Este documento presenta el caso clínico de un varón de 20 años con obesidad desde la infancia y diabetes tipo 2 mal controlada. Tras una valoración de sus necesidades según el modelo de Virginia Henderson, se identificó un desequilibrio nutricional por exceso como diagnóstico principal. Se planificó un plan de cuidados de enfermería de 6 meses para mejorar sus hábitos alimenticios y de vida, con seguimiento cada 2 semanas y evaluaciones periódicas.

1. PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Autores: María García Velarte, Irene Fernández Badía, Juan Castro Pueyo.
CASO CLÍNICO:
Varón de 20 años, obesidad desde la infancia. En seguimiento desde hace 1 año por glucemia 145
mg/dl y HbA1c 6,2 %. No acude a la consultas programadas desde entonces.
Actualmente remitido a consulta de enfermería por mal control.
Alergias no conocidas.
Medidas antropométricas: talla: 187 cm, peso: 139,8 kg, IMC: 39 kg/m2.
Hábitos alimenticios: dieta hipercalórica, consumo ultraprocesados, alimentación no estructurada.
Resultados última analítica sanguínea: GB: 285 mg/dl, LDL: 86 mg/dl, GRF: 144 ml/min/1,73m2,
HbA1c 11,5 %.
En tratamiento con: Toujeo 30 UI/día, Trulicity 1,5/sem.
VALORACIÓN:
Se realizó una valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:
1. Respira normalmente:
Respiración abdominal en reposo FR: 15 resp/min. Solo presenta disnea a grandes esfuerzos,
sube sin dificultad 1-2 pisos. TA: 125/70 mmHg
2. Alimentación e hidratación:
Refiere hábitos dietéticos inadecuados, con consumo de ultraprocesados, alimentos entre
horas, abuso de bebidas carbonatados, bajo consumo de frutas y verduras. Piel y mucosas
normohidratadas.
3. Eliminación:
Patrón de eliminación normal.
4. Moverse y mantener la postura adecuada:
Estilo de vida sedentario, no refiere practicar ningún deporte, realiza menos de 1 hora de
actividad física a la semana.
5. Dormir y descansar:
Patrón de sueño normal, 8-9 horas diarias.
6. Elegir ropa adecuada:
Refiere encontrar dificultad para comprar ropa de su talla en un estilo acorde con su edad.

2. 7. Mantener la temperatura corporal:
Refiere sudoración excesiva a pequeños esfuerzos.
8. Mantener la higiene corporal:
Aspecto corporal descuidado, se percibe olor relacionado con un hábito higiénico deficitario.
9. Evitar los peligros del entorno:
No refiere alergias conocidas. Hábitos tóxicos: fumador de 10 cigarrillos diarios, alcohol
ocasional 7 UBEs/semana y refiere fumar marihuana los fines de semana.
10. Comunicarse con los otros:
Debido a sus limitaciones y su aspecto, encuentra dificil relacionarse con personas de su edad.
Mostrando un estilo de vida tendente al aislamiento.
11. Actuar con arreglo a la propia fe:
Refiere ser agnóstico. Sin alteraciones.
12. Trabajar para sentirse realizado:
Actualmente estudiando carrera universitaria. Sin alteraciones.
13. Participa en diversas formas de entretenimiento:
refiere invertir su tiempo libre y de ocio en actividades sedentarias como videojuegos o ver
series. No participa en actividades sociales.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad:
Conocimientos suficientes para aplicar su tratamiento de manera adecuada. Conocimientos
deficientes en materia de nutrición y hábitos de vida saludables.

3. DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN:
Se realizo plan de cuidados de enfermería, priorizando el desequilibrio nutricional por exceso como
diagnóstico principal.
EJECUCIÓN
Se llevaran a cabo las actividades descritas en el plan de cuidados, para cumplir los objetivos
planteados en un periodo de 6 meses. Asímismo se plantearán objetivos a corto plazo.
Se realizará un seguimiento del paciente cada 2 semanas, acudirá a consulta y se abordará el

4. cumplimiento de los diferentes objetivos, trabajando los ámbitos que planteen más problemas, y
reforzando los logros que se vayan consiguiendo.
EVALUACIÓN
Se realizarán evaluaciones periódicas cada vez que el paciente acuda a la consulta.
El objetivo del plan de cuidados al finalizar los 6 meses es lograr un resultado de 4, frecuentemente
manifestado, en los 3 resultados NOC planteados.