Este documento presenta el caso clínico de una mujer mayor de 79 años llamada M.G. que padece de hipertensión, osteoporosis y colecistitis crónica. El resumen describe el proceso de enfermería llevado a cabo, incluyendo la recopilación de datos, el análisis de problemas, la planificación y ejecución de cuidados, y la evaluación. Los principales problemas identificados son conocimientos deficientes sobre dieta y falta de ejercicio, así como síntomas de duelo debido a la muerte reciente de

1. Caso clínico:
Proceso enfermero en la
persona mayor
Enfermería del Envejecimiento
Laura Ojeda Díaz
Grupo 5

2. ÍNDICE
• Presentación del caso
• Recogida de datos
• Análisis de los datos
• Identificación de problemas
• Planificación de los cuidados
• Ejecución
• Evaluación

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
• M.G. es una mujer de 79 años que actualmente padece de
HTA, osteoporosis y colecistitis crónica. Ha enviudado
recientemente y ahora vive sola en una casa de dos plantas,
aunque mantiene una relación cercana con su hijo, nuera,
nietos y hermanos, quienes la visitan frecuentemente. Ella
cree que para su edad está en buenas condiciones físicas,
resaltando que “está muy bien de las piernas”. Realiza las
actividades del hogar, pero necesita ayuda para las tareas
más dificultosas. Aunque es una persona polimedicada,
lleva un control adecuado de la medicación, pero no de la
dieta. Últimamente, desde que vive sola, no sale mucho de
casa (excepto para hacer la compra e ir a misa) y tiene
problemas de sueño.

4. RECOGIDA DE DATOS
• Alimentarse e hidratarse adecuadamente
-Manifestaciones de dependencia: no restringe todos los
alimentos que debería restringir debido a la HTA y la
colecistitis crónica.
• Eliminar por todas las vías corporales
-Manifestaciones de dependencia: las heces son duras y secas,
con molestias en la defecación.
• Moverse y mantener posturas adecuadas
-Manifestaciones de dependencia: No hace ningún tipo de
ejercicio físico de acuerdo a su estado de salud y situación.

5. • Dormir y descansar:
-Manifestaciones de dependencia: Duerme 7 horas
diarias y el descanso es de mala calidad. Durante el día
no duerme nada.
• Participar en actividades recreativas:
-Manifestaciones de dependencia: Últimamente no sale
ni con la familia ni amigos.
• Aprender, descubrir o satisfacer su curiosidad
que conduce a una salud adecuada:
-Manifestaciones de dependencia: No manifiesta deseos
de aprender más respecto a su salud.

6. ANÁLISIS DE LOS DATOS
• María padece actualmente de HTA, osteoporosis y colecistitis
crónica. Los antecedentes patológicos no son relevantes en la
actualidad. Es una persona autónoma.
• Sigue incorrectamente la dieta, ya que no sabe que ciertos
alimentos/bebidas son perjudiciales para su salud. Además, no
realiza ejercicio físico de ningún tipo adaptado a su situación a
pesar de que puede caminar bien. Ambos aspectos pueden influir en
el estreñimiento que tiene María, que además tiene tendencia a ello.
Las medidas dietéticas que toma para evitarlo no son suficientes.
Por otro lado, desde la muerte de su marido han aparecido
problemas de sueño, pérdida de interés por las cosas que hacía
antes y disminución de la participación en actividades recreativas.
• Los recursos de María pueden ser el apoyo de su familia y sus
creencias religiosas.

7. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
Diagnósticos de Independencia:
• Conocimientos deficientes r/c falta de interés en
el aprendizaje (conocimiento y fuerza psíquica) m/p
seguimiento inexacto de la dieta y no realización de
ejercicio físico.
• Duelo r/c fallecimiento reciente de su marido
(conocimiento y fuerza psíquica) m/p trastornos del
sueño y disminución de la participación en
actividades recreativas.

8. • Diagnósticos de autonomía: No hay en este caso.
• Problemas de colaboración:
- CP: fatiga, mialgia, hipotensión…2º a administración de
amlodipino+valsartán+hidroclorotiazida.
- CP: malestar, hipotensión, erupción cutánea…2º a
administración de paracetamol.
- CP: molestias gastrointestinales, enrojecimiento…2º a
administración de nolotil.
- CP: hipercalcemia, hipercalciuria 2º a administración de
Osvical D.
- CP: artralgia, síntomas similares a los de la gripe…2º a
administración de Bonviva.

9. PLANIFICACIÓN de los CUIDADOS
• Conocimientos deficientes:
Objetivo:
-María aprenderá a seguir correctamente la dieta y conocerá la
importancia de realizar un poco de ejercicio físico.
NOC Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud.
Clase S - Conocimientos sobre salud.
Resultado [1802] Conocimiento: Dieta prescrita. Indicadores:
 [180203] Beneficios de la dieta prescrita.
 [180206] Alimentos permitidos en la dieta.
 [180207] Alimentos que deben evitarse.
 [180205] Relaciones entre dieta, ejercicio y peso.

10. NIC Campo 1: Fisiológico básico.
Clase D – Apoyo nutricional.
Intervención [5614] Enseñanza: dieta prescrita.
Actividades:
 Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud
general.
 Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
 Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la
dieta prescrita.
 Ayudar al paciente a sustituir ingredientes para cumplir las
recetas favoritas de la dieta prescrita.

11. • Duelo:
Objetivo:
-María aumentará su participación en actividades
recreativas y mejorará la calidad del sueño.
NOC Dominio 3: Salud Psicosocial.
Clase N-Adaptación psicosocial.
Resultado [1309] Resiliencia personal.
Indicadores:
 [130903] Expresa emociones.
 [130902] Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas.
 [130906] Muestra un estado de ánimo positivo.
 [130909] Expresa autoeficacia.

12. NIC Campo 3: Conductual.
Clase R - Ayuda para el afrontamiento.
Intervención [5230] Mejorar el afrontamiento.
Actividades:
 Fomentar un dominio gradual de la situación.
 Animar al paciente a desarrollar relaciones.
 Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
 Valorar las necesidades/deseos del paciente de apoyo social.
 Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.

13. EJECUCIÓN y EVALUACIÓN
• Este plan de cuidados se ha llevado a cabo en el plazo de un
mes.
• Evaluación:
Antes Después Antes Después
Beneficios de la
dieta prescrita
2 3 Expresa
emociones
2 2
Alimentos
permitidos en la
dieta
2 3
Utiliza estrat. de
afrontamiento
efectivas
2 4
Alimentos que
deben evitarse
2 3 Muestra est. de
ánimo positivo
2 3
Relaciones entre
dieta, ejercicio y
peso
3 3
Expresa
autoeficacia
3 3
Conocimientos
deficientes
Duelo