Tratamiento sintomático con triptanes en migraña.

2. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
JAVIER CAMIÑA MUÑIZ
CLÍNICA ROTGER⏐HOSPITAL QUIRÓNSALUD PALMAPLANAS⏐HOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES
javier.camina@quironsalud.es ⏐ javier.camina@ssib.es

3. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE MIGRAÑA
▸ El tratamiento sintomático o supresor de la crisis es obligatorio.
▸ Debe adaptarse a las características del paciente, de la crisis y a la discapacidad que produce.
▸ Puede ser:
▸ Inespecífica: analgésicos,AINEs.
▸ Específica: ergotamínicos, triptanes
▸ Adyuvante: antieméticos o procinéticos.

4. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
▸ El tratamiento sintomático o supresor de la crisis es obligatorio.
▸ Debe adaptarse a las características del paciente, de la crisis y a la discapacidad que produce.
▸ Puede ser:
▸ Inespecífica: analgésicos (migraña en infancia y adolescencia),AINEs (crisis leves y moderadas).
▸ Específica: ergotamínicos (combinaciones con cafeína, barbitúricos -> CAM; dihidroergotamina en
spray nasal), triptanes (crisis moderadas y graves)
▸ Adyuvante: antieméticos o procinéticos.

5. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO EN URGENCIAS
Cephalalgia. 2015 Mar;35(3):271-84. doi: 10.1177/0333102414535997. Epub 2014 May 29.
Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings.
Orr SL1, Aubé M2, Becker WJ3, Davenport WJ4, Dilli E5, Dodick D6, Giammarco R7, Gladstone J8, Leroux E9, Pim H9, Dickinson G10, Christie SN10.

6. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO EN URGENCIAS
Cephalalgia. 2015 Mar;35(3):271-84. doi: 10.1177/0333102414535997. Epub 2014 May 29.
Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings.
Orr SL1, Aubé M2, Becker WJ3, Davenport WJ4, Dilli E5, Dodick D6, Giammarco R7, Gladstone J8, Leroux E9, Pim H9, Dickinson G10, Christie SN10.

7. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO EN URGENCIAS
▸ Tratamiento no farmacológico: habitación con mínima luz y ruido posibles.
▸ No se debe repetir el tratamiento usado en domicilio.
▸ No se recomiendan: oxígeno, opioides o ergóticos.
▸ Coexistencia de otras posibles cefaleas.
▸ Utilización de tratamientos de eficacia insuficiente.
▸ Elección inadecuada de vía de administración.
▸ Retraso en tratamiento sintomático.

8. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA TRATAMIENTO DE CRISIS DE MIGRAÑA
▸ Debemos empoderar al paciente para el manejo de su crisis.
▸ Elegir una adecuada vía de administración, con medicación adyuvante si es necesario.
▸ Considerar el auto-tratamiento en un entorno propicio para el paciente.
▸ Vigilar la posibilidad de abuso de medicación sintomática.
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas
ISBN: 978-84-15198-99-4

9. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA TRATAMIENTO DE CRISIS DE MIGRAÑA
▸ Debemos empoderar al paciente para el manejo de su crisis.
▸ Elegir una adecuada vía de administración, con medicación adyuvante si es necesario.
▸ Considerar el auto-tratamiento en un entorno propicio para el paciente.
▸ Vigilar la posibilidad de abuso de medicación sintomática.
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas
ISBN: 978-84-15198-99-4
Los pacientes necesitan una medicación accesible, segura y efectiva rápidamente: triptanes.

10. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS DE NEUROLOGÍA
▸ > 3 crisis incapacitantes al mes
▸ Crisis muy prolongadas
▸ Manifestaciones neurológicas focales
▸ Abuso de analgésicos
▸ Sin control habitual del dolor
▸ Contraindicaciones para tratamientos habituales.
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas
ISBN: 978-84-15198-99-4

11. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS DE NEUROLOGÍA
▸ > 3 crisis incapacitantes al mes
▸ Crisis muy prolongadas
▸ Manifestaciones neurológicas focales
▸ Abuso de analgésicos
▸ Sin control habitual del dolor
▸ Contraindicaciones para tratamientos habituales.
El uso de triptanes podría reducir la necesidad de seguimiento en consultas especializadas de Neurología.
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas
ISBN: 978-84-15198-99-4

12. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas
ISBN: 978-84-15198-99-4
Uso de triptanes
I
La eficacia de los triptanes no es solo sobre la cefalea; también
sobre fotofobia, fonofobia y síntomas digestivos.
I
Hay diferencias mínimas de eficiencia y tolerabilidad entre los
triptanes (pero gran variabilidad interindividual)
I
Paciente no respondedor a triptán en primera crisis puede serlo en
otra (al menos tres crisis salvo mala tolerabilidad).
II Paciente no respondedor a un triptán puede serlo a otro.
I
La combinación de naproxeno sódico + sumatriptán es más eficaz
que cualquiera de los dos individualmente.
I
La administración de un triptán en cefalea leve es más eficaz que
cuando es moderada o grave.

13. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas
ISBN: 978-84-15198-99-4
Uso de triptanes
I
La eficacia de los triptanes no es solo sobre la cefalea; también
sobre fotofobia, fonofobia y síntomas digestivos.
I
Hay diferencias mínimas de eficiencia y tolerabilidad entre los
triptanes (pero gran variabilidad interindividual)
I
Paciente no respondedor a triptán en primera crisis puede serlo en
otra (al menos tres crisis salvo mala tolerabilidad).
II Paciente no respondedor a un triptán puede serlo a otro.
I
La combinación de naproxeno sódico + sumatriptán es más eficaz
que cualquiera de los dos individualmente.
I
La administración de un triptán en cefalea leve es más eficaz que
cuando es moderada o grave.

14. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES
Uso de triptanes
Triptanes orales: alivio en 2/3 pacientes.
Recurrencia de crisis tras éxito inicial: 1/3 pacientes.
Headache. 2007 Sep;47(8):1152-68.
Marketed oral triptans in the acute treatment of migraine: a systematic review on efficacy and
tolerability.
Pascual J1, Mateos V, Roig C, Sanchez-Del-Rio M, Jiménez D.
Cephalalgia. 2006 Feb;26(2):98-106.
Infrequent or non-response to oral sumatriptan does not predict response to other triptans--review of
four trials.
Dahlöf CG1.

15. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
ERGÓTICOS
▸ Comparten acción agonista sobre receptores 5-HT 1B/1D… pero también con otros (1a, 2, 5, 7, alfa-
adrenérgicos, D2) —> efectos adversos: náuseas, vómitos, cardiovasculares: vasoconstricción no selectiva
y duradera.
▸ Baja biodisponibilidad: 1% vía oral, 3% vía rectal <<< 40% vía nasal.
▸ Pueden mantenerse en pacientes con respuesta satisfactoria prolongada, baja frecuencia de
crisis y sin contraindicaciones.

16. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES
▸ Agonistas selectivos de receptores 5-HT 1B/1D/1F
▸ Específicos, eficaces, seguros, bien tolerados -> ELECCIÓN en crisis moderada-grave.
▸ Contraindicados en HTA no controlada, enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular periférica.
▸ Evitar en migraña hemipléjica o con aura troncoencefálica.
▸ Contraindicación absoluta de uso concomitante con ergotamínicos.
▸ Está contraindicado el uso de triptanes e IMAOs (excepto eletriptán, frovatriptán y naratriptán)
Headache. 2013 Jun;53 Suppl 1:17-20. doi: 10.1111/head.12110.
Oral triptans and nausea: treatment considerations in migraine.
Pierce M1.

17. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES
▸ Controversia inicial en uso concomitante
con ISRS: riesgo de síndrome
serotoninérgico (evitar en la misma toma)
▸ Eletriptan posee un gran efecto en
inhibidores de CYP3A4 (fluconazol,
ketoconazol, eritromicina).
CI: contraindicación, CS: interacción clínicamente significativa, NCS: interacción no significativa, ND: no datos, NI: no interacción.
CNS Drugs. 2012 Nov;26(11):949-57. doi: 10.1007/s40263-012-0002-5.
Drug interactions with triptans : which are clinically significant?
Rolan PE1.

18. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES
▸ Los triptanes generan una alta
satisfacción entre los pacientes.
▸ La preferencia de los actuales
respecto a los previos sugiere una
mayor eficacia.
▸ No se ha encontrado un parámetro
que predizca qué triptán será más
efectivo.
Drugs. 2010 Aug 20;70(12):1505-18. doi: 10.2165/11537990-000000000-00000.
Triptans for the management of migraine.
Johnston MM1, Rapoport AM.
Rev Neurol. 2013 Feb 1;56(3):143-51.
[Triptans in clinical practice: effectiveness, tolerance and patient's satisfaction with medication (TRIPRACLI study)].
Lainez-Andres JM1, Caminero A, Diaz-Insa S, Gracia-Naya M, Huerta-Villanueva M, Irimia P, Jimenez-Hernandez MD, Leira R, Sanchez del Rio-Gonzalez M.

19. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES
▸ Los triptanes generan una alta
satisfacción entre los pacientes.
▸ La preferencia de los actuales
respecto a los previos sugiere una
mayor eficacia.
▸ No se ha encontrado un parámetro
que predizca qué triptán será más
efectivo.
Drugs. 2010 Aug 20;70(12):1505-18. doi: 10.2165/11537990-000000000-00000.
Triptans for the management of migraine.
Johnston MM1, Rapoport AM.
Rev Neurol. 2013 Feb 1;56(3):143-51.
[Triptans in clinical practice: effectiveness, tolerance and patient's satisfaction with medication (TRIPRACLI study)].
Lainez-Andres JM1, Caminero A, Diaz-Insa S, Gracia-Naya M, Huerta-Villanueva M, Irimia P, Jimenez-Hernandez MD, Leira R, Sanchez del Rio-Gonzalez M.

20. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES
▸ Los triptanes generan una alta
satisfacción entre los pacientes.
▸ La preferencia de los actuales
respecto a los previos sugiere una
mayor eficacia.
▸ No se ha encontrado un parámetro
que predizca qué triptán será más
efectivo.
Drugs. 2010 Aug 20;70(12):1505-18. doi: 10.2165/11537990-000000000-00000.
Triptans for the management of migraine.
Johnston MM1, Rapoport AM.
Rev Neurol. 2013 Feb 1;56(3):143-51.
[Triptans in clinical practice: effectiveness, tolerance and patient's satisfaction with medication (TRIPRACLI study)].
Lainez-Andres JM1, Caminero A, Diaz-Insa S, Gracia-Naya M, Huerta-Villanueva M, Irimia P, Jimenez-Hernandez MD, Leira R, Sanchez del Rio-Gonzalez M.

21. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA
▸ Demasiada variabilidad entre estudios.
▸ Alta respuesta a placebo y sin evidencia de mejoría
con tratamiento precoz (crisis más breves, mayor
variedad de manifestaciones que dificultan el
diagnóstico).
▸ Riesgo aumentado de efectos adversos leves.
▸ Vía administración, palatabilidad y preferencias.
.
JAMA Pediatr. 2013 Mar 1;167(3):243-9. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.872.
Migraine therapeutics in adolescents: a systematic analysis and historic perspectives of triptan trials in adolescents.
Sun H1, Bastings E, Temeck J, Smith PB, Men A, Tandon V, Murphy D, Rodriguez W.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 19;4:CD005220. doi: 10.1002/14651858.CD005220.pub2.
Drugs for the acute treatment of migraine in children and adolescents.
Richer L1, Billinghurst L, Linsdell MA, Russell K, Vandermeer B, Crumley ET, Durec T, Klassen TP, Hartling L.

22. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES Y RIESGO CARDIOVASCULAR
▸ Pocos estudios han investigado la seguridad cardiovascular en “práctica real”.
▸ Se considera que el riesgo absoluto de ictus en pacientes expuestos a triptanes es muy pequeño, si es
que existe; no plantea contraindicaciones para su uso. (izquierda: cardiovascular; derecha: ictus)
Cephalalgia. 2015 Feb;35(2):118-31. doi: 10.1177/0333102414550416. Epub 2014 Sep 22.
Adverse cardiovascular events associated with triptans and ergotamines for treatment of migraine: systematic review of observational studies.
Roberto G1, Raschi E1, Piccinni C1, Conti V2, Vignatelli L3, D'Alessandro R4, De Ponti F1, Poluzzi E5.

23. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
TRIPTANES Y RIESGO DE ICTUS
▸ Se reconoce que los migrañosos tienen un riesgo elevado tanto de ictus isquémico como hemorrágico.
▸ Los ictus en migrañosos difieren de la población general por ser menos graves y asociados con una
menor prevalencia de factores de riesgo vascular (¿etiología microvascular?).
▸ Debido a la etiología diferente, puede tener implicaciones distintas para el paciente migrañoso tanto
para el tratamiento agudo como para la prevención secundaria (hipótesis)
▸ El exceso de riesgo no se relaciona con el uso de triptanes.
EBioMedicine. 2016 Apr;6:199-205. doi: 10.1016/j.ebiom.2016.02.039. Epub 2016 Feb 27.
Risk of Stroke in Migraineurs Using Triptans. Associations with Age, Sex, Stroke Severity and Subtype.
Albieri V1, Olsen TS2, Andersen KK1

24. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
COMPUESTO FORMULACION INDICACIÓN
Sumatriptán
Subcutánea 6mg Crisis graves resistentes a vía oral y nasal
Nasal 10 y 20mg Crisis resistentes a vía oral.
10mg ➔ niños y adolescentes
Oral 50mg y 100mg Migraña estándar.
Potencial riesgo de embarazo.
Transdérmico 6.5mg* Suspendido por reacciones cutáneas.
Zolmitriptán
Oral 2.5 y 5mg Migraña estándar
Nasal 5mg Resistentes a vía oral.
Naratriptán
0ral 2.5mg Crisis leves-moderadas de larga duración
Efectos adversos con otros triptanes
Almotriptán
Oral 12.5mg Migraña estándar
Efectos adversos con otros triptanes
Niños y adolescentes
Rizatriptán Oral 10mg Crisis graves, rápidas y de corta duración
Eletriptán Oral 20 y 40mg Crisis graves de larga duración
Frovatriptán
Oral 2.5mg Crisis leves-moderadas de larga duración
Efectos adversos con otros triptanes.
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas
ISBN: 978-84-15198-99-4

25. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas
ISBN: 978-84-15198-99-4
Migraña estándar
Sumatriptán oral 50 y 100mg
Zolmitriptán oral 2.5 y 5mg
Almotriptán oral 12.5mg
Resistentes a vía oral
Sumatriptán nasal 10 y 20mg, subcutánea 6mg
Zolmitriptán nasal 5mg
Efectos adversos a otros triptanes
Naratriptán oral 2.5mg
Almotriptán oral 12.5mg
Frovatriptán oral 2.5mg
Niños y adolescentes
Sumatriptán nasal 10 y 20 mg
Almotriptán oral 12.5mg
Embarazo Sumatriptán
Leves Graves
Breves
Almotriptán oral 12.5mg Rizatriptán oral 10mg
Zolmitriptán oral 2.5 y 5mg
Largas
Naratriptán oral 2.5mg Eletriptán oral 20 y 40mg
Frovatriptán oral 2.5mg
Sumatriptán oral 50 y 100mg

26. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
ACCESO A TRIPTANES
Headache. 2015 Jul-Aug;55 Suppl 4:199-211. doi: 10.1111/head.12593. Epub 2015 Jul 14.
Access to Triptans for Acute Episodic Migraine: A Qualitative Study.
Khan S1, Mascarenhas A1, Moore JE1, Knowles S1, Gomes T1,2,3.

27. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
ACCESO A TRIPTANES
▸ Falta de conciencia de diagnóstico, prescripción y provisión: impedimentos mayores para
acceso a triptanes.
▸ Falta de conocimiento (médico) lleva a falta de preocupación (apatía) -> retraso terapéutico.
Clave: potencial empeoramiento de migrañas tratadas inadecuadamente a lo largo del tiempo o
potencialmente tratadas con fármacos menos efectivos y más dañinos que triptanes (CAM).
▸ Falta de conciencia. Farmacéuticos juegan un papel clave en educación al paciente y al médico
(cobertura sanitaria -> acceso a fármacos).Asimismo, vigilancia de abuso de medicación. (CAM).
Headache. 2015 Jul-Aug;55 Suppl 4:199-211. doi: 10.1111/head.12593. Epub 2015 Jul 14.
Access to Triptans for Acute Episodic Migraine: A Qualitative Study.
Khan S1, Mascarenhas A1, Moore JE1, Knowles S1, Gomes T1,2,3.

28. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
ACCESO A TRIPTANES
▸ Las prescripciones corresponden al 1% de los habitantes. Solo la mitad tenían diagnóstico previo de migraña.
▸ El 10% de los “heavy users” suponen el 44% (mujeres) y 48% (hombres) de los triptanes dispensados.
Eur J Clin Pharmacol. 2016 Jun;72(6):747-54. doi: 10.1007/s00228-016-2028-y. Epub 2016 Feb 27.
Utilisation of prescription and over-the-counter triptans: a cross-sectional study in Stockholm, Sweden.
Frisk P1,2, Sporrong SK3, Ljunggren G4,5, Wettermark B4,6, von Euler M7,8.

29. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
ACCESO A TRIPTANES
Eur J Clin Pharmacol. 2016 Jun;72(6):747-54. doi: 10.1007/s00228-016-2028-y. Epub 2016 Feb 27.
Utilisation of prescription and over-the-counter triptans: a cross-sectional study in Stockholm, Sweden.
Frisk P1,2, Sporrong SK3, Ljunggren G4,5, Wettermark B4,6, von Euler M7,8.

30. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
ACCESO A TRIPTANES
▸ Baja prevalencia de contraindicaciones: prescriptores
conscientes de riesgo cardiovascular.
▸ Autoprescripción habitualmente más frecuente en
mujeres; en este estudio, mayor proporción de hombres
respecto a proporción de pacientes con migraña (menos
propensos a consultar a MAP y neurólogos).
▸ >1/3 refieren una frecuencia de crisis que indicaría
tratamiento preventivo, y no reciben dicha información
desde las farmacias.
Eur J Clin Pharmacol. 2016 Jun;72(6):747-54. doi: 10.1007/s00228-016-2028-y. Epub 2016 Feb 27.
Utilisation of prescription and over-the-counter triptans: a cross-sectional study in Stockholm, Sweden.
Frisk P1,2, Sporrong SK3, Ljunggren G4,5, Wettermark B4,6, von Euler M7,8.

31. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
COMPARACIÓN ENTRE TRIPTANES

32. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
COMPARACIÓN ENTRE TRIPTANES
Headache. 2015 Jul-Aug;55 Suppl 4:199-211. doi: 10.1111/head.12593. Epub 2015 Jul 14.
Access to Triptans for Acute Episodic Migraine: A Qualitative Study.
Khan S1, Mascarenhas A1, Moore JE1, Knowles S1, Gomes T1,2,3.
J Headache Pain. 2016 Dec;17(1):113. Epub 2016 Dec 12.
Network meta-analysis of migraine disorder treatment by NSAIDs and triptans.
Xu H1, Han W1, Wang J1, Li M2.

33. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
COMPARACIÓN ENTRE TRIPTANES
▸ Eletriptan muestra la mejor eficacia e ibuprofeno la mejor tolerancia.
▸ Eletriptan (agonista selectivo del receptor 5-HT 1B/1D/1F) con mayor afinidad y con mayor paso a través
de la barrera hematoencefálica —> mayor biodisponibilidad y más larga vida media.
▸ Diclofenaco, mejor AINE: inhibe ambas isoformas de COX, reduciendo la síntesis de prostaglandinas.
▸ Diclofenaco y sumatriptan-naproxeno ofrecen unas propiedades atractivas en ambas cualidades (el
naproxeno incrementa la tolerancia del sumatriptan sin alterar su eficacia), aunque los beneficios no son
demasiados grandes y también hay más efectos secundarios.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 20;4
Sumatriptan plus naproxen for the treatment of acute migraine attacks in adults.
Law S1, Derry S, Moore RA.]
J Headache Pain. 2016 Dec;17(1):113. Epub 2016 Dec 12.
Network meta-analysis of migraine disorder treatment by NSAIDs and triptans.
Xu H1, Han W1, Wang J1, Li M2.

34. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
COMPARACIÓN ENTRE TRIPTANES
Headache. 2015 Jul-Aug;55 Suppl 4:199-211. doi: 10.1111/head.12593. Epub 2015 Jul 14.
Access to Triptans for Acute Episodic Migraine: A Qualitative Study.
Khan S1, Mascarenhas A1, Moore JE1, Knowles S1, Gomes T1,2,3.
Headache. 2015 Jul-Aug;55 Suppl 4:221-35. doi: 10.1111/head.12601. Epub 2015 Jul 14.
Triptans in the Acute Treatment of Migraine: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.
Cameron C1,2, Kelly S2, Hsieh SC2, Murphy M2, Chen L2, Kotb A2, Peterson J2, Coyle D1, Skidmore B2, Gomes T3, Clifford T1,4, Wells G1,2.

35. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
COMPARACIÓN ENTRE TRIPTANES
Alivio a 2h, libre de dolor a 2h, alivio sostenido a 24h, liberta de dolor sostenida a 24h y uso de medicaciones de rescate. Gris: mejor, negro: peor, blanco: sin dif.
Headache. 2015 Jul-Aug;55 Suppl 4:221-35. doi: 10.1111/head.12601. Epub 2015 Jul 14.
Triptans in the Acute Treatment of Migraine: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.
Cameron C1,2, Kelly S2, Hsieh SC2, Murphy M2, Chen L2, Kotb A2, Peterson J2, Coyle D1, Skidmore B2, Gomes T3, Clifford T1,4, Wells G1,2.
▸ Eletriptán es el triptán con mayor índice de beneficio a corto plazo y sostenido.
▸ Naratriptan y frovatriptan: inicio de acción más lento y menos propensión a efectos secundarios.

36. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
COMPARACIÓN ENTRE TRIPTANES
‣ Comparación multitratamiento en metanálisis comparando
ensayos head-to-head y vs placebo.
Cephalalgia. 2014 Apr;34(4):258-67. doi: 10.1177/0333102413508661. Epub 2013 Oct 9.
Comparative efficacy of triptans for the abortive treatment of migraine: a multiple treatment comparison meta-analysis.
Thorlund K1, Mills EJ, Wu P, Ramos E, Chatterjee A, Druyts E, Goadsby PJ.

37. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
COMPARACIÓN ENTRE TRIPTANES
▸ La probabilidad más alta de conseguir el
objetivo primario (libre de dolor sostenido,
sin efectos adversos) se ha estimado para
eletriptán 40mg (20.9%).
▸ Sumatriptán 100mg ha sido el tratamiento
con costes estimados más bajos (20.86€).
▸ El ranking difiere entre si se usa SNAE o QALY:
sugiere una diferencia entre las preferencias
de los pacientes y el consenso clínico.
Int J Technol Assess Health Care. 2012 Oct;28(4):382-9. doi: 10.1017/S0266462312000517. Epub 2012 Sep 26.
Cost-effectiveness of oral triptans for acute migraine: mixed treatment comparison.
Asseburg C1, Peura P, Oksanen T, Turunen J, Purmonen T, Martikainen J.

38. USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA DEL PACIENTE
▸ Mejoría en discapacidad y calidad de vida, disminución de frecuencia de crisis a medio plazo:
▸ Síntomas depresivos: no los reduce en migraña, sí en otros dolores crónicos.
▸ Calidad de vida: mejoría a medio plazo.También tratamiento cognitivo-conductual.
▸ *Calidad de vida disminuida es predictor del desarrollo de migraña crónica.
▸ Discapacidad: mejoría a medio plazo.También: ejercicio, derivación temprana a Unidad Cefaleas.
▸ Frecuencia cefaleas: mejoría a medio plazo.
Pain Med. 2014 Sep;15(9):1619-36. doi: 10.1111/pme.12505. Epub 2014 Aug 26.
Effectiveness of therapeutic patient education for adults with migraine. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Kindelan-Calvo P1, Gil-Martínez A, Paris-Alemany A, Pardo-Montero J, Muñoz-García D, Angulo-Díaz-Parreño S, La Touche R.

39. CONCLUSIONES
USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA

40. EL PACIENTE CON MIGRAÑA, AUTÓNOMO,
NECESITA UN FÁRMACO EFICAZ, SEGURO Y
ACCESIBLE.
CONCLUSIONES
USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA

41. LOS TRIPTANES MEJORAN LA CALIDAD DE
VIDA DEL PACIENTE (ALIVIO RÁPIDO DEL
DOLOR Y OTROS SÍNTOMAS DE MIGRAÑA).
CONCLUSIONES
USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA

42. EL USO RACIONAL DE TRIPTANES
DISMINUYE RIESGO DE CRONIFICACIÓN Y
CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIÓN.
CONCLUSIONES
USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA

43. SE NECESITA ESTRATEGIA A. PRIMARIA /
FARMACIAS / NEUROLOGÍA QUE FACILITE AL
PACIENTE EL ACCESO A TRIPTANES.
CONCLUSIONES
USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA

44. EL ELETRIPTÁN ES EL TRIPTÁN
PROBABLEMENTE MÁS (COSTE-)EFECTIVO.
CONCLUSIONES
USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA

45. LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE MEJORA EL
DIAGNÓSTICO, EL TRATAMIENTO, EL
PRONÓSTICO Y SU CALIDAD DE VIDA.
CONCLUSIONES
USO RACIONAL DE TRIPTANES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MIGRAÑA