Este documento presenta varios escenarios clínicos relacionados con la nutrición en pediatría, incluyendo preguntas frecuentes de padres sobre la alimentación de bebés y niños pequeños, así como consejos sobre una dieta balanceada, prevención de obesidad y desnutrición.

1. ESCENARIOS CLÍNICOS EN NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA
1- Unos padres que tienen su primer hijo recién nacido quieren saber las ventajas
y desventajas de la alimentación al seno materno, comparado con la
alimentación con fórmula. Cómo contesta esta pregunta?
2- Una madre que tiene un bebe de 25 días está preocupada si su niño toma o no
suficiente leche. Qué datos de la historia clínica y examen físico le pueden
ayudar a resolver esta duda?
3- Una mamá con un niño de 12 meses le pregunta hasta cuando puede darle el
seno materno a su hijo, qué le responde?
4- Una mamá de un niño de un mes le pregunta si debe usar leche de soya ya que
su bebe sufre de “muchos cólicos”
5- Una mamá que no puede dar seno materno por una cirugía de mama a la que
fue sometida en el pasado le pregunta sobre los tipos de fórmula que hay y cuál
sería la más apropiada para su niño:
6- Los padres de un niño sano se presentan a la consulta de control a los 6 meses
y le preguntan cómo iniciar los alimentos distintos de la leche a su bebe. Cómo
los aconseja usted?
By approximately 6 months semisolid foods should be suggested, because the
infants require additional sources of nutrients, including protein, iron and zinc.
If the addition of solid foods is delayed nutritional deficiencies can develop.
General signs of readiness:
-Ability to hold head up and sit unassisted
-Bringing objects to mouth
-Showing interest in foods
-The ability to track spoon and open mouth
Although the growth rate of the infant is decreasing, energy needs for activity
increase.
-To help identify possible allergies or food intolerances that can arise from new
foods, single-grain cereals (rice, oatmeal, barley) are recommend for starting.
Adding a new single-grain every week.
-Puréed fruits, vegetables and meats can be added because the gastrointestinal
tract is mature at 6 months.
-Juice is not necessary, but if given, should be limited to 4 oz daily.
-Foods to be avoided fish, peanuts, nuts, dairy products, and eggs.
-Honey should not be given before 1 to 2 years of age.
7- Los padres de un niño sano de 9 meses le preguntan sobre la alimentación
complementaria que puede seguir, qué le contesta en este caso?
8- Los padres de un niño sano de 12 meses le preguntan sobre la alimentación
que puede seguir, qué le contesta en este caso?
Una regla general para la cantidad de comida que ofrecen es de 1 cucharada de
cada alimento proporcionado en cada comida, y más da, si el niño pide.
9- En la visita de control del niño sano de 6 meses la mamá le pregunta sobre la
necesidad de vitaminas para su hijo, qué le responde?
Que una deficiencia en algunas vitaminas puede producir trastornos graves, por
lo cual es necesario que el niño tiene una alimentación balanceada. Efectos de
su carencia;

2. -Vit A – Nictalopía, fotofobia, conjuntivitis, retraso de crecimiento
-Vit B1 – Beriberi
-Vit B2 – Arriboflavinosis
-Vit B3 – Pelagra
-Vit B12 – Anemia perniciosa
-Vit C – Escorbuto
-Vit D – Raquitismo
-Vit E – hemolisis (prematuros), perdida de integridad neural
-Vit K – hemorragias, metabolismo óseo
10- Una niña de 4 años en la mañana desayunó un huevo, 2 tortillas y se comió una
rebanada de piña. Al mediodía comió media porción de frijoles (50g), arroz con
vegetales,(media porción) dos rebanadas de plátanos machos maduros y una
pequeña porción de carne de pollo (20g). A media tarde se tomó un vaso de
leche con galletas. Para la cena se comió un sándwich con una rebanada de
queso (15g) que tenía además lechuga y tomate junto con un vaso de jugo de
fruta. Su peso es de 17kg, por lo demás es una niña sana. Cuánta proteína
comió en ese día? Es apropiado esta cantidad de acuerdo a su requerimiento
normal?
11- Un niño de 5 años está ahora en el percentil 95% de su peso y percentil 50 de
su talla, cuando antes estaba en el percentil 50. Cómo usted aconseja a este
niño y su familia?
12- Una joven de 13 años quiere ponerse a dieta. Su cumpleaños fue la semana
pasada. Su peso actual es de 45kg y su talla 1.57m. Cómo abordas este caso?
13- Unos padres muy amorosos de un pequeño de 15 meses le preguntan si
pueden cambiar la leche de su bebe a una leche baja en grasas, por el temor de
la obesidad y las enfermedades cardiovasculares. Cómo usted les aconseja?
14- Un bebe de dos meses, que nació a término y que peso 3.3kg se presenta a la
consulta. Su peso ahora es de 4kg, su talla 56cm y su perímetro cefálico 39cm.
Toma 4 onzas de leche Enfamil 1 por toma cada 3 o 4 horas(7 tomas al día). Los
padres quieren saber si su ingesta es adecuada.
15- Explica qué constituye una alimentación balanceada.
16- Un niño de 5 años come una dieta limitada a unos cuantos alimentos, qué le
puede aconsejar a su mamá en este caso?
17- Una madre ASD, y sabiendo que usted es egresado de la U de M, le pregunta si
existe algún riesgo de que su niño de un año siga una dieta vegetariana, qué le
responde usted. Esa misma mamá también tiene una niña de 3 años, le
pregunta cuáles podrían ser los riesgos de seguir una dieta vegetariana en su
caso:
18- Un padre angustiado por los antecedentes de enfermedades cardiovasculares
en su familia le pregunta cómo puede prevenir estas complicaciones en un hijo
de un año de edad
19- Un niño acude a consulta por enfermedad diarreica aguda. Entre sus
indicaciones usted incluye las de la alimentación del niño. Qué le dice a la
mamá sobre la dieta en este caso?

3. Desnutrición
1- Explique la etiología de la desnutrición. (Recuerde la historia de Juanito)
2- Mencione cuándo la desnutrición es primaria, cuándo es secundaria.
3- Conozca los principales cambios fisiopatológicos que se presentan con la
desnutrición
4- Explique cuando la desnutrición es aguda, cuándo es crónica
5- Mencione las principales manifestaciones clínicas de la desnutrición
6- Cuáles son los signos universales de la desnutrición
7- De manera especial recuerde las alteraciones inmunológicas que se presentan
en el paciente con desnutrición grave
8- Aprenda a calcular el déficit de peso para la edad, el déficit de talla para la edad
y el déficit de peso / talla. Además aprenda a reconocer cuándo este déficit es
de grado leve, moderado o severo.
9- Mencione las principales diferencias entre marasmo y Kwashiorkor

4. Marasmo Kwashiorkor
Origen Por falta de calorías Por falta de proteínas
Inicio De la vida intrauterina al Después del segundo año
primer año de vida de vida
Se asocia con Destete temprano Destete tardío
Uso inapropiado de fórmulas Ablactación después del
lácteas sexto mes
Ablactación antes del cuarto
mes
Evolución Crónica Aguda
Enfermedades Frecuentes, especialmente GI Menos frecuentes. Aparece
y respiratorias después de un episodio
agudo de enfermedad
Apariencia Emaciado Edematoso
Conducta Irritable, llora mucho Solo es apático, triste. Si se
explora se torna irritable. Se
le olvida comer
Tejido muscular Muy disminuido Presente escaso
Tejido graso Muy disminuido Aumentado
Hígado Tamaño normal Aumentado
Edema Ausente Presente
Piel Seca, plegadiza, sin Lesiones húmedas con
dermatosis dermatosis
Complicaciones Casi siempre de infecciones y Casi siempre presencia de
alteraciones electrolíticas y infecciones y alteraciones
ácido - básicas electrolíticas y ácido –
básicas
Hemoglobina Baja Baja
Proteínas Casi normales Bajas
Recuperación Prolongada (meses) Breve (semanas)
Característica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento Presente Presente
Emaciación Presente Presente, notorio

5. Edema Presente (algunas veces leve) Ausente
Cambios en el cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis, copos de pintura Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave
Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente
Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono
Infiltración grasa del hígado Presente Ausente
10- Cómo se requiere abordar el problema de las infecciones en el niño desnutrido
11- Describa el manejo general de los niños con desnutrición severa
12- Cuáles son las manifestaciones del síndrome de recuperación nutricional
Obesidad
1- Entender que la obesidad hoy es un problema de salud pública
2- Cómo distinguir si una obesidad es exógena o endógena
3- Explicar los cambios que ocurren con la insulina en el paciente obeso

6. 4- Explicar los cambios que ocurren con la hormona del crecimiento en el paciente
obeso
5- Qué factores contribuyen al desarrollo de obesidad
6- En forma precisa, qué medidas o índices se utilizan para hacer el diagnóstico de
obesidad
7- Cuáles son los problemas médicos que desarrollan los niños con obesidad
8- Qué medidas usted recomendaría para la prevención de la obesidad:
9- Cuál es el concepto que se tiene del tratamiento farmacológico de la obesidad
en niños