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Absceso cerebral
- 1. - ABSCESO CEREBRAL MEDICINA Y CIRUGÍA QUINTO AÑO
- 2. DEFINICIÓN Infección purulenta del parénquima cerebral de tipo focal contenida por una cápsula fibrosa - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 3. EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia anual de 4 a 11 por cada millón de habitantes • Relación hombre-mujer 3:1 • Corresponden al 2-5% de todas las lesiones intracraneales • Mortalidad 22-53% • El de origen ótico es más común en niños y ancianos • El de origen sinusal es más común en edades medias • Los secundarios a procesos meníngeos corresponden a menos del 10% - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 4. ETIOPATOGENIA - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL VÍA DE ENTRADA AL SNC 75% Diseminación contigua 15% Diseminación hematógena (neumonía, empiema, endocarditis) 10% Diseminación directa (Drenajes ventriculares, catéteres epidurales, implantes cocleares) Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 5. Inmunosupresión Biota polimicrobiana 20% no tienen foco primario Procedimientos quirúrgicos • Cardiopatias congénitas • Osler-Weber-Rendu • Deficiencias del complemento • Uso de esteroides • VIH - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL • Streptococcus pneumoniae asociado a colocación de implantes cocleares • Bacteroides spp • Fusobacterium • Propionibacterium • Streptococcus viridans • S. pneumoniae • Staphylococcus ETIOPATOGENIA Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 6. - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Cerebritis temprana Cerebritis tardía Capsular temprana Capsular tardía FASES DE FORMACIÓN Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 7. ESTRUCTURA DEL ABSCESO - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 8. Cefalea Déficit Focal Fiebre CUADRO CLÍNICO - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL • En el 75% • Hemicraneal o generalizada • Progresiva • No mejora con analgesicos • En el 50% • De bajo grado • Intermitente • En el 60% • Afasia es el signo más común Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 9. CUADRO CLÍNICO 40% presentan crisis parciales con generalización secundaria En el anciano puede presentarse con delirium, psicosis, demencia y sin fiebre La presencia de signos meníngeos indica ruptura al sistema ventricular - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 10. LOCALIZACIONES 1. Fronto-temporal 2. Fronto-parietal 3. Cerebelar 4. Occipital 5. Lumbar - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Las lesiones frontales se relacionan con focos sinusales Los focos óticos se relacionan con lesiones temporales y cerebelosas Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 11. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Al TAC: • Lesión con realce en anillo iso o hiperdenso de espesor uniforme • Con atenuación central indicando la presencia de pus • Rodeado por tejido hipodenso correspondiente a edema vasogénico • Puede observarse ventriculitis, como realce ependimario • Puede haber hidrocephalus obstructivo en casos de ruptura intraventricular - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL https://radiopaedia.org/articles/brain-abscess-1
- 12. - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 19468 TAC sin contraste TAC contrastado
- 13. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN En RNM en T1: • Lesión hipointensa pero de mayor intensidad de señal respecto al LCR • Con realce en anillo • Edema vasogénico periférico • Puede verse ventriculitis e hidrocephalus En T2 y en FLAIR • Lesión con centro hiperintenso (pero de menor intensidad que el LCR) que no se atenúa en el FLAIR • La cápsula de observa como un anillo de intensidad intermedia a baja • Edema vasogénico periférico hiperintenso- FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL https://radiopaedia.org/articles/brain-abscess-1
- 14. - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 19468 RNM en T1 RNM en T1 contrastado
- 15. - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 19468 RNM en T2 RNM en FLAIR
- 16. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN • Señal alta en DWI indicando restricción a la difusión • Señal baja en ADC • Los valores de ADC pueden usarse en el seguimiento del tratamiento. Con aumento en señal de ADC incluso aunque persista la cavidad - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL https://radiopaedia.org/articles/brain-abscess-1
- 17. - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Secuencia de difusión (DWI) Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 19468 Mapa de coeficiente aparente de difusión (ADC)
- 18. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN En la Espectroscopia por Resonancia: • Elevación en picos de succinato, lactato, acetato, alanina, valina y leucina • Disminución en los picos de Colina, creatina, y N-acetyl-aspartato - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL https://radiopaedia.org/articles/brain-abscess-1
- 19. - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Case courtesy of Dr Mohammad A. ElBeialy, Radiopaedia.org, rID: 29483 Espectroscopia por RM: MI: Mio-inositol; Ch: Colina; Cr: Creatina; NAA: N-acetyl-Aspartato; LL: Lipido/Lactato
- 20. - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Espectroscopia por RM: MI: Mio-inositol; Ch: Colina; Cr: Creatina; NAA: N-acetyl-Aspartato; LL: Lipido/Lactato
- 21. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO • La punción lumbar no aporta al diagnóstico, excepto si hay ruptura del contenido hacia al sistema ventricular. (elevación leucocitos, elevación proteínas, disminución glucosa) • Si la lesión se localiza infratentorial y hay signos de hipertensión intracraneal la punción lumbar puede resultar en herniación en el 30% de los casos • El diagnóstico se confirma con los cultivos de material purulento obtenidos del drenado quirúrgico del absceso - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 22. TRATAMIENTO - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 23. TRATAMIENTO Indicaciones de tratamiento quirúrgico por craniectomía con resección primaria o con aspiración por inserción de catéter o por aspiración estereotáxica: • Para disminuir la presión intracraneal • Para toma de biopsia y muestras • Para aplicación local de antibiótico Sólo en casos de fase capsular - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL
- 24. ALGORITMO DE TRATAMIENTO - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 25. PRONÓSTICO • El 30% presentan epilepsia secundaria como secuela • El 21% presentan disartria, paresias, alteraciones en la memoria y fistulas de LCR en los primeros meses de seguimiento • La mortalidad del absceso no complicado alcanza el 30% • En caso de irrupción del absceso al sistema ventricular la mortalidad asciende al 80% - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL Rev Mex Neuroci 2010; 11(1): 63-70
- 26. GRACIAS - FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA ABSCESO CEREBRAL