Este documento resume las principales taquiarritmias, incluyendo taquicardias supraventriculares como fibrilación auricular, flutter auricular y taquicardia paroxística supraventricular; y taquicardias ventriculares como taquicardia ventricular monomorfa y polimorfa. También describe los principales antiarrítmicos utilizados para el tratamiento, como amiodarona, bloqueadores beta, bloqueadores de canales de calcio, entre otros. El enfoque terapéutico depende de si la arritmia es estable

1. TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
Dr. Claudio Osses
Universidad de Chile

2. TAQUIARRITMIAS
Arritmia o Disrritmia:
Todo ritmo diferente del sinusal normal.

3. TAQUIARRITMIAS
Taquicardias Supraventriculares:
TPSV
FA
FLUTTER
Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)
Taquicardia de la Unión
Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa
Polimorfa QT Normal
QT Largo
Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso

4. TAQUIARRITMIAS
Sistema de conducción cardiaco

5. TAQUIARRITMIAS
Bloqueos de Rama (Vector de salto de onda) y Aberrancia

6. TAQUIARRITMIAS
Automatismo de las células cardiacas y
potencial de acción
Na + Ca++ K+

7. TAQUIARRITMIAS
ANTIARRITMICOS

8. Características principales de la clasificación
de Singh y Vaughan-Williams

9. ANTIARRITMICOS
Ia (Procainamida) y Ic (Propafenona y
Flecainide) son muy buenos antiarrítmicos
SV y V pero causan en infusión ev un
inotropismo (-) importante, con hipotensión
severa y su administración debe ser muy
lenta y monitorizada o debe ser por vía oral.

10. ANTIARRITMICOS
II B- Bloqueadores ( Ca++) (NSA/NAV)
Propanolol: - la F Ventricular o Convertir a RS
en TSV (luego de adenosina, diltiazem, digitales)
Precauciones: - No administrar junto a Bloq. de canales
de Ca++ ev
- Cuidado Broncoespasmo
- Controlar estado cardiaco y pulm. Durante
la administración
- Puede causar depresión Miocárdica
- Contraindicado en Bradic. /PAS:<100/
Insuf. V I Grave / Hipoperfusión /
Bloqueo AV IIº o IIIº grado.

11. ANTIARRITMICOS
III ( Na+/ K+) (A/V)
Amiodarona: -Taquiarritmias Auriculares y Ventriculares
- Control de FC en SV rápidas en
I.cardiaca, cuando la digoxina falla.
Precauciones: - Puede producir vasodilatación e hipotensión
- Puede provocar inotropismo (-)
- Prolonga Intervalo QT
BOLO 150 mg en 10 min. (Se puede repetir)

12. ANTIARRITMICOS
IV (Bloq de canales de Ca++( Ca++) (NSA/NAV)
Diltiazem y Verapamilo:
- Controlar Frec. Ventricular en FA y Flutter
- Detener Arrt. por reentrada que requieran NAV
- Luego de Adenosina en TPSV
Precauciones: - Preveer hipotensión (Verapamilo >Diltiazem)
- Se puede evitar con Cloruro de Ca++
- No junto con B-Bloq / No en Fa + WPW

13. TAQUIARRITMIAS
OTROS ANTIARRITMICOS
Adenosina (Infusión muy rápida) (NO en FA /Flutter/TV)
Digitálicos (Lanatósido C)
Sulfato de Magnesio

14. TAQUIARRITMIAS
Taquicardias Supraventriculares:
TPSV
FA
FLUTTER
Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)
Taquicardia de la Unión
Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa
Polimorfa QT Normal
QT Largo
Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso

15. Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa
Polimorfa
QT Normal
QT Largo (TDP)
Fibrilación Ventricular

16. FIBRILACIÓN VENTRICULAR FINA V/S ASISTOLÍA

17. Taquicardias Supraventriculares:
Supraventriculares:
Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y
TAQUICARDIAS
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) AUTOMÁTICAS
Taquicardia de la Unión (CON AUTOMATISMO)
TPSV TAQUICARDIAS
FLUTTER POR
REENTRADA
FA

18. Taquicardias Supraventriculares:
Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y Taquicardia
Auricular Multifocal (TAM)
Causas:
EPOC descompensado
ICC
Sepsis
Toxicidad con Teofilina
Intoxicación por digitalicos
Foco(s) ectópico(s) auricular
Frec: entre 160 y 240 x’
Comienzo lento
TRATAMIENTO
Primero preocuparse de las causas luego ver algoritmo

19. Taquicardias Supraventriculares:
Taquicardia de la Unión (TUAV)
Foco ectópico en la Unión AV
Muy rara
Generalmente corresponde a
intoxicación Digitálica
Comienzo lento
Tratamiento:
Susp. Digital
Luego, si es necesario, ver algoritmo

20. Taquicardias Supraventriculares:
TPSV
FA
FLUTTER

21. Taquicardias Supraventriculares:
TPSV:
Mecanismo de reentrada
Comienzo y Terminación Súbita
Más común
Tratamiento: Bloqueo del nodo AV

22. Taquicardia Supraventricular Paroxistica

23. Taquicardias Supraventriculares:
FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)

24. Fibrilación auricular.
Múltiples focos de microentrada

25. FA con cond aberrante

26. AC X FA con WPW

27. Taquicardias Supraventriculares:
FLUTTER

28. Derivaciones DII, DIII y aVF en el
flutter auricula

29. FLUTTER

30. TAQUIARRITMIAS
Taquicardias Supraventriculares:
TPSV
FA
FLUTTER
Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y Taquicardia Auricular
Multifocal (TAM)
Taquicardia de la Unión
Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa
Polimorfa QT Normal
QT Largo
Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso

31. TRATAMIENTO
ESTABLE v/s INESTABLE
ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA
(QRS ancho / QRS corto / Arritmia específica)
ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO

32. TRATAMIENTO
ESTABLE v/s INESTABLE
Signos o Síntomas de Gravedad (INESTABILIDAD):
Hipotensión o Shock (PAS <90 mmHg)
ICC, Congestión Pulmonar
Dolor Torácico o Disnea
Disminución de la conciencia por dism del GC
IAM
CONDUCTA EN INESTABLES CARDIOVERSIÓN
ELECTRICA
(Sync)

33. CARDIOVERSIÓN ELECTRICA (Sync)

34. TRATAMIENTO
ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA
QRS ancho / QRS angosto / Arritmia específica
ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO
¿Conversión a Ritmo Sinusal?
¿Disminución o Control de la Frecuencia?

35. TRATAMIENTO QRS ANCHO
QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) (90 %)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)
CON CONDUCCIÓN ABERRANTE

36. TRATAMIENTO de TV:
Cardioversión Eléctrica (Puede ser inmediata)
Procainamida / Sotalol / Amiodarona /
Lidocaína / B Bloq.
Tratar Isquemia / ELP
Torsades de Pointes Sulfato de Magnesio

37. TRATAMIENTO
QRS ESTRECHO
TSV de complejo angosto estable
FA / FLUTTER

38. TSV de complejo angosto estable
Intente maniobras diagnóstico-terapéuticas
*Estimulación vagal B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/
*Adenosina /Amiodarona
¡No practique CE!
Sin I Card
TUAV Amiodarona
FE < 40%, ICC
¡No practique CE!
Orden de prioridad: Bloqueo del nodoAV
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ Digox
Sin I Card CE // Antiarritmicos
TSVP
FE < 40%, ICC Orden de prioridad:
CE
Digoxina / Amiodarona / Diltiazem
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/
Sin I Card /Amiodarona
TAM o TAE ¡No practique CE!
Amiodarona / Diltiazem
FE < 40%, ICC ¡No practique CE!

39. FA / FLUTTER
¿Función Ventricular Normal?
¿Disfunción Cardíaca?
¿Se acompaña de WPW? (FA con complejo ancho)
¿< de 48 horas o más de 48 h de evolución?
LUEGO:
¿Quiero controlar la frecuencia o controlar el ritmo
(cambiar a RS) o ambos?

40. FA/ FLUTTER
< 48h Control de la Frecuencia + Conversión del Ritmo
> 48 h Control de la Frecuencia + Anticoagulación adecuada CE o Farmacológica
SIN ICC
Control de la Frecuencia Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador
Conversión del Ritmo CE/Amiodarona/Flecainida/Procainamida/
Propafenona /Sotalol
CON ICC
Control de la Frecuencia Digoxina/Diltiazem/ Amiodarona*
Conversión del Ritmo CE / Amiodarona
FA/FLUTTER c/WPW (QRS ancho)
Contraindicados: Adenosina, Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador, Digoxina
Control de la Frecuencia y Conversión del Ritmo (Sin ICC) Amiodarona /
Flecainida / Procainamida / Propafenona /Sotalol
Control de la Frecuencia y Conversión del Ritmo (Con ICC) CE/Amiodarona

41. Taquicardia con QRS ancho