Enfrentamiento de las Bradiarritmias

1. XV JORNADAS DE M. INTERNA ÑUBLECHILLÁN
06.MAYO.2017
BRADIARRITMIAS: MANEJO Y ENFRENTAMIENTO INICIAL
ALEJANDRO PAREDES C. - CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO

3. › DEFINICIÓN
› MAGNITUD DEL PROBLEMA
› BRADIARRITMIAS:
› Bradicardia sinusal (BS)
› Disfunción del nodo sinusal (DNS o ENS)
› Bloqueos AV (BAV)
› Trastornos de la conducción IV
› Bradicardia post IAM
› Misceláneos
› PUNTOS CLAVES
› PALABRAS FINALES

5. 60 – 100 lpm
60 – 100 lpm
40 – 60 lpm
20 – 40 lpm

6. NAV
80% ADP (ACD)
10% ACx
10% Mixta
¿Irrigación colateral ADA?
NS
55% ACD
35% ACx
10% Mixto

8. › Fisiológicas: Reposo, jóvenes, deportistas.
› Acción farmacológica: Betabloqueadores,
Calcio-antagonistas, Amiodarona.
› Patológicas:
› Disregulación autonómica:
› “Descargas” vagales
› Isquemia REVERSIBLES
› Alteraciones Electrolíticas
› SAHOS
› Hipotiroidismo
› Enfermedad del tejido excitoconductor
(Degenerativa) à IRREVERSIBLES

10. AUTOMATISMO
AUTOMATISMO
CONDUCCIÓN

12. › Disfunción, enfermedad del nodo sinusal o
síndrome del seno enfermo.
› Incidencia máxima entre 7ª y 8ª décadas.
› Entidades:
› Bradicardia sinusal persistente (<40 lpm
durante el día).
› Pausas o paradas sinusales
› Bloqueo de salida sinoauricular.
› Incompetencia cronotrópica.
› Taquicardia auricular (incluidos FA o flutter
auricular)
› Síndrome de bradicardia-taquicardia.

16. › Hombre, 70 años.
› HTA etapa I con buen control farmacológico
(Losartán).
› Asintomático cardiovascular.
› 26.04.17 súbito déficit neurológico con
neuroimágenes compatibles con ACV
isquémico à código Stroke.
› ECG ingreso…

18. › “Perfil cardioembólico”.
› ETE sin trombos.
› Se mantiene durante hospitalización con
bradicardia sinusal asintomático.
› Al monitor à “arritmias” intermitentes.
› Se inicia amiodarona en carga oral.
› ECG intrahospitalario…

20. XV Jornadas de Medicina Interna del Ñuble
BRADIARRITMIAS
05 – 06 DE MAYO DE 2017 – CHILLÁN
¿Qué hacemos y por qué?
A. Call 911!
B. Dr. House
C. Cardiólogo EF
D. “Él que nada sabe, nada teme”

26. › Primera indicación de MP en el mundo.
› Lugar del bloqueo determina
comportamiento y potencial tratamiento.
› Primer grado
› Segundo grado Benignos
› Mobitz I o Wenckebach
› Mobitz II
› 2:1
› “Alto grado” Malignos
› Tercer grado o BAVC

29. › Fenómeno de Wenckebach.
› Intervalo PR se va alargando con cada ciclo
hasta que un QRS falta.
› Los RR son irregulares.

31. › Intervalo P-R es constante, existen ondas P
no conducidas
› Fijo: 2:1; 3:1; 4:1
› Variable: 4:1; 3:1

33. › Disociación entre aurículas y ventrículos.
› PP es constante (si está en RS).
› RR es constante.
› Frecuencia es mayor en las ondas P. que en
los complejos QRS (frecuentemente).
› Morfología del QRS depende del marcapaso
subsidiario.

35. ASDB = advanced second-degree block; AV = atrioventricular; CHB = complete heart block; EPS = electrophysiology study

43. › Compromiso hemodinámico/de perfusión
asociado a bradicardia?
› Drogas/ Marcapasos transitorio externo o
endocavitario.

47. › Mecanismo de la bradicardia:
› Bradicardia sinusal/Bloqueo AV
› “Pseudobradicardia” (“subsensado” de
latidos!)

48. › Causa aparente? Reversible?
› Isquemia/Alteraciones electrolíticas/
Hipotiroidismo
› Acción/toxicidad de fármacos
› Otras…

52. › Enfermedad del nodo sinusal sintomática.
› Bloqueo AV 2°grado Mobitz II o completo
(adquirido).
› Síncopes de características cardiogénicas
(probablemente causado por bradiarritmia)
› Bloqueo bifascicular y trifascicular, bloqueo de rama
alternante
› Síndrome de Hipersensibilidad del Seno Carotídeo
› Síncope Vasovagal (excepcional)
› Bloqueo AV asociado a IAM o cirugías valvulares
› Estimulación post - transplante cardíaco

55. › Patología altamente prevalente.
› Morbimortalidad asociada.
› Descartar o tratar causas reversibles.
› Tratamiento definitivo con MP definitivo
depende de relación entre síntomas y
bradicardia.

59. Intoxicación por OH
Hipotermia
Sobredosis de BZD
Hipokalemia

60. Intoxicación por OH
Hipotermia
Sobredosis de BZD
Hipokalemia

61. XV Jornadas de Medicina Interna del Ñuble
BRADIARRITMIAS
05 – 06 DE MAYO DE 2017 – CHILLÁN
- Bradicardia progresiva
- Onda J o de Osborn: elevación convexa del
punto J. También se ve en hipercalcemia.
- Intervalos PR, QRS y QT se alargan y el ritmo
sinusal es sustituido por flutter o FA.

63. XV JORNADAS DE M. INTERNA ÑUBLECHILLÁN
06.MAYO.2017
BRADIARRITMIAS: MANEJO Y ENFRENTAMIENTO INICIAL
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