Deshidratacion pediatrica
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PLAN A , B, C METODO DE SUSTITUCION PARENTERAL METODO DE CHIRIBOGA
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Deshidratacion pediatrica
- 2. Grado de deshidratación LE 45% Signos físicos Perdidas gastrointestinales 60ml/kg/p 150ml7kg/p Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121 Perdida aguda
- 3. TIPO Perdida aproximada en ml Disminucion del corporal Deshidratacion de I grado 60ml 1 al 5% Deshidratacion de II grado 80ml 6 al 10% Deshidratacion de III grado 100ml Mas del 10% Perdida de la turgencia cutánea Pliegues Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121 peso
- 4. Causas de deshidratacion: Aporte insuficiente o inadecuado de liquidos Perdidas aumentadas •Poliuria diabetes insipida, hiperplasi a suprarenal, etc •Vomitos, di arreas Renales: Digestivas: Cutaneas: Respiratorias • Fibrosis quistica, que maduras, etc MANUAL CTO Pediatría 8va Edición • Polipnea
- 6. Fisiopatología Intestino delgado 90% Intestino grueso Resto Vellosidades Criptas 9litrs Na H2O 1litrs 100 a 200ml CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165 K
- 7. Cloro Directamente Absorcion de sodio Sustancias organicas como glucosa o ciertos aminoacidos Intercambio con proton Na LE Na+ K+ ATPasa Flujo pasivo K CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
- 8. Tipos de deshidratación Lactantes Na Organismo 81mEq/Kg/peso libre de grasa Plasma es de 135 81mEq/Kg/litro. Isotónica Hipotónica Hipertónica Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
- 9. Deshidratación isotónica Proporcionales entre si K Na Na Hipovolemia Signos de colapso circulatorio 8 a 10mEq de por kilo de peso 300mOsm por litro de agua • Taquicardia • pulso rapido y debil hipotension arterial • frialdad de estremidades • cianosis distal. Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
- 10. Oliguria Disminucion de la perfusion renal Piel Sed Mucosas Fontanelas Elasticidad cutánea Ojos Activacion del sistema renina angiotensina Lagrimas Letargia Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122 Sensorio
- 11. Deshidratación hipotónica Perdidas de sodio son mayores que las de agua Na K Na 10 a 12 mEq/ kilo de peso Disminucion del tono osmotico 8 a 10 mEq/ kilo de peso 130mEq/l < 290mOsm por litro de agua Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122 Disminucion de volumen de agua extracelular.
- 12. Cuadro Clínico Taquicardia Hipotensión arterial Pulso Cianosis Central Letargia Frialdad Gener. Piel y mucosas Ausencia de sed Ñino que inicialmente era deshidratado isotonico soluciones muy hipotonicas Ñino con shigelosis Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122 Estimulos abolidos Ojos
- 13. Deshidratación hipertónica Perdidas de agua son mayores que las sodio Na K Na 0 a 4 mEq Aumento del tono osmotico 2 a 4mEq >150mEq/l > 310mOsm por litro de agua Manifestaciones neurologicas
- 14. • • • • • • Letargia Irritabilidad a los estimulos Hypertonia muscular, Hiperreflexia osteotendinosa Contractura de la nuca Convulciones. Signos de pliegue Ojos Sed intense Mucosas orales secas Fiebre Aumento proteinas con glucosay celularidad normales
- 15. Estudios de laboratorio Pacientes con diarrea causada por rotavirus Recien nacido Calcio serico inferior a 9mg Niños intolerantes a la lactose Lactante de menos de 2 meses de edad Niños con diabetes insipida o nefrogenica
- 16. Monitorizacion del tratamiento SIGNOS VITALES Pulso Presión arterial ENTRADAS Y SALIDAS Balance de líquidos Diuresis y densidad específica EXPLORACIÓN FÍSICA Peso Signos clínicos de depleción o sobrecarga ELECTRÓLITOS
- 17. Terapia de rehidratacion oral INDICACIONES Deshidratacion leve Deshidratacion moderada Deshidratacion severa Fluidos intravenosos CONTRAINDICACIONES Alteracion del estado de conciencia Vomito, distension abdominal o ausencia de ruidos hidroareos Hiponatremia severa, Hipernatremia severa CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
- 18. COMPOSICION DE LA SOLUCION DE REHIDRATACION ORAL RECOMENDADA POR LA OMS Cloruro de sodio Cloruro de potasio Citrato de potasio Glucosa Agua 3.5g 1.5g 2.9g 20g 1L Lo que determina una solucion de: Sodio 90mEql Potasio 20 mEql Cloro 80 mEql Citrato 10 mEql Glucosa 111 mEql Osmolalidad 310 mOsmkg CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
- 19. PLAN A Niños SIN deshidratacion para prevenirla Aconsejar H2O Líquidos claros Desaconsejar CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
- 20. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN MANTENIMIENTO DEL DESEQULIBRIO HIDROELECTROLÍTICO < 1 año = 60ml de SRO c/d y v > 1 año = 90ml de SRO c/d y v ALIMENTACIÓN Continuar con lactancia Leche de vaca (120ml/Kg/día) (Plátano, manzana, zanahoria, papa, guaya ba) pure – papilla
- 21. PLAN B Otras soluciones SRO 50-100ml/kg Otros Sonda Nasogástrica cuentagotas convencional o microgotero gotero, jeri nga o cuchara No biberón Continuar Plan A CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
- 22. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN LEVE 75ml/Kg de SRO (en 6h = c/30min. “voluntad”) Evaluar en 6 horas Si está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSD Si esta parcialmente rehidratado 75ml/Kg de SRO en 6 h adicionales Si no ha mejorado o ha empeorado debe recibir rehidratación parenteral simplificada
- 23. PLAN C Falla en la rehidratacion oral Deshidratacion grave(shock Contraindicaciones para la administracion oral de soluciones HIDRATACION PARENTERAL CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165
- 24. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN MODERADA O GRAVE SIN CHOQUE 150ml/Kg de SRO en 6h fraccionado c/30min “voluntad” Evaluar a las 6h Si está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSD Si está parcialmente rehidratado administrar SRO en 6 h adicionales, de acuerdo al grado de D. D.L. = 75ml/kg D.M. = 150ml/Kg Rehidratación parenteral simplificada
- 25. CALCULO DEL VOLUMEN DESHIDRATACIÓN DE I GRADO (60ml/kg) DESHIDRATACIÓN DE II GRADO (80ml/kg) DESHIDRATACIÓN DE III GRADO (100ml/kg) Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
- 26. REHIDRATACIÓN PARENTERAL SIMPLIFICADA COMPOSICIÓN DE LA SOLUCIÓN 1.43gr de cloruro de sodio 1.72gr de cloruro de potasio 2.27gr de lactato de sodio 1000ml de Dx al 0.5% en agua proporciona 15ml de Soletrol D 5ml de Soletrol K (10ml S. concentrada de cloruro de K al 7.5%) Cada litro 45.3mEq de Na 23.1mEq de K 48.6mEq de Cl 19.8mEq de HCO3 200 calorías
- 27. SOLUCIÓN HIDROELECTROLÍTICA Necesidades "mantenimiento” 80ml/Kg/24h 30ml “pérdidas insensibles” 50ml “agua obligatoria renal” eliminar solutos Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
- 28. DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN CALCULADO Se divide en 3 etapas Inicial Mantenimiento Reposición de pérdidas persistentes Método de RPS 2/3 volumen total 8 horas 1/3 restante 16 horas Pérdidas persistentes 30ml c/d < 1 año 60ml c/d > 1 año Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
- 29. EJEMPLO # 1 Niño de 3 años de edad Peso: 15 kg DESHIDRATACIÓN GRADO I (60ml) 140ml x 15Kg = 2100ml/24h de volumen total 2/3 = 1400 ml en 8horas 1/3 = 700 ml en 16horas 1400ml / 8 h = 175 mcg x´ 700 ml / 16 h = 43.8 mcg x´ Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
- 30. EJEMPLO # 2 Niño de 4 años de edad Peso: 17 kg DESHIDRATACIÓN GRADO II (80ml) 160ml x 17Kg = 2720 ml/24h de volumen total 2/3 = 1813 ml en 8h 1/3 = 906.67 ml en 16h 1813 ml / 8 h = 226.63 mcg x´ 906.67 ml / 16 h = 56.67mcg x´
- 31. EJEMPLO # 3 Niño de 10 años de edad Peso: 30 kg DESHIDRATACIÓN GRADO III (100ml) 180 x 30 Kg = 5400 ml/24h de volumen total 2/3 = 3600 ml en 8horas 1/3 = 1800 ml en 16horas 3600ml / 8 h = 450 mcg x´ 1800ml / 16 h = 112.5 mcg x´ Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
- 32. INDICACIONES RHPS Vómito > 4 v/1h Debilidad para succión Distensión abdominal Niños que no mejoran o empeoran luego de 6 RHO Niños con deshidratación y otra patología asociada (Neumonía, meningitis) CONTRAINDICACIONES PARA RHPS • IRV (ANURIA > 12 horas, y/o colapso circulatorio) Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez