hiperplasia adenoamigdalar. Apnea obstructiva del sueño. diagnostico y tratamiento.

1. República Bolivariana de Venezuela.
Universidad del Estado Zulia
Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina
Clínica Quirúrgica
Otorrinolaringología
Bachilleres:
Marielys Polanco.
Lotty Piñero.

2. Anillo de Waldeyer
• Conjunto de estructuras compuestas de
tejido linfoide que se encuentra ubicado en la
faringe .
• La función de este complejo es la captación
de gérmenes patógenos que entran por la
nariz y cavidad bucal hacia la garganta .
Marielys Polanco

3. Anillo de Waldeyer
Está formado por:
*Amígdala faríngea
(Luschka,vegetaciones o adenoides)
situado en el techo o bóveda de la
faringe .
* Amígdalas Tubarica (Gerlach)
rodea el extremo faríngeo de la
trompa de Eustaquio.
* Amígdalas palatinas (Tonsilas)
situadas a ambos lados del istmo de
las fauces ,en la entrada de la
Orofaringe,entre los pilares del Velo
del paladar.
* Amígdala Lingual ;conjunto de
tejido linfoide mas voluminoso de la
faringe situado en la base de la
lengua .
Marielys Polanco

4. Amígdalas
Son ganglios linfáticos de forma ovalada que se
localizan en la pared lateral de la orofaringe,los
cuales actúan como órganos inmunocompetentes.
ADENOIDES (tonsilas faringeas,vegetaciones).
Masa de tejido linfoide situadas cerca de las fosas
nasales, en la parte posterosuperior de la
el techo de la nasofaringe
Marielys Polanco

5. Hipertrofia adenoamigdalar
Consiste en el aumento de volumen de ambos
tejidos linfoides debido al aumento del
numero de células de las amígdalas y
adenoides.
Marielys Polanco

6. Causas.
 Bacteriana: Estreptococos B hemolítico grupo A
 Virus: Adenovirus
Influenza A Y B
Epstein-Barr
Para influenza
Enterovirus
Virus del herpes simple
Marielys Polanco

7. Clasificación de la hipertrofia adenoamigdalaria
• Esta clasificación se basa en la medida del radio
comprendido entre la tonsila y el orofaringe :
• Grado 1:Menor de 25 % de la luz faríngea
• Grado 2:Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz
faríngea
• Grado 3:Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 %
de la luz faríngea
• Grado 4: Se contactan en la línea media.
Marielys Polanco

8. Clasificación de la hipertrofia adenoamigdalaria
Grado 1: Amígdalas palatinas visibles, sin
sobrepasar pilares.
Grado 3: Amígdalas que sobrepasan los
limites de los pilares y alcanzan la úvula.
Grado 2: Amígdalas que sobrepasan los
límites de los pilares
Grado 4: Amígdalas contactan en la línea
media.
Marielys Polanco

9. Manifestaciones clínicas
Odinofagia
Disfagia
Fiebre alta
Adenopatías
cervicales.
Cefalea
Marielys Polanco

10. Manifestaciones clínicas
Amígdalas enrojecidas
e inflamadas con
exudado.
Rinolalia
Ronquido
Apnea del sueño
Marielys Polanco

11. Manifestaciones clínicas
Otitis aguda
recurrente
Secreción nasal
Goteo nasal crónico
Halitosis
Marielys Polanco

12. Apnea Obstructiva del Sueño
El SAOS en la edad infantil se define por el cese total
(apnea) o parcial (hipopnea) del flujo aéreo nasal y oral
durante el sueño, que dura más de dos ciclos
respiratorios, asociado a esfuerzos respiratorios
(abdominales, torácicos o de ambos tipos), que causa
hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
Epidemiología.
Un 12% de niños roncan
10% roncadores simples
2% tienen un SAOS
Incidencia máxima: 2-6 años
Lotty Piñero

13. Lotty Piñero
Apnea Obstructiva del Sueño

14. Apnea Obstructiva del Sueño
Fisiopatología.
Desequilibrio entre 2 presiones:
Presión negativa durante la
inspiración (y que por la
noche es fundamentalmente
diafragmática)
que tiende a cerrar o
colapsar la vía aérea
superior
Presión de apertura de dicha vía
Por acción de la musculatura
de la faringe
Secuencia de hechos:
• Sueño
• Hipopnea o Apnea
• Cambios gasométricos
• Despertar transitorio
• Respuesta de los músculos faríngeos
Lotty Piñero

15. Apnea Obstructiva del Sueño
Fisiopatología.
Lotty Piñero

16. Apnea Obstructiva del Sueño
Clínica.
Lotty Piñero

17. Apnea Obstructiva del Sueño
Clínica.
• Somnolencia Diurna.
• Obesidad.
• Trastornos del comportamiento.
• Retraso del crecimiento.
• Alteraciones del desarrollo maxilofacial y de la
oclusión mandibular.
• Alteraciones óticas: Otitis serosa crónica,
otitis media a repetición.
• Enuresis Nocturna.
Lotty Piñero

18. Apnea Obstructiva del Sueño
Facie Adenoidea.
Cara larga y estrecha, orejas, nariz
pequeña y respingona, boca abierta,
retrognatia, maloclusión dentaria,
incisivos superiores a la vista, labio
superior corto, labio inferior grueso y
evertido, hipoplasia de senos maxilares,
del maxilar superior y de la mandíbula.
Paladar Ojival
Lotty Piñero

19. Apnea Obstructiva del Sueño
Alteraciones maxilares y de oclusión
Maloclusión Clase II.
El primer molar sup. está por delante
del primer molar inferior. Los
incisivos sup. están inclinados hacia
afuera, y los inferiores hacia
adentro, el maxilar superior está
desplazado hacia adelante y la
mandíbula hacia atrás.
Maloclusión Clase III.
El primer molar superior está
por detrás del primer molar
inferior. El maxilar superior
está desplazado hacia atrás, y
la mandíbula hacia delante
Lotty Piñero

20. Diagnóstico de Hiperplasia
Adenoamigdalar
• Historia Clínica y antecedentes.
• Examen Físico: Cavidad oral y faríngea.
• Rx de Cavum o Rx lateral de garganta.
• Polisomnografía.
• Otros: TAC, RM.
Lotty Piñero

21. Examen Físico
• Facie.
• Inspección de fosas nasales,
rinoscopia posterior, inspección de
cavidad bucal, amígdalas palatinas,
linguales y adenoides.
Exploración de Cavidad oral y
orofaringe:
-Depresor lingual
-Buena fuente de luz
 Exploración de la Rinofaringe:
-Rinoscopia anterior
-Rinofaringoscopia.
Lotty Piñero

22. Rinofaringoscopia
Marielys Polanco

23. Rx de Cavum
Marielys Polanco

24. Polisomnografía
Marielys Polanco

25. Tratamiento de Hiperplasia
Adenoamigdalar
AMIGDALECTOMIA
Indicaciones
Adenoiditis recurrente
Otitis Media con efusión recurrente
Sinusitis maxilar crónica
Procedimiento
Anestesia general
Posición de Rose
Se coloca un abreboca de CroweDavis o similar
Marielys Polanco

26. Tratamiento de Hiperplasia
Adenoamigdalar
MASCARILLA DE
PRESIÓN POSITIVA
REDUCCION LASER
Marielys Polanco