Caso clinico Seminario Envejecimiento

1. Caso clínico
Enfermería del Envejecimiento
Inmaculada Expósito Teba

2. Introducción
• Aspectos relacionados con la importancia de la valoración geriátrica
integral.
• Justificación.
• Marco teórico Modelo enfermero Modelo Virginia Henderson

3. Presentación del caso.
• Paciente de 67 años, vive con su mujer, está jubilado y refiere que
ahora su vida es aburrida.
• Tiene tratamiento para la DM II y para la hipertensión.( Metformina,
insulina y dieta hipocalórica e hiposódica).
• Duerme 5 horas y media pero con muchos desvelos. Se despierta
cansado y duerme siesta de 2 horas.
• Confiesa que no realiza ninguna dieta que come y bebe lo que quiere,
que se le olvida el tto de la insulina ni tampoco lleva control
glucémico diario.
• Ve el telediario, competiciones F1 y sale los sábado con la familia.

4. Valoración según Virginia Henderson.
1. Respirar normalmente: no se observan alt.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente: Sobrepeso. Comidas hipercalóricas e
hipersódica. 2l Cerveza diarios.
3. Eliminación: micciona 6 veces al día y una vez en la noche. Defecación diaria.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: pasea y va a hacer la compra, pero
no puede hacer deporte por su artrosis.
5. Dormir y descansar: insomnio y siesta de 2 horas.
6. Vestirse y desvestirse: se elige a diario la ropa menos en ocasiones especiales
que lo hace su mujer pero porque a el le gusta.
7. Mantener la temperatura: no se observan alt.
8. Mantener la higiene: aspecto limpio, se baña una vez al día. Lavado de dientes
diario.

5. 9. Evitar peligros personales y evitar lesionar a otras personas: Se olvida
tto de insulina, no se autoanaliza. Ha tenido casos de hipoglucemia.
10. Comunicarse con los demás mostrando emociones, necesidades,
temores u opiniones: No tiene problemas para tomar decisiones.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: buena relación
con los hijos.
12. Ocupaciones: ver telediario y carreras de fómula 1. Escuchar la
radio.
13. Participa en actividades recreativas. No se observa.
14.Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: Analfabeto.

6. Análisis e interpretación de los datos.
• Juan de 67 años, vive con su mujer, buena relación con los hijos. Totalemente
autónomo para satisfacer sus necesidades básicas. Su hija se encarga de
llevarlos al centro de salud puesto que ambos son analfabetos y captan la
mitad de la información que se le dice.
• Juan presenta sobrepeso, no realiza actividad física por artrosis en tobillo
derecho. Refiere que si le gusta pasear. No sigue las dietas que se le
recomienda.
• Reconoce que el tto de insulina lo sigue a su criterio, a veces se le olvida, a
veces ha sufrido picos de hipoglucemias supongo que es por exceso de
insulina porque no se autoanaliza y no sabe cuanto tiene que ponerse(el día
que decide administrarla).
• Se siente feliz con la relación que mantiene con su familia y le gusta
mantenerse informado de lo que ocurre en la actualidad a través de las
noticias de la televisión.

7. Test realizados
• Escala de Barthel: 85 puntos,
dependencia moderada.
• Índice de Katz: 0 puntos, ausencia
de incapacidad.
• Escala de Lawton y Brody: 4
puntos, dependencia moderada.
• Test de Pfeiffer: 3 errores, significa
que tiene deterioro cognitivo leve,
pero al ser analfabeto, bajaría un
punto y sería un test normal.

8. Formulación de los problemas identificados.
Complicaciones
Potenciales
NANDA NOC NIC
-Hiper/hipoglucemia 2ª
DMII
00078 Gestión ineficaz de
la propia salud r/c déficits
de conocimiento m/p
fracaso al incluir el
régimen de tratamiento
en la vida diaria.
1619 Autocontrol
diabetes.
-5616 Enseñanza:
medicamentos prescritos.
-4470 Ayuda en la
modificación de sí mismo.
. 5614 Enseñanza: dieta
prescrita.
-Problemas
cardiovaculares 2ª
obesidad e ingesta
excesiva de sal.
00095 Insomnio r/c siesta
de larga duración en el
día m/p expresa
dificultad para
permanecer dormido por
la noche.
0004 Sueño. -(1850) Mejorar el sueño.
-(4400) Musicoterapia.

9. Planificación
DxE Noc Indicadores V.I. V.F.
00078 Gestión ineficaz
de la propia salud r/c
déficit de conocimiento
1619 Autocontrol
diabetes.
13
(161911) Controla la
glucemia.
1 3
1 2
(161916) Utiliza un
diario para controlar la
glucemia a lo largo del
tº.
1
(161929) Usa el
procedimiento correcto
para la admón. de
insulina
1
1 2
(161920)Sigue la dieta
recomendada

10. Dxe NOC INDICADOR V.I. V.F.
00095 Insomnio r/c siesta
de larga duración en el
día
0004 Sueño
14
(401) Horas de sueño 1 4
(406) Sueño
ininterrumpido
1 4
El tiempo al que hice la
valoración final fue a los 9
días de la primera visita.
-El paciente ha dejado de beberse los 2 litros a 1 litro.
-El pique lo ha dejado, pero los fritos refiere Lola “que no hay quién
se lo quite”.
-De 9 días ha conseguido que 4 días se haya hecho un autoanálisis
más de una vez al día, pero no se ha puesto la insulina
correspondiente, dice que con la Metformina es suficiente.
-Consigue dormir toda la noche o al menos sólo desvelarse 1 vez.
Esto lo ha conseguido escuchando la radio al irse a dormir.

11. Los nombres presentes en este caso clínico son ficticios y
cuento con el permiso del paciente atendiendo a la Ley
Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal.
“Consideraré como confidencial toda información que me sea revelada
en el ejercicio de mi profesión, así como todos los asuntos familiares
de mis pacientes”. Florence Nightingale (1893)