Panorama general del diagnóstico y tratamiento de las neumonías en edad pediátrica.

1. NEUMONÍA
M.I.P Carlos J. Pech Lugo

2. DEFINICIÓN
Infección aguda del parénquima pulmonar
acompañada de síntomas generales y de
tracto respiratorio inferior
Neumonia adquirida en la comunidad en el niño. Pediatr Integral 2008;VIII(1):39-48.

3. NEUMONÍA
LUGAR DE SITIO DE AGENTE
CONTAGIO AFECCIÓN ETIOLÓGICO
Comunitaria Lobar Típica
Nosocomial Intersticial Atípica
Multifocal Viral
Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62

4. b4
An Pediatr Contin 2007;1(1):1-8

5. ETIOLOGÍA
Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre.
Tos.
 Dificultad respiratoria
 Dificultad para la alimentación

7. SÍNDROMES PLEUROPULMONARES
CONDENS ATELECTA CAVITARI RAREFACC DERRAME NEUMOTO
ACION SIA O ION PLEURAL RAX
Mov.
Resp.
Vib.
Vocal.
Ruido Mate Mate Hiperclar Hiperclar Mate/Su Hiperclar
idad idad bmate idad
Trans
Voz.
Ruidos Crepitaci MV Soplo Roce Ausentes
adventici on ausente Cavitario pleural
os

8. RADIOLOGÍA

9. LABORATORIOS
 Citología hemática
Leucocitosis con desviación a la izquierda
(bacteriana)
Leucopenia (viral)
 VSG
Mal marcador inespecífico.
No debe determinarse de manera rutinaria

10.  PCR
Elevación > 80 mg/L sugiere origen
bacteriano
Niveles < 20 mg/L vírico o Mycoplasma.
 Hemocultivo
Positivo sólo en 10% de los casos, alta
especificidad y baja sensibilidad.

11. CRITERIOS DE SEVERIDAD

12. CRITERIOS DE INGRESO

13. TRATAMIENTO

14. COMPLICACIONES DE LA
NEUMONÍA

15. COMPLICACIONES NEUMONÍA
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS 2008; 48: 183-188

16. NEUMONÍA NECROTIZANTE
 Streptococcus pneumonia,
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes.
 Fiebre persistente.
 Curso subagudo
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188

17. FISTULA
BRONCOPULMONAR/NEUMOTÓRAX
Complicación de procedimientos: Drenaje
pleural, video toracoscopia y
toracostomia.
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188

18. DERRAME PARANEUMONICO
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes.
 Virus (Adenovirs, influenza, parainfluenza)
 Mycoplasma , Mycobacterium tuberculosis
 Haemophilus influenzae
Derrame pleural complicado en el niño. Guia de practica cubana. Hospital universitario de
Holguín. 2008

19. FASE FIBRINOPURULENTA
FASE ORGANIZADA
FASE EXUDATIVA
PLEURITIS SECA
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico terapéutica. Hospital Materno-Infantil Vall
d’Hebron (Barcelona). 2008 Pags. 25-29

20. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Fiebre persistente
 Síntomas clásicos de neumonía.
 Dolor pleurítico (90%)
 Disnea
 Neumonía sin respuesta al Tx.
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-

21. Rx de tórax
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-

22. ECOGRAFÍA PULMONAR
 Técnica de elección en niños

23. TORACOCENTESIS
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de
Pediatria. 2008. Pags:25-34

24. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de
Pediatria. 2008. Pags:25-34

25. Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de
Pediatria. 2008. Pags:25-34

26.  Drenaje torácico
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-

27.  Fibrinolíticos.
Estreptoquinasa y Urocinasa
Recomendados en derrames complicados y
empiemas.
UROQUINASA
40,000 U Niños > 1 año
10,000 U Niños < 1 año
CONTRAINDICACIONES:
Historial de alergias/Trauma o Cx
reciente/Altyeración coagulación.
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de
Pediatria. 2008. Pags:25-34

28. ANTIBIÓTICOS
 Pauta empírica:
Cefotaxima (200mg/Kg/día)/Ceftriaxona
(100mg/Kg/día)
+
Clindamicina (40mg/Kg/día)
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de
Pediatria. 2008. Pags:25-34

29. DESBRIDACION POR
TORACOSCOPIA
Útil en fase fibrinopurulenta con
tabicaciones y adherencias.
 Eficacia entre 30 y 100%
 Si fracasa ……. Toracostomía.
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de
Pediatria. 2008. Pags:25-34

31. CASO CLÍNICO
 Masculino 1 año y 4 meses de edad.
 Producto de segunda gesta, obtenido por
parto eutócico.
 Peso: 2.900 Kg Talla: 51cm APGAR:9/9
 No atopías.
 Durante a la visita del pediatra particular
es aspirado con sonda.
 No hospitalizaciones previas.

32. 05/04/11 URG MOD II
 5 días Tos húmeda, Fiebre cuantificada.
 Estertores a distancia, nausea y emesis
en 1 ocasión.
 Acuden con Pediatra particular. Con Rx
=Proceso neumónico. Inicia Amikacina (1
dosis 100mg),y Amoxicilina y clavulanato
(2 dosis).

35. 05/04/11 Valoración Pediatría
 6 días.
 Tos seca sin predominio de horario
 Rinorrea hialina
 Manejado inicial sintomático.
 Posteriormente se agregan Termicas de
hasta 39C.
 Tos productiva, emetizante.
 Nuevo control Rx y proceso neumonico.
 En la noche se agrega dificultad
respiratoria.

38. Silverman Anderson 3
Suspenden y se inicia Ceftriaxona 300mg
IV c/8hrs.
06.04.11

39.  07.04.11

40.  Cambian
Ceftriaxona a
Cefotaxima
(100mg/Kg/día)
+
Dicloxacilina
(100mg/Kg/día)

42.  07.04.11 09:59

43. 07.04.11 23:20 hrs

44.  08.04.11 12:30hrs
Se realiza
venodisección/Toracocentesis/Colocación
de sello de agua
Se inicia Vancomicina (40mg/Kg/día) +
Cefotaxima
09:00 36.5
15:00 38.0
16:30 36.5
20:00 38.4
22:00 37.0
02:00 38.0
04:00 38.0
06:00 38.0

45.  08.04.11 14:03

46.  08.04.11 14:03

47.  08.04.11 14:03

49. 10.04.11

50. 10.04.11

52.  14.04.11