Una descripción general de la Neumonía en pediatría, incluye generalidades por gram -, gram +, virus y atípicas, así como embriología pulmonar.

1. Neumonías

2. APARATO RESPIRATORIO (Embriologia)
El día 28 Es caudal al
aparece el 4º par de
primordio bolsas
respiratorio faríngeas
Evaginación
medial del hendidura
extremo caudal laringotraqu
de la pared eal
ventral de la
faringe

3. Al final de la 4ª semana la hendidura
laringotraqueal se ha evaginado y se
forma la yema pulmonar
Se separa de la faringe primitiva
Mantiene comunicación de la laringe
primitiva
Se forma el tabique traqueoesofágico

4. El revestimiento
se desarrolla del
endodermo
Desarrollo de la laringe
Los cartílagos se
forman del 4º y 6º
El epitelio laríngeo
arcos faríngeos y
prolifera y la luz de la
procede del
laringe se ocluye en
mesénquima de las
forma temporal
células de la cresta
neural
Se forma una
Aparecen las
entrada
tumefacciones
primitiva en
aritenoides
forma de T

6. Se recanaliza en la 10ª
semana
Se forman los ventrículos
laríngeos
Los ventrículos están
limitados por las cuerdas
vocales y los pliegues
vestibulares

7. Se desarrolla en la parte caudal de la
Epiglotis:
eminencia hipofaríngea (proliferación
del mesénquima de los arcos faríngeos
3º y 4º)
Se desarrollan a partir de los
Músculos
laríngeos
mioblastos del 4º y 6º arcos faríngeos

8. Desarrollo de la tráquea
El revestimiento endodérmico
se diferencia en el epitelio, las
glándulas de la tráquea y en el
epitelio pulmonar
• El cartílago, el tejido
conjuntivo y músculos
derivan del mesénquima
esplácnico

9. Desarrollo de los bronquios y los pulmones
• Yema pulmonar 4ª
semana
• Se divide en yemas
bronquiales primarias
• Crecen lateralmente
hacia los canales
pericardioperitoneales
(primordios de las
cavidades pleurales)

10. 5ª semana se forma el
bronquio principal
Se dividen en
bronquios secundarios
Se originan ramas
lobulares,
segmentarias e
intrasegmentarias

11. • En el pulmón derecho Sexta semana
se forman 10 bronquios • Se desarrolla la pleura
segmentarios visceral del
• En el izquierdo 8 o 9 mesénquima esplácnico
bronquios segmentarios • Se desarrolla la pleura
• Los bronquios parietal del
segmentarios se forman mesénquima somático
en la 7ª semana
• En la semana 24 se han
formado 17
ramificaciones y se han
desarrollado los
bronquiolos

12. Maduración de
los pulmones:
Periodo Periodo Periodo sacular Periodo
seudoglandular canalicular terminal alveolar

13. 1. Periodo seudoglandular
(6 a 16 semanas):
En este periodo el desarrollo se asemeja a una glándula
exocrina, se han formado todos los elementos del pulmón salvo
los implicados en el intercambio gaseoso

14. 2. Periodo canalicular
(semana 16 a 26):
• Aumenta el tamaño de las luces de los bronquios
• El bronquiolo terminal da dos o mas bronquiolos respiratorios
• Cada uno da 3 a 6 conductos alveolares
• La respiración es posible ya que se han desarrollado algunos
sáculos terminales (alveolos)

15. 3. Periodo sacular terminal
(26 semanas hasta el nacimiento)
 Se desarrollan sáculos
terminales
 Se ponen en íntimo contacto
células epiteliales y endoteliales
 Los sáculos terminales se
revisten de epitelio escamoso de
origen endodérmico
(Neumocitos tipo I)
 Neumocitos tipo II secretan
surfactante pulmonar
 El feto de 24 a 26 semanas
puede tener deficiencia de
surfactante

16. 4. Periodo alveolar
32 semanas a 8 años
– Alveolos
– Aumentan capilares linfáticos
– La transición adecuada de la
dependencia placentaria
requiere los siguientes
cambios adaptativos
pulmonares:
• Producción adecuada de
surfactante, transformación de
los pulmones como órganos
secretores a órganos de
intercambio gaseoso
• Formación de las circulación
pulmonar y sistémica
– El 95% de los alveolos
maduros se forman después
del nacimiento hasta el 3er y
8º años de vida

17. Pediatría
Generalidades

18. Proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar
Neumonía
Nos va a dar
La presencia de fiebre y/o síntomas
respiratorios y evidencia de
infiltrados
parenquimatosos en la radiografía
de tórax.

19. En 1994 la OMS, publicó
una guía de NAC
Frecuencia
respiratoria
Ausencia de El Retracción
sibilancias diagnóstico del tórax
de
neumonía
en 5
parámetros
clínicos
Dificultad
para Cianosis
alimentarse

20. Clasificación
En función del lugar donde se
produce el contagio
-Neumonía adquirida en -Neumonía
la comunidad (NAC): Nosocomial (NN):
Infección adquirida
Aparece en durante la estancia en
sujetos que no han sido hospitalizados el
en los últimos 7 días o hospital ( se puede
bien que aparecen en las primeras 48 evidenciar a lo largo de
horas de su ingreso en un centro la primera semana tras
hospitalario el alta )

21. Etiología
En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a
neumonías producidas por
microorganismos, siendo menos importantes las
secundarias a causas no infecciosas
( cuerpo extraño, aspiración ).
Etiología de la NAC en la edad pediátrica
Virales Bacterianas Mixtas
<2 años 80% 47% 34%
2-5 años 58% 56% 33%
>5 años 37% 68% 19%

22. Orientación etiológica de la NAC
según grupos de edad
Recien 2 sem-3 3 meses-5 5-9 años 9-14 años
nacido meses años
Streptococo Virus Virus Neumococo Micoplasma
grupo B
Gram (-) Neumococo Micoplasma Chlamydophila
Gram (-) pneumoniae
Estafilococo Micoplasma Chlamydophila
CMV pneumoniae Neumococo
Clamidia Chlamydophila
Listeria Trachomatis pneumoniae Virus
H.Influenzae

23. Evaluación
Fiebre
diagnóstica: Clínica
Dolor
abdominal
Escalofríos
(niños
pequeños)
Síntomas
Tos
Dolor
(productiva
pleurítico
o no)
Disnea

24. Taquipnea, taquicardia
Derrame pleural:
roce
pleural, aumento Quejido, aleteo nasal,
de matidez a la tiraje (peques)
percusión, hipofo
nesis, egofonía. Signos
En estadíos más
avanzados: Al inicio del
matidez a la proceso, crepita
percusión, ntes finos
frémito vocal, localizados
soplo tubárico

25. Formas clínicas de
neumonía
Distinción aplicable
a niños grandes, en
RN es más difícil
Neumonía típica Neumonía atípica
Comienzo insidioso,
fiebre, tos no
Caracterizada por un inicio productiva, cefalea,
brusco de fiebre, escalofríos, dolor malestar general,
costal, tos productiva, ausencia de sintomatología
sintomatología extrapulmonar. extrapulmonar.

26. •Streptococcus pneumoniae
Neumonía típica •Haemophilus influenzae
•Streptococcus pyogenes
•Staphylococus aureus
Neumonía atípica (viral y bacterias intracelulares)
En niños de 0-3 meses es frecuente
la ausencia
de fiebre.

27. Según el germen que la causa, la sintomatología
extrapulmonar es variable y puede orientar para el
diagnóstico:
• -Mycoplasma pneumoniae: coriza, anemia
hemolítica, exantema, miocarditis, miringitis
bullosa(infección vírica del tímpano).
• -Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis
• -Virus sinsitial respiratorio: coriza
• -otros virus: coriza, sintomatología gastrointestinal

28. Rx de tórax
La presencia de infiltrados
parenquimatosos en la R(x)
tórax es el gold estandar en
nuestro medio para el
diagnóstico de neumonía.
La descripción radiológica
consta de:
-patrón radiológico: alveolar o
intersticial
-localización y extensión
-complicaciones: derrame
pleural

29. Otros hallazgos:
( tuberculosis )
adenopatías o cavitaciones
condensación que ( klebsiella pneumoniae )
abomba cisuras
neumatoceles ( staphylococo aureus )
fístulas broncopleurales
(E. coli)
empiemas
microabscesos ( pseudomona aureginosa )
infiltrado reticulonodulillar
(pneumocistis carinii)
difuso

30. Neumonía
bacteriana
• Diversos estudios
muestran que en
más del 50%
de niños
hospitalizados con
neumonía grave se
aísla un agente
bacteriano en
material obtenido
por punción
pulmonar o sangre

31. Bacterias que suelen causar neumonía
Bacilos gram negativos o
• RN estreptococo grupo B y, con menor
frecuencia, Staphylococcus aureus
o Listeria sp.
• 1-3 meses los mismos agentes, además de
Chlamydia trachomatis.
• 3 meses-5 años Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae

32. • Agentes MENOS comunes incluyen S. aureus,
estreptococo grupo A y Mycoplasma.
• Las bacterias MÁS COMUNES en >5 años son
Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma.

33. Gram positivas
• El Streptococcus pneumoniae, que a menudo
coloniza la garganta, es la bacteria que con
más frecuencia causa neumonía en todos los
grupos de edad (excepto en recién nacidos).
• Otra causa importante de neumonía por
bacterias Gram positivas es el Staphylococcus
aureus.

34. Gram negativas
Con menos frecuencia se ven neumonías
bacterianas causadas por bacterias Gram
negativas:
• Haemophilus influenzae
• Klebsiella pneumoniae
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa
• Moraxella catarrhalis

35. • Estas bacterias con frecuencia viven en
el tracto gastrointestinal y entran a los
pulmones cuando el contenido gástrico—
como en el caso de los vómitos—es inhalado.

36. Raras
Algunas bacterias como:
• Coxiella burnetti
• Chlamydophila pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Legionella pneumophila
Agentes causales menos usuales, por lo que una
neumonía causada por estos organismos recibe el
nombre de neumonía atípica
Se ve comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes,
tiende a ser menos severa y su curso de tratamiento es
diferente que el de las neumonías bacterianas
tradicionales.

37. Patología
La bacteria entra a los pulmones
Inhalación
Vía sanguínea
Infección A menudo estas bacterias viven en
regiones del tracto respiratorio
superior y son inhalados a los
alvéolos

38. Espacios entre una célula y la otra e
incluso a otros alvéolos por medio de
Alvéolos poros
invasión
Sistema inmune
Células de defensa responsables del
ataque de microorganismos en los
pulmones.
Activan al sistema inmune Neutrófilos
general
Liberan citoquinas
Rodean con su membrana
Fiebre, escalofríos y fatiga
citoplasmática a las bacterias invasoras.

39. La combinación de los neutrófilos,
bacterias y líquido proveniente de
los vasos sanguíneos circunvecinos
se acumulan en el alvéolo
De migrar al espacio entre los
pulmones y la pared torácica,
causan una infección
llamada pleuritis.
Consolidación
Intercambio de oxígeno deficiente.

40. Diagnóstico
• Clínica (tos, fiebre y dificultad respiratoria)
• Rx tórax (consolidación)
• Cultivo bacteriológico del esputo y de la sangre o
hemocultivo (establecer etiología)
• Examen físico (crepitaciones, puntos de
consolidación)

41. Historia
1.-Fiebre: Fiebre precedida de escalofríos en un
paciente previamente sano es característico de
neumonía por neumococo
No se encuentra fiebre en niños menores de tres
meses con neumonía causada por C. trachomatis.
2. Tos.
3. Dificultad respiratoria: Esto no se aplica a la
dificultad para respirar por congestión nasal

42. Examen físico
• 1. Taquípnea: Frecuencia respiratoria
>60/min en niños menores de un mes,
>50/min en niños de uno a 11 meses,
>40/min en niños de uno a cinco años ó
>30/min en niños mayores de cinco años.
• 2. Tirajes.
• 3. Quejido espiratorio.
• 4. Crepitantes y/o soplo respiratorio, detectado mediante auscultación
del tórax

43. Exámenes
auxiliares
1. Rx tórax: infiltrados
alveolares (lobares o
segmentarios) y puede
mostrar complicaciones
(derrame pleural,
neumotórax)
• La ausencia
de infiltrados visibles en
la radiografía excluye el
diagnóstico.

46. • 2. Hemograma: Indicado en casos de
duda (neumonía bacteriana vs viral)
• Con frecuencia hay > 15,000 leucocitos y/o
>500 bastones en sangre periférica en la
neumonía bacteriana.

47. • 3. La oximetría: Indicada, si se encuentra
disponible, en todo paciente con neumonía y
tirajes, quejido o cianosis
• Permite identificar la presencia de hipoxemia
y la necesidad de administrar oxígeno
suplementario.

48. Diagnóstico diferencial
• 1. Neumonías causadas por otros agentes:
Virus, tuberculosis.
• 2. Bronquiectasias infectadas.
• 3.Atelectasias.
• 4. Edema pulmonar.
• 5. Malformaciones pulmonares: Secuestro pul
monar, malformación adenomatoidea
quística.

49. Recién nacido con dificultad
respiratoria y factores de riesgo Neumonía
para neumonía neonatal
Hospitalizar en UCIN
Inicio de ampicilina y amikazina si
Mantener T 36.5-37.5, se sospecha de neumonía
oxígeno según necesidad, bacteriana congénita o intraparto.
ayuno, inicio de LEV, Rx de Antivirales si se sospecha de una
tórax, hemocultivo, gases, neumonía viral congénita (herpes).
hemograma Anfotercina B si se sospecha de
neumonía por Cándida.
Piperazilina Tazobactam si es de
inicio tardío

50. Evaluar dificultad respiratoria.
Silverman igual o mayor a 6 o en
aumento. Gases con acidemia
respiratoria y/o hipoxemia a pesar
de fiO2 mayor o igual a 50%
Sí No
Ventilación mecánica Continuar manejo instaurado
convencional. Considerar
uso de surfactante

51. Neumonía por gram negativos

52. • Klebsiella
• Pseudomonas
Las neumonías
• Serratia
por gram –
han ido en • E. Coli
aumento. • Proteus
• otros bacilos
50% dentro 12-20% fuera
del hospital del hospital

53. Clasificación
Características
Primaria Secundaria epidemiológicas
específicas

54. • Primaria, Sec
Tres familias de
bacilos undaria
Enterobacteriaceae Pseudomonaceae Achromobacteaceae
Aeruginosa
Pseudomonas Maltophilia
Cepacia
Secundarias
Lwoffi
Acinetobacter
Moraxella
calcoaceticus
Flavobacterium

55. Clínicamente
Fiebre
Tos con
Ameritan
hospitalización Gram - esputo
purulento
Pacientes
inmunocomprometidos

56. Neumonía por Klebsiella
Bacilo de Friedlander Neumonía más frecuente fuera del hospital
Inmunocomprometidos y vulnerables Ancianos, diabéticos, alcohólicos, EPOC
Menor frecuencia, pero sucede
Niños y neonatos Clínicas, guarderías
Prematuros, RN

57. Derecho Cavidades
Predilección por lóbulos
superiores
Extensiva con destrucción
virtual del lóbulo
Consolidación
Polimorfonucleares
Mononucleares
Microscopicamente
Alveolos
Células llenos de
leucocíticas exudado

58. Manifestaciones clínicas
Síntomas
Cuadro
y signos Aparición
clínico Exploración:
no brusca
indistinguible consolidación
difieren
Fiebre con
Caracterís escalofríos,
Zonas Paciente
tica Rx tos
excavadas con
Klebsiella productiva, apariencia
dolor muy mala
pleurítico
Rapidez de
Al
abscesos
remitir
pulmonares

59. Secreciones
nasofaríngeas
Laboratorio Hemocultivo
Diagnóstico
Estudios Cuadro
radiológicos clínicos

60. Tratamiento
Antibioticoterapia
• Cefalotina 100-150 mg/kg/día
• Algunos usan la cefalotina más un
aminoglucósido (gentamicina o tobramicina)
• En Neonatos y preescolares en México, se
utiliza amikacina preferentemente

61. Otras neumonías por gram -
• P. aeruginosa • E. Coli • Proteus sp • Haemophilus
influenzae
Mas frecuente en
hospital
Elevada mortalidad
en pacientes
neoplasicos y en
quimioterapia o
quemados

62. • Neumonías por
Pseudomonas y gran
parte de otras por gram –
Clinicamente Sin
similares a embargo tx
Klebsiella
• Ceftazidima 100
mg/kg/día/6 h +
aminoglucósido
• Imepenem, quinolonas Alternativa

63. Neumonía por
Proteus
Consolidación • Lóbulo
superior
lobar densa derecho
• Pueden ser
Cavitaciones múltiples
Adhesión
pleural

64. En síntesis…
Fiebre, escalofrios, disnea, dolor
Cuadro clínico pleural, tos purulenta
Muy similar al de
Klebsiella Ocasionalmente
Hemoptisis
No
Consolidación en E. Coli y Proteus y H. influenzae
Pseudomonas
Empiema 40% E. coli
También Proteus o H.
influenzae RN

65. Leucocitosis
15000 a
20000/mm3
Laboratorio
y Rx
Hemocultivos
+40% E. Coli y Esputo:
60% bacilos gram -
Influenzae

66. • Abscesos cavitados,
empiema.
• E. coli • Bronconeumonía con
predominio en lóbulos
inferiores, uni o bilateral.
• Pseudomonas • Infiltrado difuso
• Bronconeumónico
bilateral
• Proteus • Similar a Klebsiella

67. Tratamiento
• Aislamiento del agente.
• Medidas generales y complicaciones.
Era ideal
Carbencilina 400000 UI/kg/día +
gentamicina
Resistencia
• Imepenem 40 a 60
mg/kg/día/6-8 h
Ceftazidima(o amikacina) • >12 años
/aminoglucósidos
• Quinolonas 15 a 25
mg/kg/día/12 h

68. Ceftazidima + aminoglucósido Ideal
(amikacina o gentamicina)
Pseudomonas
También se usan Imepenem y
nuevas quinolonas en caso de
fallas al principio.

69. NEUMONIAS POR GRAM
POSITIVOS

70. N. Neumocócica
ETIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae
• Polisacaridos capsulares Existen mas de 80 tipos, según
• Hidratos de carbono su polisacarido capsular
• Somatico corporal • 1,2,3,6,7,14 y 19
• nucleoproteina
• Variaciones estacionales
• Transmision de persona a persona
EPIDEMIOLOGÍA • Condiciones de hacinamiento
• 40-70 % de la poblacion son
portadores sanos

71. Fisiopatología
Cuadro de infección de vías Las bacterias llegan a los pulmones
respiratorias superiores por microaspiracion
Periodo Congestivo Hepatización roja Hepatización gris
• Edema inflamatorio • Fase de aire • Alveolos llenos de
• Polimorfonucleares • Coloración roja neutrófilos
• Células epiteliales • Petequias subpleurales • Capilares alveolares
• Eritrocitos • Fibrina (pleura visceral) menos evidentes
• Neumococos • Alveolos con fibrina y • Puede haber trombosis
eritrocitos en arterias pulmonares
• Capilares alveolares muy
congestionados

72. Fisiopatología
Resolución
• 6-12 días
• Reaparición de macrófagos en
exudado
• Fibrinólisis
• Fagocitosis de neumococos
• Material turbio

73. Cuadro clínico
Precedida de una infección de vías
Forma Típica respiratorias superiores *
Escalofríos
Fiebre 39-40ºC
Tos productiva *
• Intranquilidad
• Anorexia
• Enrojecimiento de fosas nasales
• Taquipnea
• Distención abdominal
• Cianosis peribucal discreta
• Taquicardia
• Inmovilidad en algún hemoitórax

74. Cuadro clínico
Forma Típica
Exploración física
Taquipnea con signos de consolidación:
• Aumento de las vibraciones vocales
• Matidez a la percusión *
• Disminución de ruidos respiratorios
• Estertores
Pectoriloquia áfona
Broncofonía
Distención abdominal *

75. Cuadro clínico
• Fiebre
• Disnea
Forma Atípica • Dolor de tipo pleurítico
• Tos no productiva*
• Preceden signos radiológicos o
Neumonías tempranas físicos en <24 h
• Dolor abdominal
• Alteración de la morfologia
Neumonías recurrentes bronquial*
• Enfermedad sistémica
• Esplenectomía
Sepsis neumocócicas • CID
fulminantes • Gangrena periférica

76. Diagnostico
Anamnesis
• Infiltrados localizados o
diseminados
Radiografía • Sombras de consolidación
• Consolidación de un lóbulo
• Leucocitosis con neutrofilia (12k-
30k)
laboratorios • PaO2 disminuida
• PaCO2 aumentada
• hemocultivo positivo 20-25%

77. tratamiento
Penicilina G
• 50 000 a 100 000 UI /kg/día cada 4 h IV en
los primeros 5 días
• Continuar con penicilina procainica 800 000
UI, IM cada 12 h *
Eritromicina
• 30-50 mg/kg/dia durante 10 dias

78. NEUMONIA ESTAFILOCÓCICA
Etiologia
• Staphylococcus aureus
• Hasta el 90% de los RN son portadores
de S. aureus
• La incidencia ha ido en aumento

79. fisiopatología
Origen bronco génico Origen hematógeno de foco
primarios distante
• Áreas de consolidación masiva
bien definidas
• Hemorragias
• Microabscesos con
fistulizaciones
• Lesiones vasculares
• Trombos de fibrina
• Oclusión arterial o venosa

80. Cuadro clínico
Infección de vías respiratorias superiores
• Fiebre
• Escalofríos
• Tos productiva
• Taquipnea
Exploración física
• Disnea progresiva
• Distención abdominal
• Cianosis • Los signos torácicos
• Signos de choque pasan a segundo plano
en niños pequeños

81. Diagnóstico
Hallazgos radiográficos
• Desde bronconeumonía
progresiva unilateral o
bilateral hasta sombras
nodulares múltiples
• Formación de abscesos
• Derrames pleurales
• Empiemas
• neumatoceles
• neumotórax

82. DIAGNOSTICO
Cuadro típico
Estudio radiológico
Estudio bacteriológico
• Aparecen cocos Gram +
• Se aisla S aureus

83. tratamiento
HOSPITALICACION
• Hidratación
• Oxigenación
• Aspiración de secreciones
• Control de temperatura por medios físicos
ANTIBIOTICOS
• Oxacilina 100-200 mg/kg/dia c/6 h IV
• Lincomicina 100-150 mg/kg/dia
• Cefalosporinas
• Conservar por lo menos 2 semanas
• Amikacina 7.5 mg/kg/dosis
QUIRURGICO
• En caso de derrames o empiemas
• Drenaje a un sello de agua durante 24-48 h

84. NEUMONÍA VIRAL

85. NEUMONÍA VIRAL
La neumonía viral suele deberse a la
diseminación de una infección de las vías
respiratorias y suele acompañarse de una
lesión directa del epitelio respiratorio, con
obstrucción de la vía por la tumefacción, la
presencia de secreciones anómalas o los
restos celulares.
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Parainfluenza tipos 1-3
Influenza A,B
Adenovirus

86. EPIDEMIOLOGÍA
5-10 personas/1000 hab.
15-20% requieren hospitalización
Mortalidad:
- 1ra causa de muerte de tipo infeccioso
- 1-5%: pacientes ambulatorios
- 20-35%: pacientes que requieren hospitalización

87. EPIDEMIOLOGÍA
- Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel
mundial sobre todo en niños menores de 5 años.
- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5
años.
- 70% de los niños que las padecen tienen <2 años.
- 25 -75% tienen antecedente de infección viral.
- 2da causa de hospitalización en pediatría.
- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)

88. ETIOLOGÍA
FRECUENTES INFRECUENTES NEONATOS
INMUNOSUPRIMIDOS
 Virus Sincitial  Rinovirus  Citomegalovirus
Respiratorio
 Parainfluenza 1 2  Enterovirus  Virus del Herpes
3 Simple
 Adenovirus ( 40  Sarampión  Rubéola
tipos)
 Virus Influenza A  Varicela
yB

89. CLASIFICACIÓN
Por el tipo de afectación anatomopatológica:

90. CLASIFICACIÓN
En función del huésped:
Inmunocompetentes
Inmunosuprimidos

91. PATOGENIA
El virus es inhalado
Invasión y Proliferación
Degeneración del epitelio
Activación del sistema
inmunológico
Muerte celular
En casos graves
Exudado hemorrágico, y formación de
membranas hialinas

92. CARACTERISTICAS DEL VSR
 RNA ss (-),
 No segmentado
 Envuelto.
 Familia: Paramixoviridae,
 Género: Pneumovirus.
 Dos cepas: A y B.
 Genoma de aprox 15.222 nt = 11
segmentos de RNA subgenòmico.
 c/u de ellos codifica para una
proteina.
•Proteínas virales:
- G, F, S y H: transmembranales.
- F es de fusión. Localizada en las
espìculas y se presenta al sistema
inmune.
- G es de unión y adsorción, altamente
glicosilada = protección al virus;
- M o proteína de matriz, no glicosilada

93. CICLO DE INFECCIÓN POR RSV
Incubación 3-5 días: infección 1
nasofarínge logrando hasta producir 10 6
partículas
Viremia corta o no existe. Luego va a tracto
respiratorio bajo utilizando el paso cél-cel
o macrófagos = formación de sincitios
celulares,
Penetra en las capas superficiales, destruye
el epitelio cilíndrico ciliado = una
necrosis epitelial bronquiolar e infiltración
mononuclear: edema y broncorrea hasta
obstrucción bronquial. Involucra
eosinófilos y neutrófilos
Enfermedad: se inicia 1 a 3 días después de la rinorrea, con
paso del virus a los bronquios y bronquiolos. Tipos: neumonía o
bronquioloitis. Se confunde facilmente con Influenza,
parainfluenza tipo 3 y Adenovirus

94. ADENOVIRUS
Familia Adenoviridae 1853
•Asociados con Neumonía
•DNA cd
•75 nm diámetro
•Simetria icosahédrica, desnudo
•Infecta tanto hombres como animales
6 Especies: A-F
Mas de 49 serotipos
3 y 7 (subgénero B) y el Ad 1,
2 5 y 6 (Subgénero C) parecen
ser los mas asociados con IRA
los Ad 3 y 7 están asociados a
neumonías con alta
mortalidad en niños pequeños

96. CLÍNICA
Fiebre
 Pérdida de peso
 Anorexia
 Ataque del estado general
 Tos
 Dolor torácico
 Expectoración
 Cefalea
 Dolor y rigidez muscular
 Sudoración
 Fatiga
 Irritación de la garganta
 Dificultad respiratoria
 Disnea y cianosis

97. CLÍNICA
Fiebre
Tos
VIRUS SINCITIAL Rinorrea
Disnea
Hiporexia
CROUP
Irritabilidad
VIRUS POR PARAINFLUENZA Estridor
Fiebre Apnea
Tos seca
Disnea progresiva
Disfonía
Conjuntivitis
Diarrea
VIRUS POR ADENOVIRUS Faringitis
Tos persistente
Exantema
Vómitos

98. DIAGNÓSTICO
 Edad del paciente
 Enfermedad de base
 Factores predisponentes
 Inmunizaciones
 Tendencia epidémica del momento
 Enfermedad concomitante familiar
 Exámenes paraclínicos pertinentes

99. DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA
 LABORATORIO:
 Hemograma:
Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado, a predominio de linfocitos.
 VSG: normal o ligeramente elevada.
 PCR: normal o ligeramente elevada.
 Cultivos apropiados.
 Serología.

100. DIAGNÓSTICO
Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral
- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o
bilateral con atelectasias subsegmentarias
- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación
de aire retroesternal
- Horizontalización de arcos costales.
- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo

101. ADENOVIRUS SARAMPIÓN PARAINFLUENZA
Serotipos 3 – 7 y 21
Epidemiología Menores de 3 años Pacientes Frecuente edad
Inmunosuprimidos. Escolar.
Incidencia del 5% En lactantes muy
al 30% severa
Clínica Fiebre Alta > 39º C
Obstrucc. Bronquial
Severa
Compromiso
Toxoinfeccioso
Complicaciones -Alterac. Conciencia por -Bronquiolitis
meningoencefalitis Obliterante
- Miocarditis, Pericarditis - Fibrosis Pulmorar
- Sindrome Nefritico
-Exantema Maculopapular
Rx Tórax No pose características Aspecto Es indistinguible de
propias Reticulonodular otras etiologias
Casos severos
infiltrado difuso
bilateral
Diagnostico Hemograma: Leucocitosis
> 30.000 cel. Por mm3
Desviación a la izquierdad

102. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio
Virales Productores de neumonías atípicas
Bacterianas S. pneumoniae, M tuberculosis
Fúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis

103. TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
 Hidratación Adecuada
 Antipiréticos
 Alimentación Fraccionada
 Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg

104. Virus Tratamiento Dosis
VRS Ribavirina -6 grs disueltos en 300ml de Sol.
Fisiológica
- Nebulización continua 12 a16 horas
por 3 a 5 días
Adenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21) - -
V. Influenza A Amantadina -100 mg dos veces al día en niños > 40
kg de peso
Ridantamina - 5 mg/kg en dos administraciones en
niños de < de 40 kg
V. Influenza B Zanamivir Siguiente diapositiva
Oseltamivir
Parainfluenza (T 1, 2 y 3) - -
Rinovirus - -
Coronavirus - -
Enterovirus - -

105. “TAMIFLU”
Oseltamivir Oral Dosis Administración
<2 años 2-4 mg/k/día c/12 hrs vo por 5 días
<15 kg 30 mg c/12 hrs vo por 5 días
15-23 kg 45 mg c/12 hrs vo por 5 días
24-40 kg 60 mg c/12 hrs vo por 5 días
> 40 kg y adultos 75 mg c/12 hrs vo por 5 días

106. Virus Tratamiento Dosis
Varicela-zóster Aciclovir 10 mg/kg/día
Epstein-barr Aciclovir 10 mg/kg/día
Citomegalovirus Aciclovir
Neumonías por sarampión y rubeola
No se utilizan antivirales específicos
El tto es principalmente sintomático
En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años
En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y
para sarampión in vitro

107. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
Insuficiencia Respiratoria
Cardiopatía Congénita
Menores de 3 meses
Malformaciones Congénitas
Síndrome Bronquial Obstructivo
Prematuros
Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.
Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio

108.  La neumonía por CMV es
causada por un miembro de
un grupo de virus tipo
herpes. La infección con
CMV es muy común. La
mayoría de los humanos
están expuestos al CMV
durante su vida, pero
típicamente sólo los
individuos con sistemas
inmunitarios debilitados
resultan enfermos a causa
de esta infección

109. SÍNTOMAS
 Tos
 Fatiga
 Fiebre
 Incomodidad, inquietud o sensación general de malestar (malestar general)
 Inapetencia
 Dolores musculares o articulares
 Dificultad para respirar
 Dificultad para respirar con esfuerzo
 Sudoración excesiva (sudores fríos)

110. EXÁMENES DE LABORATORIO
 Gasometría arterial
 Hemocultivo
 Exámenes de sangre para detectar y medir sustancias específicas para la
infección por CMV
 Broncoscopia con biopsia
 Radiografía de tórax
 Tomografía computarizada del tórax
 Urocultivo (muestra limpia)

111. COMPLICACIONES
Síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA)
Bronquiolitis obliterante:
Adenovirus

112. COMPLICACIONES
 Síndrome Pulmón
hiperlucente: Adenovirus
 Otitis media
 Empiemas y Sepsis

113. PREVENCIÓN
 Lavado de manos.
 No Fume
 Las vacunas pueden ayudar a
prevenir la neumonía en
niños, ancianos y personas
con diabetes, asma,
enfisema, VIH, cáncer u otras
afecciones crónicas.

114. PREVENCIÓN
 Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a
algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la
neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.
 La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros problemas
causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada
año para proteger contra las nuevas cepas del virus.
 Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa
del Haemophilus influenzae tipo b.

117. FRECUENCIA
SEGUN EDAD
Agente 0-1 1-5 6-16
Mycoplasma - ++ +++
pneumoniae
Chlamydia - ++ ++
pneumoniae
Chlamydia Psitacci - +- +-
Legionella +- +- +-
Pneumophila
Coxsiella Burnetti +- +- +-

121. INÓCULO
ADHERENCIA A LA MUCOSA
DE VÍA AÉREA
DESTRUCCIÓN EPITELIAL + PARALISIS
CILIAR
INFLAMACIÓN BRONQUIAL Y
PERIBRONQUIAL

125.  PCR = IgM (ELISA): SENSIBILIDAD 95%