banda de adherencias
“estrangulación”.
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40. TRATAMIENTO
• Enterolisis: la liberación o sección de
adherencias para recobrar el
transito intestinal
• Para evitar que el intestino se vuelva
a adherir se ha ideado una
operación de fijación del intestino
que se conoce como enteropexia
Tratamiento
quirúrgico
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TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338
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Pag. 988 - 993

41. Manejo laparoscópico.
Prevención de obstrucciones recurrentes.
4 a 16% de
pacientes.
Interposición del
epiplón entre las asas y
pared abdominal

42. VÓLVULO DE SIGMA Y CIEGO
El vólvulo del colon es la
torsión de este órgano a
nivel de uno de sus ejes
y con mayor frecuencia
del mesentérico que
produce una obstrucción
cólica como elemento
fundamental.
El sigma y el ciego son
los lugares habituales
donde se producen, le
siguen en frecuencia el
intestino delgado y el
estómago.

43. FACTORES
Factores
desencadenantes
* Esfuerzos físicos que
ocasionan contracción
brusca de la pared
abdominal
* Ingestión de
substancias irritantes
y toxicas
* Traumatismos
abdominales
* Crisis de diarreas
* Estadios finales del
embarazo o incluso
durante el parto
Factores predisponentes
* Un sigma largo y dilatado
* Estreñimiento crónico
* Presión atmosférica baja
* Dieta pobre en proteínas
y abundante en residuos
como maíz, cebada, tunas,
habas, etc.
* Presencia de adherencias
o procesos inflamatorios
que ocasionan estreches
en la base del mesosigma.
* Enfermedad de Chagas

44. Se establecen cuatro grados de
vólvulos sigmoideos:
 Grado I: Vólvulo de menos de
180º, asintomático, descubierto
accidentalmente en el examen
radiológico y que puede
evolucionar progresivamente.
 Grado II: Vólvulo de más de
180º, con obstrucción parcial,
que se reduce
espontáneamente o con
maniobras endoscópicas.
 Grado III: Vólvulo de más de
180º, con obstrucción completa
en asa cerrada y alteración
circulatoria reversible,
permaneciendo el asa viable.
 Grado IV: Vólvulo de más de
180º, con obstrucción completa
en asa cerrada y alteración
circulatoria irreversible.

45. TRATAMIENTO
• El tratamiento en el vólvulo del
sigma tienen como objetivo aliviar
la torsión, evitar complicaciones y
prevenir las recurrencias.
Actualmente la colonoscopia
se realiza previamente al
manejo quirúrgico de los
vólvulos de sigma
/SIGMOIDECTOMÍA
• En el PREoperatorio si el asa esta
viable se realiza devolvulación y se
da por concluido el procedimiento
preparando al paciente para una
segunda operación durante la
misma hospitalización, donde se
realizara la resección y anastomosis
primaria. http://www.bjs.co.uk/details/media/960017/Si
gmoid-Volvulus.html

46. TRATAMIENTO QX
Resección urgente del segmento afecto: CIRUGIA A LO HARTMANN

47. MUCHAS GRACIAS..