Comunicación aceptada en área de Epilepsia en SEN'14.

1. Unidad de Epilepsia. Servicio de Neurología. Hospital Universitari Son Espases
Utilidad del EEG en el área
de Urgencias de un hospital
de tercer nivel
Camiña Muñiz, Javier
Mateos Salas, Teresa
Moreno Rojas, Antonio
Martínez García, Ana Belén
Barceló Artigues, Inés

2. Declaración de conflicto de intereses
La intervención que presento NO ha sido financiada, total o
parcialmente, por ninguna empresa con intereses económicos en
los productos, equipos o similares citados en la misma.
Antonio Moreno Rojas - antonio.moreno@ssib.es
Javier Camiña Muñiz - javier.camina.muniz@gmail.com

3. Introducción
❖ La disponibilidad del EEG en áreas de Urgencias varía en los
distintos centros asistenciales.
❖ La principal indicación del EEG urgente es el diagnóstico de estatus
no convulsivo y la verificación de la muerte encefálica, pero nos
puede permitir también en casos de crisis epilépticas únicas
establecer el diagnóstico de un síndrome epiléptico e indicar la
necesidad de iniciar tratamiento preventivo.
❖ La posibilidad de realizar estudios las 24 horas del día agiliza el
manejo del paciente con un posible evento crítico así como en
situaciones con fluctuación del nivel de conciencia o alteración
conductual.

4. Objetivos
1. Conocer los principales motivos de indicación de EEG en el
área de Urgencias de nuestro hospital.
2. Comprobar el rendimiento diagnóstico de la prueba para cada
motivo de solicitud (especialmente en pacientes con sospecha de
primera crisis y en epilépticos conocidos).
3. Valorar la influencia del resultado del EEG en el manejo
terapéutico de los pacientes.

5. Material y métodos
❖ Estudio: retrospectivo.
❖ Selección de pacientes: listado de solicitudes de realización de
EEG urgente procedentes del Servicio de Urgencias desde
enero a diciembre de 2013 a través de la aplicación asistencial
del hospital.
❖ Se excluyeron estudios urgentes realizados a pacientes fuera
del área de Urgencias (plantas de hospitalización o UCI).

6. Unidad de Epilepsia Son Espases
❖ 4 neurólogos para electrodiagnóstico.
❖ 3 de ellos, también actividad clínica
(consultas, ingresos programados,
estudio prequirúrgico)
❖ 6 enfermeras-técnico en EEG (4 en
planta, 2 en Consultas Externas).
Disponibilidad para realizar EEG:
❖ Lunes a viernes, 08-22h
❖ Colaboración con UCI: 24h, 7 días
❖ Noches y fines de semana: equipo
de guardia de Neurología.

8. Pacientes a los que se ha realizado EEG
203 pacientes, con una edad media de 52,43 (± 20,60) años.
31 de ellos (15,27%), desplazados.

9. ¿Por qué solicitamos EEG urgente?
De las 204 solicitudes, la mitad (primera crisis y epiléptico
conocido) corresponden a pacientes con alta sospecha de epilepsia.
La disponibilidad de realizar un EEG urgente antes de 24h tras un
evento crítico facilita el diagnóstico diferencial de muchos
episodios transitorios, favoreciendo hallar etiología comicial.

10. ¿Por qué solicitamos EEG urgente?
❖ En aproximadamente el 40% de los
pacientes sin antecedentes de epilepsia
y el 60% de los epilépticos, se persigue
la caracterización del episodio crítico.
❖ La solicitud de EEG en pacientes sin
antecedentes de epilepsia con
alteración del nivel de conciencia o de
conducta redirige la orientación
diagnóstica a comicial.

11. ¿Qué encontramos en el EEG urgente?
❖ La normalidad del registro se encuentra en el 63,84% de los pacientes sin antecedentes
de epilepsia, frente al 44,18% de los que sí tienen.
❖ El 1er EEG en pacientes sin antecedentes de epilepsia permite el diagnóstico directo
en el 15% de los pacientes (13,56% presentan anomalías epileptiformes; 1,69%, status).

12. ¿Qué encontramos en el EEG urgente?
❖ La rentabilidad del EEG en pacientes con alteraciones del nivel de conciencia o de
conducta ha sido más baja que en pacientes con sospecha de crisis epiléptica, pero
permitió identificar a pacientes como epilépticos e iniciar manejo terapéutico
específico.
❖ El 100% de los trazados en pacientes con sospecha de amnesia global transitoria ha
sido normal.

14. ¿Cómo son los pacientes estudiados por 1ª crisis?
❖ Son una década más jóvenes que la muestra global.
❖ Es una muestra con mayor predominio masculino (hombres 1,7:1 mujeres)
❖ Los desplazados (35,38%) son más del doble que en la muestra completa.

15. Hallazgos en EEG y consecuencias
❖ Aunque 2 de cada 3 registros son normales, el 25% de los
pacientes presentan anomalías epileptiformes en su EEG.
❖ El 79% de los pacientes estudiados por sospecha de primera
crisis son dados de alta con diagnóstico de crisis epiléptica.

16. Diagnóstico de epilepsia y tratamiento
•En 27/65 (41,5%) pacientes, diagnóstico: epilepsia.
15 pacientes (23,08%) inician tratamiento por
lesiones estructurales en TAC de Urgencias o
en estudios previos de neuroimagen.
12 pacientes (18,46%) con neuroimagen normal
inician tratamiento por EEG epileptiforme
(44,44% diagnósticos exclusivamente por EEG)
•38/65 (58,4%) iniciaron tratamiento antiepiléptico:
30 en pauta indefinida y 8, transitoria.
2 con neuroimagen normal y EEG lesivo.
1 sin apoyo en pruebas complementarias.
8 pacientes no residentes con precipitantes.

17. Tratamiento antiepiléptico
❖ En el 41,5% de los pacientes no se inicia ningún tratamiento.
❖ En 30 pacientes, diagnóstico de epilepsia e inicio de tratamiento antiepiléptico indefinido.
❖ A los pacientes en los que se inicia clobazam, se trata de una pauta transitoria en
pacientes sin diagnóstico de epilepsia y con precipitantes claros (alcohol, falta de
sueño) hasta regresar a su lugar de procedencia.

18. Tratamiento según EEG
El EEG orientó al uso de ácido valproico en todos los síndromes
epilépticos generalizados excepto en uno (zonisamida).
En epilepsias focales, la indicación ha sido más repartida en base a
distintas comorbilidades de los pacientes.

20. ¿Cómo son los epilépticos que acuden a Urgencias?
Los pacientes con antecedentes de epilepsia a los que se les ha
solicitado EEG son ligeramente más jóvenes que el conjunto global.

21. Características de los epilépticos conocidos
❖ La solicitud de EEG se dirige a la búsqueda del foco epileptógeno, a
descartar estatus y al diagnóstico diferencial respecto a otros eventos
paroxísticos.
❖ Un 20% de indicaciones (aumento del nº de crisis, sin motivo claro) no
están claramente justificadas.

22. Características de los epilépticos conocidos
El registro de eventos críticos sin correlación electrofisiológica, pese a no ser
el objetivo principal del EEG urgente, permite el diagnóstico de Trastornos
Paroxísticos No Epilépticos, que pueden coexistir o, en algunos casos,
cuestionar el diagnóstico previo de epilepsia y sus consecuencias médico-
legales.

23. Características de los epilépticos conocidos
❖ En el 74% de los pacientes epilépticos se confirma un nuevo evento crítico.
❖ El tratamiento se mantiene sin cambios únicamente en el 28% de los
pacientes; en los demás, hay cambios en la pauta, ya sea por aumento de
dosis, inicio de nuevo fármaco o cambio de un antiepiléptico a otro.

24. EEG en epilépticos conocidos
❖ Se detectan anomalías epileptiformes en el 40% de los pacientes con
EEGs previos normales.
❖ El EEG no confirma estatus en aquellos pacientes en los que se
sospechaba, pero halla en el 45,45% de ellos anomalías epileptiformes.

25. Tratamiento en epilépticos conocidos
Que la mayoría de pacientes epilépticos a los que se les realiza un
EEG urgente presenten algún cambio en su tratamiento al alta
depende no sólo del evento crítico o del resultado del EEG, sino
también de la situación del paciente desde la visita previa.

27. El EEG en el área de Urgencias es una herramienta útil en el
diagnóstico diferencial de cuadros clínicos que cursan con
alteración del nivel de conciencia, alteración de conducta o
cuadros de focalidad neurológica transitoria.

28. El EEG en el área de Urgencias permitió aumentar un 44%
los diagnósticos de síndrome epiléptico en pacientes con
sospecha de primera crisis, determinando el inicio de forma
precoz de tratamiento antiepiléptico preventivo adecuado.

29. El EEG en el área de Urgencias no ha detectado alteraciones
en ninguno de los casos de amnesia global transitoria.

30. El EEG en el área de Urgencias ha permitido
encontrar anomalías epileptiformes en el 40% de
epilépticos conocidos con EEG previos normales.