1. DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
Catrin Sastre Martorell
NP: 61245 / Grupo: 4
Patología y Terapeútica Quirúrgica Aplicada
Profesora: María Teresa Lara Hernández

2. ÍNDICE
INTRODUCCIÓN: CAVIDAD ABDOMINAL.
DEFINICIÓN
ETIOPATOGENIA
MECANISMO ETIOPATOGÉNICOS
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA POR FRECUENCIA
DIAGNÓSTICO
PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
EXPLORACIONES
FÍSICA, GENERAL, ABDOMINAL Y COMPLEMENTARIA.
PRUEBAS DE IMAGEN
TRATAMIENTO

3. INTRODUCCIÓN:
CAVIDAD ABDOMINAL
La cavidad abdominal es
el área anatomicamente
delimitada por el borde
inferior de las costillas
hacia arriba, el hueso de
la pelvis (hueso púbico)
hacia abajo y los flancos
de cada lado.

4. DEFINICIÓN
Causa muy frecuente de
consulta.
Es un síntoma muy frecuente
tanto en procesos
intraabdominales como en
afecciones localizadas fuera de
la cavidad -> abdomen agudo.
Puede reflejarse como un
proceso grave que implique
una acción quirúrgica urgente.

5. ETIOPATOGENÍA
La comprensión detallada de los mecanismos
anatómicos, fisiológicos y etiopatogénicos
básicos del dolor abdominal es esencial para
enfrentarnos a estos pacientes.
La clasificación etiológica es compleja, pero
hasta un 40-50% de los pacientes con dolores
abdominales que acuden a Urgencias
quedan sin diagnóstico etiológico inicial: dolor
abdominal inespecífico o no preocupante.

6. MECANISMOS
MECANISMOS
ETIOPATOGÉNICOS.
ETIOPATOGÉNICOS.
Tres tipos de mecanismos desencadenantes:
1. Mecánicos (tracción, distensión y estiramiento)
2. Inflamatorios
3. Isquémicos
Mediadores químicos:
Sustancia P
Serotonina
Prostaglandinas
Iones de H+
Tres tipos de dolor abdominal según el orígen:
1. Visceral
2. Parietal
3. Referido

7. ETIOLOGÍA
La mayoría de las enfermedades
que tienen repercusión sistémica
cursan con dolor abdominal en
algún momento de la enfermedad.
Causas quirúgicas: tiene siempre
localización intraabdominal.
Causas médicas: origen a nivel intra
o extraabdominal..

8. ETIOLOGÍA POR FRECUENCIA
CAUSAS MÁS CAUSAS MENOS CAUSAS
FRECUENTES FRECUENTES INFRECUENTES
DOLOR ABDOMINAL ORÍGEN VASCULAR VASCULITIS /
INESPECÍFICO ENFERMEDAD DEL
TROMBOEMBOLISMO COLÁGENO
APENDICITIS AGUDA PULMONAR
PORFIRIA AGUDA
COLECISTITIS AGUDA / NEUMONÍA INTERMITENTE
CÓLICO BILIAR
PERITONITIS INSUFICIENCIA
OBSTRUCCIÓN ESPONTÁNEA SUPRARENAL
INTESTINAL
ROTURA ESPLÉNICA DIABETES MELLITUS
DIVERTICULITIS AGUDA DESCOMPENSADA
ORÍGEN
PANCREATITIS AGUDA GINECOLÓGICO ENFERMEDAD
ÚLCERA PERFORADA TORSIÓN VESICULAR INFLAMATORIA
BILIAR INTESTINAL
CÓLICO URETERAL
COLON IRRITABLE PIELONEFRITIS AGUDA
HEPATITIS ABSCESO ABDOMINAL
GASTROENTERITIS INTOXICACIÓN POR
METALES PESADOS

9. DIAGNÓSTICO
Lo más importante del diagnóstico es la
historia clínica y una exploración física
compleja y exhaustiva.
En cuanto a las pruebas complementarias, su
propósito es confirmar o excluir las
posibilidades diagnósticas que se están
considerando.

10. PASOS DEL DIAGNÓSTICO
1.-ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.
Consiste en valorar el estado general del paciente con el
objetico de descartar la presencia de alteraciones
hemodinámicas, del nivel de conciencia o dificultad
respiratoria. Ya que la presencia de alguno de estos signos
indica gravedad y en la mayoría de los casos necesidad de
tratamiento quirúrgico.
Este proceso debe repetirse con cierta regularidad para que
en los casos de larga evolución se pueda ir reconsiderando la
necesidad de cirugía.

11. 2.- EDAD Y SEXO
La edad y el sexo nos pueden orientar hacía ciertas
patologías y descartar otras.
En los niños de corta edad los cuadros obstructivos
pueden hacernos sospechar presencia de una
malformación congénita o una invaginación intestinal.
En los pacientes ancianos con cuadros obstructivos
sospecharemos de la existencia de un proceso neoplásico.
3.- ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.
En la anamnesis debemos incluir los antecedentes
familiares, ya que pueden orientarnos hacia trastornos
metabólicos o sanguíneos hereditarios y personales.
En el sexo femenino interrogar sobre la historia menstrual y
la fecha de la última regla.
También preguntar sobre la toma de fármacos ya que
pueden ser los causantes del dolor.

12. 4.- CARACTERÍSTICAS DE DOLOR
Forma de inicio del dolor:
BRUSCA RÁPIDA GRADUAL
Embolia mesentérica Trombosis arterial Obstrucción intestinal
Vólvulo colónico o mesentérica Apensicitis
gástrico Trombosis venosa Hernia abdominal
Perforación de úlcera mesentérica estrangulada
péptida Perforación de víscera Colecistitis
Infarto de algún órgano hueca
Pancreatitis
abdominal Estrangulación de
víscera hueca Diverticulitis
IAM
Pancreatitis Perforación tumor
TEP digestivo
Aneurisma aórtico Colecistitis aguda
Isquemia intestinal
disecante Cólico biliar y renal
Gastroenteritis
Rotura de embarazo Diverticulitis
ectópico Retención urinaria
Apendicitis
Neumotórax Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal baja
espontáneo. alta
Salpingitis

13. La localización del dolor tiene una alta sensibilidad
en cuanto al dolor abdominal, en cambio, la
intensidad del dolor es un parámetro difícil de
valorar pudiendo no estar este en correlación con
la gravedad del cuadro.
TIPOS DE DOLOR
ABDOMINAL
DOLOR VISCERAL DOLOR PARIETAL
-Carácter sordo -Aumenta con los
movimientos.
-Síntomas vegetativos
-Contractura muscular.
-Ausencia de contractura
abdominal -Síntomas vegetativos.

14. LOCALIZACIÓN E
IRRADICACIÓN DEL DOLOR
Patología:
Patología: Rotura de esófago Patología:
Hepatitis aguda Irradiación: espalda Perforación de colon
Irradiación: hombro Irradiación:
y escápula derecha infraumbilical
Patología:
Úlcera duodenal
Patología:
Cólico nefrítico Irradiación: epigastrio
Patología:
Cólico nefrítico
Patología:
Infección tracto Patología:
urinario Litiasis uretral
Irradiación: flanco y Irradiación: flanco y
genitales genitales.
Patología: diverticulitis

15. 5.- NÁUSEAS Y VÓMITOS.
Son los síntomas que más comúnmente acompañan al dolor.
La cronología del vómito puede tener importancia
diagnóstica.
En el vómito por obstrucción del tracto gastrointestinal, las
características de su contenido pueden ser útiles para
distinguir el nivel obstructivo.
En pacientes politraumatizados, el vómito tiene su origen en el
sistema nervioso central.
6.- HÁBITOS INTESTINALES, DEPOSICIONES Y
SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS.
La modificación del hábito intestinal es esencial para la
orientación diagnóstica.
La diarrea, el estreñimiento o la hemorragia, rectal o en las
heces, pueden relacionarse con obstrucciones progresivas por
neoplasias, procesos inflamatorios o isquemias.
Además, los síntomas digestivos descritos pueden
acompañarse de síntomas extradigestivos:
urinarios, respiratorios, etc.

16. EXPLORACIONES
EXPLORACIÓN FÍSICA
Mediante el examen médico, junto con la anamnesis, el médico es
capaz de diferenciar el dolor de origen orgánico del funcional.
La exploración física no aportan la sensibilidad ni la especificidad de la
TC (Tomografía Computerizada), pero no presenta riesgo ni costes para
el paciente.
El principal objetivo de la exploración física es aportar puntos clave
que sirvan de guía al clínico, el cual se enfrenta al paciente con dolor
abdominal.

17. EXPLORACIÓN GENERAL
La detección precoz de los signos y los síntomas es de compromiso vital y
de urgencia.
Las constantes vitales, la clásica “facies hipocrática” y la actitud del enfermo
en la cama, pueden aportar datos orientadores.
Según la fiebre:
-Si aparece una fiebre de inicio superior a 39º indica
la presencia de un proceso infeccioso.
-Si la fiebre es discreta o tardía se trata de procesos
inflamatorios y localizados.
-Si la fiebre aparece tardía, es moderada y
persistente se debe a procesos no infecciosos.
La hipotermia en pacientes sépticos o en extremos de la vida es un signo de
Un proceso abdominal.
En la inspección de la piel y mucosas podemos encontrar alteraciones
Propias de ciertas enfermedades sistémicas (ictericia).
Otros exámenes imprescindibles no referidos al abdomen son: exploración
cardiopulmonar, palpación de pulsos periféricos y exploración de la columna.

18. EXPLORACIÓN ABDOMINAL
INSPECCIÓN
En la inspección se debe incluir: abdomen, parte inferior del
tórax, genitales y regiones inguinales.
1º- Color de la piel
2º- Presencia de hernias o cicatrices
3º- Contorno abdominal: distensión, excavación, pulsaciones o masas
anormales.
4º- Grado de tensión de la pared abdominal
Grave distensión íleo reflejo u obstructivo o peritonitis.

19. RUIDOS INTESTINALES
Debe registrarse la intensidad, frecuencia y el tono de los ruidos.
Ausencia completa íleo paralítico o peritonitis.
Aumentados obstrucción intestinal o gastroenteritis aguda
También se puede determinar la presencia
de soplos o roces abdominales.
PERCUSIÓN
Nos permite averiguar si la distensión abdominal
obedece a líquido o a gas intraperitoneal.
Timpanismo confuso -> obstrucción abdominal intestinal.
Percusión vísceras sólidas -> determinación de su
tamaño.
La percusión de las distintas zonas del abdomen,
empezando por las zonas de menos dolor, hasta llegar a
la zona donde el dolor es más intenso, permite evaluar la
irritación peritoneal.

20. PALPACIÓN TRACTO RECTAL
Inicialmente se realiza de forma En la palpación podemos encontrar
superficial, examinando todos los prominencias provocadas por
cuadrantes en busca de la colecciones en el espacio perirectal o
presencia de contracturas dolor en el fondo del saco de
abdominales, que indican la Douglas, el cual sería un signo de
presencia de irritación peritoneal irritación peritoneal.
y localizando de manera exacta
Varón -> próstata
la zona de dolor mientras se
observa la cara del paciente.
En cuanto a la palpación
profunda nos indicará la
presencia de:
-Hernias
-Masas o tumoraciones
-Visceromegalia. Mujer-> Cuello uterino

21. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
El propósito de las exploraciones complementarias es confirmar o excluir
las posibilidades diagnósticas que se están considerando.
Este tipo de exploraciones deben solicitarse según la clínica del
paciente, no de manera rutinaria.
ANALÍTICA
Las pruebas de laboratorio se solicitan por 2 razones:
-Ayudar al diagnóstico.
-Preparación del enfermo para una intervención quirúrgica.
En las analíticas se obtiene:
-Hemograma.
-Bioquímica básica.
-Coagulación.
-Gasometría venosa.
-Sistemático de orina.

22. Hematocrito:
-Descenso hematocrito y hemoglobina –> problema hemorrágico.
-Hematocrito –> refleja el estado de hidratación del paciente.
-Leucocitos y netrofília -> procesos inflamatorios agudos, infecciosos o
vasculares.
-Plaquetopenia -> sepsis o hiperesplenismo.
“En la práctica un hemograma normal no descarta por sí mismo el origen
quirúrgico del proceso.”
Estudio bioquímico:
-Glucemia elevada –> repuesta metabólica a una inflamación.
Paciente diabético -> origen del dolor abdominal.
-Urea y creatinina –> estado de la función renal.
-Determinación de electrolitos y gasometría -> obstrucción intestinal.
-Elevación de la GOT y la bilirrubina -> procesos inflamatorios u
obstructivos hepáticos o de vía biliar.
-Pacientes ancianos, diabéticos o con factor de riesgo cardiovascular
determinación de enzimas cardiacas + ECG
descartar patología cardiaca isquémica.

23. -Medición de la amilasa en el plasma, nos dará un diagnóstico relativo.
-Se eleva en el 80% de los casos de pancreatitis agudas.
-Se eleva en el 40% de procesos abdominales agudos no pancreátricos.
-Si las cifras son menos del 500 U/L -> pancreatitis improbable.
-Si las cifras son mayores a 2000 U/L -> pancreatitis aguda.
En una pancreatitis pueden aparecer cifras normales de amilasa debido
a hiperlipemia, alcoholismo, pacientes ancianos o si se demora el
diagnóstico 3 o 5 días.
-Hematuria: es siempre anormal.
-Recuento de hematíes bajo -> cólico renoureteral o infección urinaria.
No olvidar realizar una prueba de embarazo en mujeres en edad fértil con
dolor abdominal en hemiabdomen inferior.

24. PRUEBAS DE IMAGEN
-RADIOGRAFÍA SIMPLE:
-Se utilizará para el estudio inicial, y tiene especial
interés en pacientes en los que se sospecha:
-obstrucción intestinal
-perforación de una víscera hueca
-ingestión de un cuerpo extraño.
-Se realizaran rx en decúbito, bipedestación y rx de
tórax en bipedestación.
-Este tipo de rx es diagnóstica hasta en un 60% de los
casos de sospecha de obstrucción del intestino
delgado.

25. -ECOGRAFÍA ABDOMINAL: -TC:
-Método de elección en -Tiene alta sensibilidad y
sospecha de una patología especificidad para la
de: mayoría de las causas de
-Vía biliar dolor abdominal.
-Renoureteral -Técnica rápida y de
-Pélvica. elección en pacientes
-Permite visualizar la presencia con abdomen agudo.
de líquido en el espacio
intraperitoneal.

26. -LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA:
-Indicada en los pacientes con abdomen agudo sin clara
causa etiológica, a pesar de haberse realizado exploraciones
complementarias.
-Permite no solo la detección de la causa sino el tratamiento
de la misma.

27. TRATAMIENTO
CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
URGENTE SEGÚN EVOLUCIÓN
Peritonitis localizada o difusa Colecistitis aguda
Absceso no drenable Pancreatitis aguda
percutáneamente Diverticulitis aguda
Magacolon tóxico
Distensión abdominal
Rotura de quiste ovárico
progresivo por obstrucción
Salpingitis aguda
Obstrucción intestinal
completa
Isquemia intestinal
Aneurisma aórtico complicado
Neumoperitoneo
Masa inflamatoria o sepsis
En caso de que no se precise tratamiento quirúrgico se realizará una
observación domiciliara, acudiendo a Urgencias en caso de evolución
desfavorable.