Simulacro 25. las preguntas que no deberías fallar

PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR

PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
Es habitual que caiga alguna pregunta de Inmunología o
de Miscelánea aquí; hoy, además, salen preguntas de
Cardiología (la 2ª de una pregunta con imagen
asociada), una de Pediatría y una de Infecciosas.

INMUNOLOGÍA

224. El test de
nitrobluetetrazolium, se usa para
el diagnóstico de:
1. Enfermedad granulomatosa
crónica.
2. Infecciones víricas con
inclusiones intranucleares.
3. Leucopenia.
4. Infecciones bacterianas.
5. Infecciones por hongos, visión
directa.

36% en blanco

INMUNOLOGÍA

36% en blanco

224. El test de
el diagnóstico de:
crónica.
3. Leucopenia.
directa.

El examen con nitroazul de tetrazolio se hace
para observar si ciertas células del sistema
inmunitario pueden convertir un químico
incoloro, llamado nitroazul de tetrazolio
(NAT), en un color azul profundo.
Normalmente, los neutrófilos producen un
químico que destruye las bacterias.
En la enfermedad granulomatosa crónica, hace
falta este químico. El químico que destruye
las bacterias es el mismo que hace cambiar
el nitroazul de tetrazolio de claro a azul
oscuro y, si falta dicho químico, los glóbulos
blancos no cambiarán de color cuando se
agregue el NAT. Si la muestra no cambia de
color cuando se adiciona el nitroazul de
tetrazolio, los glóbulos blancos carecen del
químico necesario para destruir bacterias.
Esto puede deberse a la enfermedad
granulomatosa crónica.

INMUNOLOGÍA

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224. El test de
el diagnóstico de:
crónica.
3. Leucopenia.
directa.

Déficit de NADPH oxidasa (forma H2O2 y
radicales de O2 que para lisar a los
microorganismos fagocitados por
neutrófilos, monocitos y eosinófilos.
Herencia variable (60% ligado a X, 40% AR)
de varias mutaciones (la más
importante: gp91).
Produce infecciones crónicas por
microorganismos catalasa positivos: S.
Aureus, Burkholderiacepacia, Aspergillu
s, Chromobacteriumviolaceum.
Diagnóstico: test nitroazul de tetrazolio.

INMUNOLOGÍA

224. El test de nitrobluetetrazolium,
se usa para el diagnóstico de:
crónica.
3. Leucopenia.
directa.

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Inmunodeficiencia primaria por alteración de la
fagocitosis.
Déficit de NADPH oxidasa (forma H2O2 y
radicales de O2 que para lisar a los
microorganismos fagocitados por
neutrófilos, monocitos y eosinófilos.
Herencia variable (60% ligado a X, 40% AR) de
varias mutaciones (la más importante: gp91).
Produce infecciones crónicas por
microorganismos catalasa positivos: S.
Aureus, Burkholderiacepacia, Aspergillus, Chr
omobacteriumviolaceum.
Diagnóstico: test nitroazul de tetrazolio.

INMUNOLOGÍA

36% en blanco

224. El test de
el diagnóstico de:
crónica.
3. Leucopenia.
directa.

Incluso comprendiendo que no recordáseis la
enfermedad concreta, si analizamos las
opciones (3 referidas a tipos muy
generales de infecciones, una referida a
un diagnóstico cuantitativo en hemograma
y una referida a una enfermedad muy
específica), podríamos responder la 1
eliminando la tercera opción (un test como
éste es cualitativo), y apostando por la
opción de la enfermedad concreta ante un
test específico en una pregunta directa
puramente teórica.

CARDIOLOGÍA
8. Pregunta vinculada a la imagen nº
4.
Indique cuál de los siguientes criterios
no es propio del tipo de arritmia
que presenta el paciente de la
pregunta anterior:
1. Existen complejos RS en
precordiales
2. La onda R mide más de 30 mseg
3. En V1 la morfología es QS.
4. En V6 la morfología es QS.
5. El intervalo RS (desde el inicio de la
R hasta el nadir de la onda S)
mide más de 100 mseg

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CARDIOLOGÍA
Se trata de una taquicardia ventricular. Exiten distintos
criterios para diferenciar entre TV y TSV conducida
con aberrancia o en paciente con bloqueo de rama
previo. Unos de los criteririos más utliizados son los
criterios de Brugada muy utilizados pero en ocasiones
sólo el estudio electrofisiológico logra diferenciarlas.

33% en blanco

CARDIOLOGÍA

33% en blanco

Indican TV y son criterios de Brugada:
-

-

-

-

Disociación AV (presencia de latidos de fusiónmezcla de latido normal y ventricular- o de capturaslatido sinusal normal en medio de la TV). La presencia
de disociación AV se considera patognomónico de TV.
- Concordancia en precordiales (todos los QRS
positivos -R monofásica- o negativos -QS- en
precordiales, o lo que es lo mismo ausencia de
complejos RS: Opción 1 correcta).
- Tiempo desde el inicio de la onda R hasta el
nádir o pico de la S mayor de 100 mseg.
- Criterios morfológicos (muy complejos para el MIR
incluso para los cardiólogos por lo que no se explican
aquí); uno de ellos es una duración de la onda R
alta, mayor de 30 mseg.

Si cumple alguno de estos criterios orienta a que es
taquicardia ventricular. El primer criterio se considera
patognomónico. Si no cumple alguno de los criterios
tienes que ver si cumple el resto y si no cumple ninguno
tienes que ver si cumple los criterios morfológicos.

CARDIOLOGÍA
Si no cumple ninguno orienta que la
taquicardia es supraventricular pero la
ausencia de un sólo criterio no implica
que sea supraventricular (respuesta 1
falsa).
Si revisas el latido número 12 (en la tira de
ritmo de abajo) y miras todas las
derivaciones verás que es algo más
estrecho que el resto. Eso es un latido
de fusión.
No se aprecian capturas (respuesta 2
correcta). Además tiene morfología de
BRI (respuestas 3 y 4 correctas). Si
mides desde el inicio de la onda R
hasta el nadir de la S mide más de 100
mseg (respuesta 5 correcta).

33% en blanco

De todos modos recuerda que una taquicardia regular de
QRS ancho es una taquicardia ventricular hasta que
se demuestre lo contrario.

CARDIOLOGÍA

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Latido de fusión

CARDIOLOGÍA

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morfología de BRI (respuestas 3 y 4 correctas)

CARDIOLOGÍA

33% en blanco

Recuerda de la taquicardia ventricular:

1. - Taquicardias de QRS ancho (anchura mayor a 0,12 s).
• Taquicardia ventricular.
• Taquicardia supraventricular paroxística (antidrómica).
• Cualquier taquicardia cuyo ritmo basal presente QRS ancho (bloqueos
completos rama).
2. Complicación post-infarto:
-

Taquicardia ventricular sostenida (aquella que se mantiene durante más de 30 segundos o
con inestabilidad hemodinámica que requiere cardioversión eléctrica). Ensombrece el
pronóstico, especialmente en pacientes con fracción de eyección baja. Si hay
estabilidad hemodinámica, en el contexto de síndrome coronario agudo, puede tratarse
con amiodarona o lidocaína.

CARDIOLOGÍA

33% en blanco

CARDIOLOGÍA

33% en blanco

Recuerda de la taquicardia ventricular:

3.- El mejor predictor de taquicardia ventricular es la presencia de antecedentes de
cardiopatía estructural (IAM previo).
4.- Si se dispone de un ECG en ritmo sinusal previo al episodio y presenta las mismas
carácterísticas morfológicas que durante la taquicardia (existencia de bloqueo de
rama previo), lo más probable es que se trate de una TSVP conducida con
aberrancia.
5.- Las maniobras farmacológicas para el diagnóstico diferencial, como el uso de
verapamilo, deben evitarse: aunque en una TSV cabría esperar una interrupción
(por bloquear la conducción a través del nodo AV) en una TV puede producir parada
cardíaca.

CARDIOLOGÍA

33% en blanco

Aunque habitualmente os resulta más sencillo un diagnóstico clínico que uno “morfológico”
aprovechando una prueba complementaria, en este caso muchos ya habíais acertado la
pregunta previa (la nº 7, indicando en ella que emplearíais cardioversión eléctrica en el
paciente). Teniendo en cuenta sus indicaciones (reinstaurar ritmo sinusal en fibrilación y
flutter auricular, en WPW con respuesta ventricular mal tolerada, en pacientes con
taquicardia o fibrilación ventricular y en pacientes con arritmias ventriculares o
supraventriculares con inestabilidad hemodinámica), deberíais haber pensado en esta
entidad.
Asimismo, prestando atención a la interpretación del ECG, se podían descartar las opciones
3 y 4, y midiendo, la 2 y la 4.
Sabemos que es una pregunta engorrosa dentro de las imágenes, que se suele hacer hacia el
final del simulacro, y que a esas alturas, consideráis que no os “compensa” deteneros y
dedicarle este esfuerzo a la pregunta. Debéis luchar por TODAS las preguntas, y ésta era
una que os podía aportar una neta si la planteábais de esta manera.

PEDIATRÍA

198. En un recién nacido hijo de
madre sometida a tratamiento
con difenilhidantoínas por crisis
convulsivas de repetición
encontraremos con más
frecuencia:
1. Retraso psicomotor
2. Alteración en la coagulación
3. Hipotonía e hiporreflexia
4. Trombopenia
5. Convulsiones neonatales

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PEDIATRÍA

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frecuencia:
4. Trombopenia

Pregunta compleja porque no es un tema
frecuente el de los efectos secundarios
de los fármacos durante el embarazo y
es una pregunta directa, o nos la
sabemos o no.
El efecto adverso más frecuente de la
fenitoína sobre el recién nacido son
las alteraciones de la
coagulación, pero lo más típicoy lo
que debéis recordar para el MIR es su
asociación con defectos de cierre del
tubo neuralsi se consume durante el
embarazo.

PEDIATRÍA

23% en blanco

frecuencia:
4. Trombopenia

El problema es que en estas pacientes hay
que valorar riesgo-beneficio: si tiene
muchas crisis convulsivas:
a) puede tener abortos por mal riego de la
placenta durante las mismas y riesgos
para su vida.
b) también existen más riesgos que en la
población general de presentar crisis
convulsivas durante su vida, incluido
periodo neonatal. Aunque no se sabe muy
bien porque, se cree que es multifactorial
por inducción de teratogenia (sobre todo si
se asocia difenilhidantoínas con otros
anticonvulsivantes).

INFECCIOSAS
146. El Toxoplasma es un parásito de importancia
clínica en nuestro país. Produce infección
congénita, en pacientes
inmunocompetentes, pero sobre todo es
importante en pacientes inmunodeprimidos.
El dato clínico más característico en la
exploración del paciente inmunocompetente
afecto por Toxoplasmosis adquirida es:
1. Exantema
2. Fiebre
3. Diarrea con deposiciones pastosas
4. Artritis
5. Adenopatías

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INFECCIOSAS

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exploración del paciente
inmunocompetente afecto por
Toxoplasmosis adquirida es:
1. Exantema
2. Fiebre
4. Artritis
5. Adenopatías

Pregunta sobre la manifestación más
característica en la exploración del paciente
inmunocompetente con toxoplasmosis
adquirida. La manifestación clínica más
frecuente es lalinfadenopatía cervical no
dolorosa(respuesta 5 correcta). También
puede ser
suboccipital, inguinial, supraclavicular o
mediastínica.
Hasta el 30% de los pacientes pueden presentar
linfadenopatías generalizadas.
Hasta el 40% de los pacientes con toxoplasmosis
aguda y linfadenopatías, tienen
cefaleas, malestar general y fiebre menor de
40 ºC.
Recordad que en pacientes con SIDA, las
manifestaciones más frecuentes implican
al SNC. También produce infección congénita

INFECCIOSAS

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exploración del paciente
inmunocompetente afecto por
Toxoplasmosis adquirida es:
1. Exantema
2. Fiebre
4. Artritis
5. Adenopatías

En inmunocompetentes suele producir un
cuadro gripal “mononucleosis-like” y
coriorretinitis (causa más frecuente
cuando se consigue identificar la
causa).
En trasplantados cardíacos puede producir
cuadros de miocarditis.
Típica pregunta teórica en la que el término
“característico” os puede jugar una mala
pasada. En estos casos, suele
aproximarse semánticamente más a
patognomónico o decisivo en el
diagnóstico diferencial que a frecuente.

MISCELÁNEA
220. Indique el significado de la
expresión angiopatíacongófila:
1. Variante de vasculitis.
2. Variante de angiopatía transmisible
por moscas del género Chrysops.
3. Angiopatía secundaria al alcoholismo
crónico.
4. Depósito vascular de amiloide que
aparece en las amiloidosis
sistémicas.
5. Angiopatía retiniana por el
Citomegaovirus.

17% en blanco

MISCELÁNEA

17% en blanco

crónico.
sistémicas.
Citomegaovirus.

La amiloidosis sistémica cursa con afectación de
multitud de órganos y sistemas, entre ellos el
vascular, produciéndose en éste un depósito
del material amiloide.
Es importante recordar que es una de las
principales causas de infarto cerebral
hemorrágico en pacientes normotensos
mayores de 65 años; cursa en general como
episodios recidivantes o múltiples áreas de
afectación de forma simultánea. Su base
patológica es la afectación de las arterias de
pequeño y mediano calibre del córtex
cerebral y las meninges. No se trata, por lo
tanto, de un proceso vasculítico.
El resto de respuestas no ofrecen consistencia
alguna.

MISCELÁNEA

17% en blanco

crónico.
sistémicas.
Citomegaovirus.

En relación con la amiloidosis debe conocerse:
-

-

Ante la sospecha debemos realizar una
aspiración de grasa subcutánea abdominal o
una biopsia de la grasa rectal.
El diagnóstico específico se realiza mediante
tinción de rojoCongo y posterior
birrefringencia verde con luz polarizada.

MISCELÁNEA
crónico.
sistémicas.
Citomegaovirus.

17% en blanco
-

-

Diferenciar las formas primarias y
secundarias (sospecharlo en casos clínicos
de enfermedades inflamatorias crónicas:
artritis reumatoide, etc), localizadas y
generalizadas, asociadas al
envejecimiento, etc.
- Otras afecciones típicas:
-

- Síndrome del túnel del carpo bilateral.

-

- Síndrome nefrótico

-

- Miocardiopatía restrictiva.

-

- Malabsorción, etc.

MISCELÁNEA

17% en blanco

MISCELÁNEA
Por si os ayuda a asociar rojocongo
con amiloidosis; si habéis visto
House, en el capítulo 3 de la
temporada 3 (“Informed
Consent”), el momento en que
House se planteaba la amiloidosis
como posible diagnóstico surgía
tras pensar en rojo congo de esta
manera.

17% en blanco

PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
Digestivo se lleva la palma en esta sección con 2
preguntas. Infecciosas y Ginecología, otras de las
habituales aquí, aportan 1 pregunta cada una, y ORL
aporta una que permite repasar un tema fundamental

OTORRINOLARINGOLOGÍA
168. Un varón de 18 años que de forma
brusca presenta una crisis vertiginosa
con nistagmo, sudoración y vómitos de
unas 2 horas de duración. Refiere haber
padecido ya otros episodios similares.
No tiene acúfenos ni hipoacusia. Las
pruebas de audición son normales.
¿Qué cree que le pasa al paciente?:
1. Enfermedad de Ménière
2. Vértigo posicional paroxístico
3. Neuronitis vestibular
4. Infarto vestibular
5. Síndrome vestibular de causa comicial

90% errores


90% errores


La respuesta correcta es síndrome vestibular de
origen comicial ya que las otras respuestas
se descartan.
El síndrome deMénièreasocia vértigo, hipoacusia
y acúfenos.
El vértigo posicional paroxístico benigno dura
unos minutos, no unas horas, y se
desencadena con los cambios de posición.
La neuronitis vestibular es una fuerte crisis de
vértigo periférico que dura días, durante los
cuales va cediendo el cuadro poco a poco.
Un infarto vestibular es más frecuente en
pacientes ancianos.


90% errores


90% errores


Si, por ejemplo, no dominamos este tema de ORL
(aunque es uno muy rentable), juguemos al
descarte.
Tenemos tres opciones ORL frente a dos NRL.
Demográficamente*, podemos excluir la opción 4).
Teniendo en cuenta que el paciente ya ha tenido
episodios similares, también podemos eliminar la
opción 3.
Con las tres opciones que nos quedan, podemos
eliminar el vértigo posicional porque el paciente
presenta un episodio de 2horas (VPPB: segundos y
desencadenante posicional).
Teniendo en cuenta que el paciente no presenta otros
síntomas ORL (no acúfenos no hipoacusia) ni
signos (audición normal), y sumando la edad del
paciente y los episodios previos, podríamos elegir
la opción 5.
*(Más sutilmente, también sería un paciente muy joven
para un Ménière, que suele manifestarse en
adultos.

DIGESTIVO

226. ¿Cuál de las siguientes
situaciones NO predispone a la
formación de barro biliar?:
1. Nutrición parenteral
2. Embarazo
3. Tratamiento con clofibrato
4. Obesidad
5. Ingesta de alcohol

84% errores

DIGESTIVO

84% errores

226. ¿Cuál de las siguientes
situaciones NO predispone a la
formación de barro biliar?:

Predispone a la formación de barro biliar las mismas
situaciones que favorecen la aparición de
litiasis de cualquier tipo. Es decir, la
obesidad, las comidas grasas, la pérdida rápida de
peso, fármacos como el clofibrato, estrógenos
(embarazo, mujeres), todos ellos por la eliminación
de mayores cantidades de colesterol en la bilis.
La malabsorción de grasas, la enfermedad de Crohn, las
resecciones del intestino delgado a nivel del ileon
terminal, debido a la pérdida de sales biliares por
las heces y, por tanto, no pudiéndose usar para el
circuito enterohepático y no pudiendo disolver el
colesterol excretado en la bilis.
La nutriciónparenteral se ha relacionado con cálculos
pigmentarios negros, y también puede producir
barro biliar.

1. Nutrición parenteral
2. Embarazo
3. Tratamiento con clofibrato
4. Obesidad
5. Ingesta de alcohol

DIGESTIVO

84% errores

CÁLCULOS DE COLESTEROL
Mixtos (80%)

Puros (muy raros)

CAUSA METABÓLICA
Mujeres, países nórdicos y sudamericanos

CÁLCULOS PIGMENTARIOS (20%)
Negros

Marrones

INFLAMACIÓN

INFECCIÓN

Países orientales >> occidentales.

Bilis litogénica: aumenta colesterol/ác biliares
Aumenta colesterol

Disminuye ác biliares

NEGROS

MARRONES

Edad
Pérdida rápida peso

Xantomatosiscerebroten
dinosas

Hepatopatía alcohólica

Bilis infectada

Obesidad
Dieta rica en calorías

Alteraciones en
circulación enterobiliar

Hemólisis crónica

Colangitis agudas de
repetición

Países occidentales

*blandos, grasientos

Clofibrato
Estrógenos

GINECOLOGÍA
185. Mujer de 49 años que es diagnosticada
de carcinoma de cervix que afecta 1/3
inferior de vagina extendiéndose a la
pelvis donde produce hidonefrosis. El
tratamiento más adecuado de esta
paciente será:
1. Radioterapia externa.
2. CirugiaWertheimMeigs.
3. Quimioterapia unicamente.
4. Braquiterapia + radioterapia externa.
5. Radioterapia asociado a quimioterapia.

81% errores

GINECOLOGÍA

81% errores

185. Mujer de 49 años que es diagnosticada
de carcinoma de cérvixque afecta 1/3
inferior de vagina extendiéndose a la
pelvis donde produce hidronefrosis. El
tratamiento más adecuado de esta
paciente será:
1. Radioterapia externa.
2. CirugiaWertheimMeigs.
3. Quimioterapiaúnicamente.
4. Braquiterapia + radioterapia externa.
5. Radioterapia asociado a quimioterapia.

La prevalencia máxima del tumor de
cérvixse encuentra entre los 40 y 55
años y el 90% son de tipo
epidermoide.
El tratamiento de este tumor se realiza
según su estadificación. En este caso al
haber afectación de tercio inferior de
vagina e hidronefrosis es un estado
III, por tanto el tratamiento
seráradioterapia combinada (externa y
braquiterapia). Acordaos de que a partir
del estadio IIb la cirugía no es curativa y
el tratamiento es radioterapia.
En cuanto a la quimioterapia estáindicada
solo cuando la enfermedad
estádiseminada (estadio IV).

GINECOLOGÍA

81% errores

GINECOLOGÍA

81% errores
ESTADIOS INICIALES: CIRUGÍA

IA:conización (joven + deseo genésico)
Histerectomía (no deseo genésico) + doble anexectomía según edad.
Resto de estadios precoces (IB1, IIA1)
Histerectomía radical (Wertheim-Meigs: extirpación útero [con cérvix, parametrio, rodete
cúpula vaginal] + linfadenectomía pélvica bilateral
Tratamiento adyuvante según factores de riesgo postquirúrgicos de recidiva
ESTADIOS LOCALMENTE AVANZADOS
IB2, IIA2, IIB, III, IVA
Radioterapia + Quimioterapia (asociación) es la elección
RDT externa + braquiterapiaendocavitaria

Cisplatino + paclitaxel

INFECCIOSAS
150. Un paciente VIH que no cumple la terpia
antirretroviral acudió al SU por comenzar
hace dos semanas con
fiebre, cefalea, alteración del nivel de
conciencia y rigidez de nuca. Fue ingresado
para recibir terapia intravenosa del episodio
agudo. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de los
siguientes fármacos es el indicado para la
administración de forma mantenida?:
1. Anfotericina B
2. Anfotericina B + 5 Fluocitosina
3. Sulfadiacina + Pirimetamina + ácido folínico
4. Fluconazol oral
5. Cotrimoxazol oral

80% errores

INFECCIOSAS

80% errores

150. Un paciente VIH que no cumple la terapia
hace dos semanas con fiebre, cefalea,
alteración del nivel de conciencia y rigidez de
nuca. Fue ingresado para recibir terapia
intravenosa del episodio agudo. Ante la
sospecha clínica, ¿cuál de los siguientes
fármacos es el indicado para la
1. Anfotericina B
4. Fluconazol oral

Pregunta sencilla acerca de la profilaxis
secundaria de la criptococosismeníngeaen
pacientes son SIDA.
El tratamiento de la meningitis aguda consiste en
la administración de Anfotericina B + 5flucitosina (opciones 1 y 2 falsas).
La administración de Sulfadiacina + Pirimetamina
+ ácido folínico se utiliza para el tratamiento
de la toxoplasmosis cerebral. Opción 3 falsa.
El tratamiento de mantenimiento (o profilaxis
secundaria) se basa en la administración de
Fluconazol oral. Opción 4 correcta.
El cotrimoxazol oral se utiliza en la profilaxis de la
neumonía por p.jirovecii. Opción 5 falsa

INFECCIOSAS

80% errores

hace dos semanas con fiebre, cefalea,
alteración del nivel de conciencia y rigidez de
nuca. Fue ingresado para recibir terapia
intravenosa del episodio agudo. Ante la
sospecha clínica, ¿cuál de los siguientes
fármacos es el indicado para la
1. Anfotericina B
4. Fluconazol oral

En esta pregunta es fundamental identificar al
“paciente tipo” y el “síndrome clínico
típico”, y resulta sencillo adivinar que es
una meningitis en un paciente con SIDA.
Siguiendo el marco temporal, el paciente tiene
un episodio agudo por el cual ingresa y
posteriormente mantiene un tratamiento,
pero nos preguntan el segundo. De esta
manera, podemos eliminar las dos
primeras opciones conociendo que la
anfotericina B se administra por vía IV
(y, por tanto, no será adecuada de manera
mantenida y ambulatoria).

INFECCIOSAS

80% errores

hace dos semanas con
fiebre, cefalea, alteración del nivel de
conciencia y rigidez de nuca. Fue ingresado
para recibir terapia intravenosa del
episodio agudo. Ante la sospecha
clínica, ¿cuál de los siguientes fármacos es el
indicado para la administración de forma
mantenida?:
1. Anfotericina B
4. Fluconazol oral

Quedándonos con las tres últimas
opciones, podemos y debemos
plantearnos el diagnóstico diferencial. El
cotrimoxazol debemos relacionarlo en
el paciente VIH con la neumonía por P.
jirovecii. (tanto en el tratamiento como en
la profilaxis), por lo que la excluimos.
La opción 3 debe recordarnos a la
toxoplasmosiscerebral, que es la
infección más oportunista más frecuente
del SNC en estos pacientes, pero se
manifiesta con lesionesocupantesde
espacio y, por tanto, se manifestaría con
fiebre y focalidad neurológica variable en
función de su localización y
frecuentemente con convulsiones, pero no
como una meningitis.

INFECCIOSAS

80% errores
La meningitis por
Cryptococcusneoformans es la causa
más frecuente de meningitis en
pacientes con SIDA, generalmente con
<100/ul [“paciente VIH que no cumple
terapia antirretroviral”].
La toxoplasmosis cerebral es la
infección oportunista más frecuente
del SNC y la causa más frecuente de
focalidad neurológica en pacientes
con SIDA.

DIGESTIVO
40. ¿Cuál no es una complicación
habitual de la cirugía de las hernias
inguinales?:
1. Infección de la herida quirúrgica

2. Desgarro del asa intestinal al ser
reducida
3. Recidiva herniaria
4. Atrofia testicular

5. Lesión del paquete vascular femoral

78% de errores

DIGESTIVO

78% de errores

40. ¿Cuál no es una complicación
habitual de la cirugía de las hernias
inguinales?:

La lesión del paquete vascular femoral NO es
una complicación frecuente de la cirugía
de las hernias inguinales; es más
frecuente en la reparación de las hernias
femorales o crurales.
Aunque sea una pregunta meramente
anatómica (y que puede llevar a error, ya
que se pueden afectar algunos vasos
femorales en las hernias inguinales),
deberíais descartar en un primer momento
las opciones 1 y 3 (comunes a todas las
hernias). La opción 2 debemos asumirla
como una complicación comprensible [asa
intestinal como motivo de hernia].
Recordad la atrofia testicular como
consecuencia de una plastia
excesivamente apretada sobre el cordón
espermático.

1. Infección de la herida quirúrgica

2. Desgarro del asa intestinal al ser
reducida
3. Recidiva herniaria
4. Atrofia testicular

5. Lesión del paquete vascular femoral

PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
REUMATOLOGÍA
107. Un paciente de 54 años con antecedentes de
hiperuricemia es ingresado en el hospital con
intensificación del tratamiento diurético. Al cabo de unos
días presenta signos inflamatorios en la rodilla derecha
diagnosticándose clínicamente de una monoartritis
aguda. Tras realizarse la artrocentesis, se procede a
estudiar el líquido articular en el que aparecen 55.000
células de predominio polimorfonuclear, sin
microorganismos en la tinción de Gram y el diagnóstico
de certeza se establece cuando se observan cristales en
forma de aguja con fuerte birrefringencia negativa. ¿Qué
tratamiento NO estaría indicado en la fase aguda?:
1. Reposo

2. Indometacina
3. Alopurinol y colchicina
4. Corticoides intraarticulares
5. Colchicina

97% aciertos

REUMATOLOGÍA

97% aciertos


Primeramente, debes reconocer el cuadro que
tratan de describirte: un ataque agudo de
gota (recuerda que los cristales de ácido
úrico tienen forma de aguja y son
fuertemente birrefringentes negativos).

1. Reposo

2. Indometacina
5. Colchicina

En un ataque agudo de gota es de sentido común
que esté indicado el reposo: el paciente te lo
va a agradecer, pues se trata de una
patología que cursa con un intensodolor.
Precisamente para disminuir el dolor y la
inflamación se han de pautar medicamentos
antiinflamatorios (AINES como la
indometacina o, en algunos casos,
corticoides intraarticulares).

REUMATOLOGÍA

97% aciertos


En ese sentido, se ha demostrado que la
colchicina también es eficaz en el control de
los síntomas de la gota
aguda, disminuyendo los signos flogóticos y
las molestias del paciente (recuerda, como
efectos secundarios más frecuentes de este
fármaco, los gastrointestinales).

1. Reposo

2. Indometacina
5. Colchicina

Lo que en principio no está indicado en el manejo
agudo de la gota es la opción 3, pues a pesar
de que la colchicina sí es válido, no lo es el
alopurinol, que es un fármaco modificante
de los niveles de ácido úrico (inhibidor de
la xantina oxidasa) y que tiene la potencial
capacidad de poder agravar el cuadro agudo
si lo damos en ese momento (debes, por
tanto, utilizarlo en el periodo intercrítico).

REUMATOLOGÍA

97% aciertos
ALOPURINOL.A LO Largo plazo.
COlchicinaCorto plazo  crisis de gota.

REUMATOLOGÍA

97% aciertos

ESTADÍSTICA
207. Los ensayos clínicos de diseño
cruzado:
1. Reclutan un número de pacientes
superior al de los ensayos clínicos de
diseño paralelo.
2. Todos los pacientes reciben todos los
tratamientos estudiados.
3. No emplean placebo.
4. No requieren consentimiento informado
del sujeto.
5. No suelen incluir periodos de lavado.

97% aciertos

ESTADÍSTICA

97% aciertos

207. Los ensayos clínicos de diseño
cruzado:
1. Reclutan un número de pacientes
superior al de los ensayos clínicos de
diseño paralelo.
2. Todos los pacientes reciben todos
los tratamientos estudiados.
3. No emplean placebo.
4. No requieren consentimiento
informado del sujeto.

Pregunta muy sencilla y que no deberíamos
haber fallado por errores de conceptos (y
haber leído mal la pregunta habría sido un
motivo de remordimientos).

5. No suelen incluir periodos de lavado.

Debéis mantener la concentración durante
todo el examen, pero en Estadística es
importantísimo que mantengáis la atención
durante toda la pregunta, tanto en la
lectura, como en la comprensión, como en
su respuesta.

ESTADÍSTICA

97% aciertos
Un ensayo clínico paralelo es aquel en
el que cada individuo recibe un
único tratamiento independiente del
otro y los resultados obtenidos en
los grupos que se comparan entre
sí.
En el ensayo clínico cruzado cada
individuo recibe ambos (todos)
tratamientos secuencialmente. A
diferencia del estudio paralelo, en el
análisis estadístico de un diseño de
grupos paralelos deben tenerse en
cuenta los factores
tiempo, tratamiento y secuencia.

ESTADÍSTICA

97% aciertos
VENTAJAS

INCONVENIENTES

Menor tamaño muestral

Mayor duración

Muestra más homogénea

Más sensible a las pérdidas

Menor variabilidad intraindividual o intragrupal
(cada sujeto actúa como su propio control)

Posible efecto secuencia, residual o de
arrastre

Menor riesgo sesgos de selección y por factor de confusión

Posible efecto periodo

Mayor potencia estadística

No puede ser tratamiento curativo

Mayor precisión de los resultados

No puede producir efectos irreversibles

No puede usarse en:
enfermedades infecciosas,
que cursen en brotes (a no ser que sean predecibles)
cuando la enfermedad es crónica

NEFROLOGÍA
122. Un paciente de 65 años acude al servicio de
urgencias por un cuadro de hipotensión
ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de
evolución. La exploración física y estudios
complementarios revelan una reducción de la
presión venosa, disminución de la turgencia
cutánea, creatinina en plasma de 400 micromol/L
(4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El
paciente refiere además un cuadro de
gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte
hídrico. Conteste, entre las siguientes, la respuesta
correcta:
1. El fracaso renal agudo puede desaparecer
rápidamente tras restablecer la perfusión renal.
2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides
puede ser beneficioso para la resolución del
cuadro.
3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos
casos para la obtención del diagnóstico.
4. Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva
en la UVI.
5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

96% aciertos

NEFROLOGÍA

96% aciertos

(4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l.
El paciente refiere además un cuadro de
gastroenteritis de 5 días de evolución y
bajoaportehídrico. Conteste, entre las
siguientes, la respuesta correcta:
cuadro.
en la UVI.

Cuando nos hablen de insuficiencia renal aguda
(IRA), lo primero que tenemos que hacer es
distinguir si el origen de la IRA es
prerrenal o parenquimatoso, y para eso
debemos fijarnos en el Na urinario que viene
en el enunciado. Si el Na urinario es < 10, el
origen es prerrenal, y si es > 20-30, el origen
es renal.
Así, nuestro paciente tiene una IRA de origen
prerrenal; la gastroenteritis le ha
deshidratado (dan muchos datos clínicos) y
esto ha disminuido la perfusión renal, pero el
riñón no está dañado.
Es prioritario rehidratar al paciente para evitar la
isquemia renal y que el riñón se dañe
(apareciendo entonces IRA parenquimatosa:
necrosis tubular aguda).
Así, la opción correcta es la 1: la rehidratación
hará remitir rápidamente el cuadro clínico.

NEFROLOGÍA

96% aciertos

(4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El
paciente refiere además un cuadro de
gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte
hídrico. Conteste, entre las siguientes, la respuesta
correcta:
cuadro.
en la UVI.

Resto de opciones:
2. Los AINEs están contraindicados en la IRA
porque disminuyen el filtrado glomerular
al actuar sobre las prostaglandinas.
3. La biopsia sólo se hace si el origen de la IRA
es parenquimatoso, y sólo en algunos casos.
4. El seguimiento de este paciente no requiere
una monitorización tan exhaustiva.
5. La loperamida trataría la gastroenteritis (GE)
(siempre y cuando no sea infecciosa, en cuyo
caso no se debería dar), pero estamos en el
bloque de Nefro y nos preguntan por la
situación renal del paciente, que de todos
modos es prioritaria a la GE (se “puede” dar
si la GE no es infecciosa, pero no se “debe
dar”).

NEFROLOGÍA

96% aciertos

urgencias por un cuadro de hipotensión ortostática,
taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La
exploración física y estudios complementarios
revelan una reducción de la presión venosa,
disminución de la turgencia cutánea, creatinina en
plasma de 400 micromol/L (4,47 mg/dl) y sodio
urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere
además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de
evolución y bajo aporte hídrico. Conteste, entre las
siguientes, la respuesta correcta:
cuadro.
en la UVI.

Esta pregunta la habéis acertado la mayoría, pero
recoge dos actitudes que os debéis plantear
en el MIR ante muchas preguntas: identificar
al paciente tipo según los datos clínicos sin
complicarse la vida (anciano con clínica de
insuficiencia renal aguda precedido de
pérdida hídrica e inadecuada rehidratación) y
buscar la opción más correcta (como la
explicación de la pregunta 5.
Por último, esta pregunta también recoge vuestro
“ojo clínico” en cuanto a gestionar la actitud
diagnóstica (rechazando la 3, que aparte
incluye un “siempre”), terapéutica (opciones 2
y 5) y de monitorización del paciente
(rechazando la opción 4).

UROLOGÍA
131. Atiende a una mujer joven con ITU`s de repetición
desde hace unos 5 años. La paciente dice estar
desesperada porque pese a la toma correcta de
antibióticos las infecciones se repiten muy
frecuentemente. Extrema la higiene, toma medidas
profilácticas y sigue todas las recomendaciones.
Los cultivos son positivos al poco de suspender el
tratamiento. De entre las siguientes cuál es más
acertada:
1. Diagnosticarla de cistitis intersticial por la mala
respuesta a la medicación
2. Pautar antibioterapia parenteral a alta dosis durante
un mes
3. Remitir al psicólogo pues debe tratarse de una
simuladora que pretende la baja laboral
4. Descartar la presencia de anomalías de la vía urinaria
5. Recomendar duchas vaginales y baños con burbujas.

96% aciertos

UROLOGÍA

96% aciertos

131. Atiende a una mujer joven con ITU`s de repetición
desde hace unos 5 años. La paciente dice estar
desesperada porque pese a la toma correcta de
antibióticos las infecciones se repiten muy
frecuentemente. Extrema la higiene, toma medidas
profilácticas y sigue todas las recomendaciones.
Los cultivos son positivos al poco de suspender el
tratamiento. De entre las siguientes cuál es más
acertada:
1. Diagnosticarla de cistitis intersticial por la mala
respuesta a la medicación
2. Pautar antibioterapia parenteral a alta dosis durante
un mes
3. Remitir al psicólogo pues debe tratarse de una
simuladora que pretende la baja laboral
4. Descartar la presencia de anomalías de la vía
urinaria
5. Recomendar duchas vaginales y baños con burbujas.

En esta paciente con ITU de repetición tienes
que asegurarte que no tenga una alteración
anatómica que le condicione la aparición de
las infecciones.
El resto de opciones:
Cistitis intersticial: no puede ser porque hay
cultivo que demuestra la infección.
Antibioterapia: no sería parenteral ni sería un
mes; en mujeres con ITU de repetición una
opción terapéutica es antibioterapia a dosis
bajas a días alternos 6 meses.
Las duchas vaginales no valen para nada, sólo
las medidas higiénicas convencionales
parecen disminuir algo la tasa de ITU

NEUMOLOGÍA
74. Acude a su consulta de Atención Primaria un varón de 54
años, de hábito pícnico, traido por su mujer por
ronquidos y somnolencia diurna acompañada de
cefalea. Su mujer refiere también que en más de una
ocasión se ha quedado parado sin respirar, y, muy
asustada, ha tenido que despertarlo. Refiere aumento
de peso en los últimos 6 meses de 10 Kg. Ante la
sospecha de un Síndrome de apnea-hipopnea del
sueño lo remite al especialista, para que le realicen una
polisomnografía. ¿Qué recomendación sería útil a la
espera de ser visto por el especialista?:
1. No moverse de casa por si se queda dormido en otro sitio.

2. Medidas higienicodietéticas.
3. Dormir todo lo que le sea necesario.
4. Baja laboral y retirada del permiso de conducir.
5. Dormir en decúbito supino.

95% aciertos

NEUMOLOGÍA
74. Acude a su consulta de Atención Primaria un varón de 54
años, de hábito pícnico, traído por su mujer por
ronquidos y somnolencia diurna acompañada de
cefalea. Su mujer refiere también que en más de una
ocasión se ha quedado parado sin respirar, y, muy
asustada, ha tenido que despertarlo. Refiere aumento
de peso en los últimos 6 meses de 10 Kg. Ante la
sospecha de un Síndrome de apnea-hipopnea del
sueño lo remite al especialista, para que le realicen una
polisomnografía. ¿qué recomendación sería útil a la
espera de ser visto por el especialista?:
1. No moverse de casa por si se queda dormido en otro sitio.

2. Medidas higienicodietéticas.
3. Dormir todo lo que le sea necesario.
4. Baja laboral y retirada del permiso de conducir.
5. Dormir en decúbito supino.

95% aciertos
Obviamente medidas generales: reducir el
sobrepeso y evitar el consumo de
alcohol y sedantes (sobre todo antes de
dormir).
En esta tipo de preguntas (en las que
debéis decidir la actitud terapéutica), es
importante que sepáis actuar como
médicos de Atención
Primaria, comenzando vuestras
actuaciones por los cambios en estilos
de vida (como en la prevención del
riesgo cardiovascular). La opción 5 no
debería haberos confundido, y aunque
hubiéseis dudado con la 4, en ese caso
no estaríais tratando al paciente ni
mejorando su calidad de vida (que es
de lo que se trata).

Rentabilidad por asignaturas
Nefrología, Dermatología y Endocrinología se
consolidan entre las asignaturas que os resultan más
rentables, continuando los buenos resultados de la
semana anterior.

Oftalmología e Inmunología, las dos primeras del
simulacro 24, pierden rentabilidad en esta
ocasión, también como consecuencia del menor número
de preguntas, y son de las que menos os ayudan a subir
notas.

Infecciosas y Neurología se confirman como algunas
asignaturas en las que la rentabilidad por pregunta es de
las más bajas. Son asignaturas complejas y con un
importante número de preguntas, que permiten marcar la
diferencia entre alumnos.

Simulacro 25. las preguntas que no deberías fallar

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