Deshidratación pediatrica

1. DESHIDRATACIÓN
EN NIÑOS
EMERGENCIA PEDIATRICA
SANTAANA DE CORO 2007

2. DIARREA y
DESHIDRATACIÓN
 La diarrea causa deshidratación que
afecta a mil millones de niños < de 5 años
por año en el mundo.
 De ellos MUEREN 3.000.000 de niños por
año.
 La DIARREA CONSTITUYE LA
PRINCIPAL CAUSA DE
MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES
POBRES.
 Por ahí, en Bangladesh hace 30 años se
desarrolló las SALES DE RHO.

3. SALES DE
REHIDRATACION ORAL
 Las SRO son una de las medicaciones más
efectivas, seguras y económicas disponibles.
Para PREVENCIÓN Y TARTAMIENTO.
 < MORTALIDAD POR DIARREA, < vías IV,<
intern.
 Las SRO recomendadas por la OMS:
90 mmol/l de Na(3,5 gr)
111 mmol/l de Gl(20 gr/l)
20 mmol/l de K(1,5 g/l)
311 mmol/l de osmolaridad.

4. SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL
 Algunos trabajos indican MENORES
CONCENTRACIONES DE SODIO y
GLUCOSA: favorecen absorción de liq. y
solutos, y disminuiría vómitos y volúmen
de mat. Fecal.
 Otros se dirigen al tipo y concentración
del CARBOHIDRATO y adición de
aminoac,Zn, o fibras solubles

5. INDICACIONES DE
UTILIZAR SRO
 DESHIRATACIÓN SIN SHOCK
 ACIDOSIS LEVES O MODERADAS
 INFECCIONES PARENTERALES QUE
NO COMPROMETAN EL ESTADO
GENERAL: Ej.: OMA, piodermitis,
neumonía unifocal.
 EN MAYORES DE 28 DÍAS

6. UTILIZACIÓN DE SRO
 Diluir en 1 litro de Agua hervida.
 Se conserva: 24 HORAS a T° AMBIENTAL
48 HORAS en HELADERA.
EN NIÑOS HIDRATADOS
Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k
x cada deposición líquida.
EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS
Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30
minutos.
Los adultos y niños mayores de 20 kg.: mismo
esquema o libre demanda hasta cesar la sed

7. FRACASO DE
REHIDRATACION ORAL
 Control inadecuado.
 Empeoramiento de sgs. de deshidratación.
 Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto
débito(+ de 60 ml/k)
Leve:20ml/k Moder:40 ml/k
 Vómitos incoercibles: abundantes o más de 4 en
1 hora.
 Distensión abdominal importante.
 Persitencia de sgs. de deshidratación + de
4 a 6 hs.

8. PROBLEMAS CON LAS SRO
 Si vomita 1 vez las SRO------
ESPERAR 15 min. y reiniciar.
 Si vomita 2 veces seguidas-----
SNG y continuar con el mismo
esquema.

9. CONTRAINDICACIONES DE
HIDRATACIÓN ORAL
 DESHIDRATACIÓN CON SHOCK
 VOMITOS INCOERCIBLES:
abundantes o + de 4 en 1 hora
 SEPSIS y/o ENTERITIS
 DEPLECCIÓN SINTOMÁTICA DE K
 INTOXICACIÓN POR DROGAS
 ILEO INTESTINAL PARALÍTICO
 DEPRESIÓN DEL SENSORIO
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
GRAVE:fr. resp. de + de 60 x’
 ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

10. 1-Pregunte por:
Sed
Orina
Normal
Normal
Más de lo normal
Poca cantidad,oscura
Excesiva
No orinó dutante 6 hs.
2-Observe:
Aspecto
Ojos
Boca y lengua
Respiración
Alerta
Normales
Húmedas
Normal
Irritado o somnoliento
Hundidos
Secas
Más rápida que normal
Deprimido o coma(*)
Muy hundidos,no lagri
Muy secas, sin saliva
Muy rápida y profunda
3-Explore:
Elasticidad de piel
Fontanela
Pulso
Llenado capilar(rubor)
Pliegue e deshace con
rapidez
Normal
Normal
Menor de 2 segs.
Pliegue se deshace con
lentitud
Hundidas, se palpa
Más rápido de lo
normal
De 3 a 10 segundos
Pliegue se deshace
lento:+ de 2 segs.
Muy hundida:palp/obs
Muy rápido, fino o no
palpable(+)
Mayor de 10 segs(*)
4-Decida No tiene
deshidrataci{on
Si tiene 2 o + síntomas o
signos tiene
deshidratación
Si tiene 2 o + signos:
tiene DH grave.
Si tiene 1 o + con(*) DH
grave con shock hipovol
5-Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B Aplicar Plan C
Si no hay shock y bebe
el niño: dar SRO
Si ileo,shock o vómitos
incoercibles: Via IV

11. PLAN A(en normohidratados)
1)DARLE MÁS
LIQUIDO
(todo lo que el niño acepte)
*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez
*Si toma solo leche:darle SRO o
agua potable
*Si no solo leche, se puede dar:
caldos caseros,agua de arroz o
agua.
*Dar SRO: si recibió plan B o C.
*Dar además de líquidos
habituales: SRO
< 2 años:50-100 ml x cada
deposición acuosa
>2 años:100-200 ml.x cada
deposición acuosa
3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar
pecho.
*Empeora
*Tiene fiebre
*Tiene sangre en heces
*Bebe mal
3)CONTINUAR
ALIMENTANDOLO

12. PLAN B (en DH leve/moder)
Dar 75 ml/kp en 4 horas
EDAD
(usar edad
solo si no se
conoce el
peso)
< de 4
meses
4 meses
a 12
meses
12 meses
a 2 años
2 años a
5 años
PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12
kg
12-19 kg
En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

13. PLAN B
* Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2
HORAS MÁS.
B)Si está hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C

14. PLAN C
• Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo
- Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o
polielectrolítica 100ml/Kg.
Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses
en 60 minutos si>12 meses
Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien
sea posible, sin interrumpir IV.
• Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV
- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora.
Si vomita o tiene distensión abdominal a 5 ml/kg/hora.
• Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo.
• Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con
SRO antes de decidir su alta.

15. FICHA DE SEGUIMIENTO
DIARREA(adjuntar a la HC)
Apellido y nombre: Edad: Ingreso N°: Episodio N°:
Hora Peso Deshidr
-atación
Deposi-
ciones
Vómito SRO
(ml)
Plan Medica
-ción
Observ
aciones
Firma

16. INDICACIONES DE
HIDRATACIÓN IV
 DESHIRATACIÓN GRAVE CON
SHOCK
 FRACASOS DE HIRATACIÓN ORAL
 CONTRAINDICACIONES DE
UTILIZAR SRO
LA NECESIDAD DE VÍA IV ES
INDICACIÓN ABSOLUTA DE
DERIVACIÓN URGENTE PARA
INTERNACIÓN

17. BIBLIOGRAFÍA
 Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health
workers.OMS.Ginebra.1985.
 R Wapnir. Condiciones actuales y miras futuras en el uso de las soluciones de
rehidratación oral. Arch Arg Pediatr 1998: 96,387-96.
 Choice Study Group(Centro de Enfermedades Diarreicas e Investigación en Nutrición).
Estudio clínico aleatorizado, controlado para evaluar la eficacia y seguridad de las sales
de rehidratación oral de osmolaridad reducida en niños con diarrea aguda. Pediatrics
2001: 107:6 13-618.
 S Hahn, YJ kim. Rehidratación oral de osmolaridad reducida en el tartamiento de
rehidratación debida a diarrea en niños. Revisión sistematizada. MBJ 2001; 323: 81-85
 Y. Lebenthal. Therapy of acute diarrhoea in children re-evaluation. Acta Paediatr 2001;
90:1096-98.
 Consenso nacional DIARREAAGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre
criterios de disgnóstioc y tratamiento 2003. En
http//www.sap.org.ar/educacacion/consensos/diarrea/Cons. Diarrea%Aguda.pdf.
 R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS.
Atención primaria de la Salud. Boletin PROAPS-Remediar. Año 1 N° 6 12/2003: 4-8

18. ¡¡¡QUE
HIDRATEN
FELICES!!!
HASTA LA
PRÓXIMA