1. ABSCESO PULMONAR

2. CONCEPTO
• Lesión necrosada y cavitada del parénquima
pulmonar, generalmente de origen infeccioso.
• Nivel hidroaero en su seno: material purulento
contenido en el interior de la lesión encuentra salida
al exterior a través del árbol bronquial.
• Clasificación:
– Primarios: aspiración de microorganismos de la orofaringe y suceden
en paciente previamente sanos.
– Secundarios: procesos subyacentes que los favorezcan (neoplasia
broncopulmonares, abscesos
postquirúrgicos, inmunosupresión, infecciones
extrapulmonares, embolismo pulmonar o émbolos sépticos por
endocarditis)
– Cronologia : agudo o crónico
– En funcion del microorganismos patógeno responsable

3. ETIOPATOGENIA
• Complicación de una neumonía aspirativa
– Bacterias anaerobias procedentes de caries o grietas gingivales. ( abscesos
polimicrobianos )
• Pacientes
– predispuestos a la aspiración debido a un comprometido nivel de
conciencia, a disfagia o a manipulación de la vía aérea
– Decúbito
– inmunosuprimidos
• Neumonitis Necrosis (7-14 dias despues)
• Diseminación pulmonar por vía hematógena de microorganismos
procedentes de otros focos infecciosos
• Microorganismos : flora mixta
– Las más frecuentes : Peptostreptoccocus, Prevotella…
– Pacientes con patología predisponente o contacto con el medio hospitalario :
bacilos gramnegativos no aerobios

4. MANIFESTACIONES CLINICA DE
SOSPECHA
• Periodo de síntomas muy atenuados de semana e incluso algún mes
• Fiebre y tos con expectoración purulenta asociados con síntomas sistémicos :
– Perdida de peso
– Sudoración nocturna
– Anemia
• Tres fases :
– A) primera semana = periodo de comienzo: neumopatía aguda
– B) segunda semana = periodo de apertura o vómica
• Tos productiva
• Expectoración precedida de hemoptisis o ser hemoptoica
• Esputo purulento y en ocasiones oscuro y fétido
– C) periodo supurativo : solo en casos no tratados o el tratamiento ha sido ineficaz
• El absceso se abre
• Síntomas generales mas evidentes
• Complicaciones :
– Pulmonares : empiemas, fistula bronquial, mediastinitis..
– Extrapulmonares: septicemia, abscesos cerebrales, abscesos esplénicos

5. Diagnostico
• Anamnesis
– sepsis oral, extracción dentarias, sinusitis, anestesia general, amigdalotomía, antecedentes de
coma, convulsiones, enfermedades neurológicas…
• Pruebas de laboratorio
– Leucocitosis con predominio de polimorfonucleares
– Anemia
– VSG elevada
– Proteína C reactiva esta en la etiología bacteriana
• Pruebas de imagen
– Radiografía posterior anterior : fundamental
– Proyección lateral : localización segmentaria de la lesión
– TAC : confirmar el diagnostico y aportar datos adicionales ( tumores, complicaciones pleurales)
• Microbiología
– Hemocultivos negativos en general, positivos en infección por S.aureus y bacilos
gramnegativos de diseminación hematógena
– PAAF (neoplasia subyacente) y broncoscopia con cateter telescopado

6. Diagnostico diferencial
• Periodo inicial : neumonias, tuberculosis, infarto
pulmonar o bullas pulmonares infectadas
• Periodo vómica y supuración :
bronquiectasias, neoplasia
abscesificada, tuberculosis cavitada y quistes
broncogenicos infectados
• Hallazgos radiológicos : granulomatosis de
Wegner, otras vasculitis, aspergiloma, neoplasias
(carcinoma epidermoide)

7. Opciones terapéuticas
Medidas profilacticas :
1) Cuidado preoperativo y postoperativo de la sepsis oral
2) Higiene bucodental cuidadosa y atención correcta de las enfermedades
periodontales en general
3) cumplimiento estricto de las normas de anestesia
4) tratamiento precoz de las neumonías
• Medidas higienico-dieteticas
– Fisioterapia respiratoria: adecuado drenaje
– Dieta hiperproteica y hipercalorica para contraestar la destrucción tisular
– Reposo
• Medidas farmacológicas
– Saber si se adquirió en la comunidad o en el hospital y tener en cuenta la resistencia a la
penicilina
– Tratamiento estándar:
• clindamicina por vía intravenosa en dosis de 600mg cada 8 horas seguido de 150-300mg por vía oral
cada 6 horas.
– Tratamiento empírico:
• clindamicina asociada a amoxicilina + clavulanico en dosis de 2g/200mg cada 8 horas por vía
intravenosa para su posterior paso secuencial a la vía oral en dosis de 1g/125mg cada 8 horas.

8. Tratamiento quirúrgico
• Raramente necesario en pacientes con absceso
de pulmón no complicado
• Indicaciones
– Fallo de la respuesta al tto medico
– Sospecha de neoplasia y hemorragia
• Tratamiento
– Lobectomía, neumonectomia
– Drenaje del absceso por vía percutánea o endoscópica
para pacientes con riesgo elevado quirúrgico

9. Pronostico
• Se mejora con la utilización de los antibióticos
• Depende :
– De la edad : edad avanzada
– Del estado general : malnutrición