1. Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado Dr. Gustavo A. Espinosa Medicina Interna CHMAAM-HISMA

2. En USA los medicamentos cardiovasculares son la quinta causa de muerte por envenenamiento.

3. Revisaremos las diferentes drogas que pueden afectar el funcionamiento normal del corazón y por lo tanto producir manifestaciones en el ekg.

9. Categorias Bloqueadores de la salida de potasio. Bloqueadores de los canales de sodio. Bloqueadores de la Na+/K+ ATPasa Bloqueadores de los canales de calcio Bloqueadores beta adrenergicos

12. Na Célula miocárdica

13. Na/k ATPasa

21. El olvidado intervalo QT

23. Es dependiente de la frecuencia cardiaca. Hay que corregir el Qt (Qtc) Favorece el desarrollo de arritmias ventriculares Se prolonga con ciertos medicamentos Normal Qtc < 0,44 seg

24. ¿Cómo se corrige el Qt?

25. DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F. QT QTc = Qt/ RAIZ CUADRADA DE R-R 0,36/ 0,60 0,46 0,36/0,77

26. ¿Se puede predecir el futuro?

27. Esta es una viejita que la llevan al hospital porque se siente “mal” con “una” debilidad. Esta resfriada y recibe tratamiento con eritromicina; además toma haloperidol porque no duerme en la noche.

31. Torsades de pointes

32. Categorias Bloqueadores de la salida de potasio. Bloqueadores de los canales de sodio. Bloqueadores de la Na+/K+ ATPasa Bloqueadores de los canales de calcio Bloqueadores beta adrenergicos

33. Toxicidad por los bloqueadores de la salida del potasio

34. Toxicidad por los bloqueadores de la salida del potasio La depolarización miocárdica es mediada por este movimiento del potasio. Efecto principal: prolongacion del intervalo QT. Pueden desarrollarse arritmias ventriculares!

37. Lista parcial de medicamentos Astemizol Difenhidramina. Loratadina Haloperidol. Cloroquina. Cisapride. Amiodarona. Amitriptilina Fluorquinolonas. Claritro y eritromicina

38. MANEJO Retirar inmediatamente el agente ofensor. Corregir trastorno hidroelectrolitico. Considerar hospitalización! Sulfato de magnesio si hay disritmias. Desfibrilación eléctrica (TV, FV o Torsades)

39. Toxicidad por los bloqueadores de los canales de sodio

40. Toxicidad por los bloqueadores de los canales de sodio Ensanchamiento del QRS. asistole. Taquicardia ventricular. Bradiarritmias muy raras.

41. Drogas bloqueantes de canales de sodio. Carbamazepina. Cloroquina. Quinidina Cocaina. Antidepresivos triciclicos: Amitriptilina. Imipramina. Diltiazem. Difenhidramina. Propranolol. Verapamilo.

42. “Todo médico de urgencias Debe conocer el ekg de un Intoxicado con antidepresivos Tricíclicos” Confucio

43. “Paciente se tomó un poco de pastillas”

44. Antidepresivos tricíclicos Taquicardia sinusal. QRS ancho. R alta en aVR. Qt prolongado. Eje desviado a la derecha.

45. Anti………… Ancho: QRS ancho. Depresivo…. D: derecha eje; e: elevación R en aVR Triciclico…… T: taquicardia; i: y QT prolongado

46. Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa

47. Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa Glicosidos cardiacos. Digoxina y otros digitalicos. Plantas específicas y productos naturales contaminados.

48. Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa Glicosidos cardiacos. Digoxina y otros digitalicos. Plantas específicas y productos naturales contaminados. Usamos la digoxina para aumentar la contracción del miocardio y bajar la frecuencia cardiaca.

55. Efecto digitálico Ondas T invertidas o planas. Segmento ST deprimido. Qt corto. PRI prolongado. Onda U prominente.

56. Efecto digital = Intoxicación digitálica

59. Toxicidad por digital Amplia variedad de arritmias. Contraccion ventricular prematura, auricular y de la unión AV. Todos los bloqueos.

61. Bigeminismo

62. Toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio Conducción lenta. Disminuyen la contractilidad miocárdica. Disminuyen el gasto cardiaco. Vasodilatación.

63. Bloqueadores de los canales de calcio Nicardipina. Nifedipina. Amlodipina. Verapamilo. Diltiazem.

64. Manifestaciones en el ekg Bradicardia sinusal. Bloqueos cardiacos (1,2,3 grado). Bradicardia de la union AV. Asistolia.

65. Manejo Atropina. Calcio Glucagon Insulina. Catecolaminas.

66. Toxicidad por beta bloqueadores Disminuyen fuerza de contracción miocárdica. Disminuyen velocidad de conducción en el nodo AV. Disminuyen producción de renina.

67. Betabloqueadores ATENOLOL. BISOPROLOL. CARVEDILOL. LABETALOL. PROPRANOLOL. SOTALOL.

68. Bradicardia. Bloqueo AV. Hipotensión. Sobredosis de propranolol tiene la mortalidad más alta.

69. Manejo Atropina. Glucagon(pacientes sintomáticos) Calcio Insulina (infusión) Catecolaminas.

70. Casos clinicos

71. Pac masculino de 75 años que acude por debilidad y lipotimia. Pac sufre de falla cardiaca y toma medicinas para el corazón.

73. Mujer de 92 años con pulso lento Toxicidad por amiodarona Hipercalemia Intoxicaciondigitalica Intoxicacion por antidepresivos triciclicos

74. Con que arritmia se asocia este ekg? Torsades de pointes

75. Pac de 20 años encontrado inconciente!!

76. Muchas gracias por Su atención!